偏瘫患者的临床护理及康复评估课件.ppt
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1、,偏瘫患者的临床护理及康复评估内一科,偏瘫的概念,偏瘫 又称半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病(中医称为中风或脑卒中)的一个常见症状。 轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲,下肢伸直,行走时瘫痪的下肢走一步划半个圈,这种特殊的步态,叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起,丧失生活能力。,偏瘫的分类,按照偏瘫的程度,可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。、轻瘫:表现为肌力减弱,肌力在 级,一般不影响日常生活。、不完全性瘫较轻瘫重,范围较大,肌力级。、全瘫:肌力 级,瘫痪肢体完全不能活动。,肌力分级,级 肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力 。级 肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 【可
2、见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面 级 能对抗较大的阻力,但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常,运动自如】,偏瘫的临床表现,轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下,如进行性偏瘫的早期,或一过性发作性偏瘫的发作间隙期,瘫痪轻微,如不仔细检查易于遗漏。 弛缓性偏瘫:表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力 低下,随意肌麻痹明显,而不随意肌则可不出现麻痹,如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 痉挛性偏瘫:一般的是由弛缓性偏瘫移行而来,其
3、特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力显著增高,故上肢表现为屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲状态,被动伸直时有僵硬抵抗感。意识障碍性偏瘫:表现为突然发生意识障碍,并伴有偏瘫,常有头及眼向一侧偏斜。,中风偏瘫 危险因素,高血压:是引起中风的危险因素,的中风患者有高血压史。 心脏病:冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化;风湿性心脏病易引起脑栓塞。糖尿病:约有的中风病人患有糖尿病,糖尿病患者血液粘稠度高,多有动脉硬化。脑动脉硬化:是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。其它:颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气
4、候与季节等都是危险因素。,几种最常见的偏瘫步态,提髋型 瘸拐型 划圈型 膝过伸伴髋后突型,提髋型,表现:迈步时以躯干向健侧倾斜、 提髋来代偿性提起下肢完成摆动。 原因:屈髋不够 由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势, 摆动相 开始时不能在伸髋的情况下 屈膝、踝背屈。,瘸拐型,表现:患腿在摆动相开始时屈肌共 同运动模式,屈髋、屈膝,摆动相 结束时脚跟不能着地。在站立相时 不能负重,足内翻,行走不稳或呈 瘸拐状,呈典型的偏瘫步态。 原因:屈肌共同运动模式伸肌 共同运动模式。,划圈型,表现:骨盆上提,向后旋转,髋关 节外旋、外展;患足落地时,不是 足跟先着地,而是足尖或专利号整 个足掌蹬地,踝内翻、脚趾跖
5、屈, 形成典型的划圈步态。 原因:负重差、伸肌痉挛模式。,膝过伸伴髋后突型,表现:站立相时膝关节向后过伸, 髋关节后突。 原因:患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力 过高,股四头肌与股二头肌肌力不 协调,久而久之,使调控膝关节屈 伸的韧带增粗或松弛,膝关节绞锁 机制被破坏。髋关节稳定性差。,康复护理评估病史采集,对神经系统疾病而言,病史有其特殊的重要意义有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的:如癫痫、偏头痛等发作性疾病可为定性提供重要线索和依据:如急慢性起病还可能提示病变的部位,注意事项,患者对症状的某些描述,医生要善于明智地进行追问,以确保主诉准确无误:如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等要问清主诉及主要症状
6、的起病及进展情况:有助于定性诊断明确主要症状的确切表现:发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等对伴随症状加以了解:有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等注意不要忽视阴性症状,因其对确定和排除某些疾病有重要意义,现病史,起病情况:发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素疾病进展及演变过程:能辅助定性诊断,同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过,症状加重与缓解的原因,症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状,既往诊治经过及疗效等,神经系统疾病常见症状头痛()头晕()瘫痪()躯体感觉障碍( )疼痛()痫性发作()视力障碍( ),病史采集及神经系统检
7、查,病史采集( ),意义,对神经系统疾病而言,病史有其特殊的重要意义有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的:如癫痫、偏头痛等发作性疾病可为定性提供重要线索和依据:如急慢性起病还可能提示病变的部位,注意事项,患者对症状的某些描述,医生要善于明智地进行追问,以确保主诉准确无误:如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等要问清主诉及主要症状的起病及进展情况:有助于定性诊断明确主要症状的确切表现:发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等对伴随症状加以了解:有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等注意不要忽视阴性症状,因其对确定和排除某些疾病有重要意义,现病史 ( ),起病情况:发病时间、起病急缓、发病
8、前明显的致病因素和诱发因素疾病进展及演变过程:能辅助定性诊断,同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过,症状加重与缓解的原因,症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状,既往诊治经过及疗效等,神经系统疾病常见症状,头痛()头晕()瘫痪()躯体感觉障碍( )疼痛()痫性发作()视力障碍( ),头痛,部位:全头痛或局部头痛性质:搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛疼痛规律:持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系有无先兆及伴发症状,头晕,要区别真性眩晕(自身或物体旋转感)和假性眩晕(头重脚轻、不稳定感)伴发症状:耳鸣、呕吐、复视、眼震
9、、饮水呛咳和构音障碍发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系,瘫痪,发病急缓瘫痪的类型:单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫进展情况:是否进展,进展速度及过程伴发症状:发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等,躯体感觉障碍,性质:可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作部位:可提示病变起源。偏侧为半球病变,部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害注意起病、进展方式、伴发症状:半球病变可伴失语和视野缺损,脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状注意神经系统定位关系:局部性疼痛、放射性疼痛等,痫性发作,发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、
10、耳鸣是否确定病人有失神、无意识言语或动作发作过程是全身性或局部性,是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁发作后症状:睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等,能否回忆发作过程病程:发病年龄,发作频率,颅脑损伤、脑炎史,发病诱因,既往治疗经过及疗效,视力障碍,视力减退或失明视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,过去史( ),外伤和手术:头部及脊柱外伤、手术史,当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等感染:是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫,上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病过敏及中毒:食物、药物过敏及中毒史,金属及化学毒物,放
11、射性物质中毒史,个人史( ),了解出生、生长发育情况生活习惯及嗜好:烟酒及用量,滥用毒麻药母亲妊娠时的健康状况,家族史( ),对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要询问家族成员中患同样疾病及分布情况注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,神经系统检查,( ),概述,全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统:中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经( )检查 运动系统( )检查 感觉系统( )检查 反射()检查 自主神经( )检查,(一)一般检查,意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力
12、,计算力等,判定是否有智能障碍,(二)脑神经检查,对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经;视神经;动眼神经; 滑车神经;三叉神经;外展神经; 面神经;位听神经;舌咽神经; 迷走神经; 副神经;舌下神经意义:帮助颅脑损害的定位诊断,嗅神经( ) 检查,检查方法: 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义: 单侧减退或消失颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅即钩回发作,额颞叶 癫痫先兆,嗅神经检查,视神经( )检查,检查方法: .视力():分近、远视力表上读数、 指数、光感、失明等, 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明(眼前光感消失),描述方法,.视野( ):
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