肩关节置换治疗肱骨近端骨折与康复课件.ppt
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1、肩关节置换治疗肱骨近端骨折与康复,北京大学人民医院 姜保国,肱骨近端3部分4部分骨折,手术适应症,绝对适应症:肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头粉碎性骨折、因手术延迟致使肱骨头严重吸收者; 相对适应症:Neer分型中的4部分骨折,部分3部分骨折,骨折-合并脱位,肱骨头劈裂者,尤其适用于老年骨质疏松的患者。对于年轻患者(50y)首选切开复位内固定,而非行置换术。,1955年,Neer首次发表了肩关节置换治疗肱骨近端骨折的手术方法。,手术方法,TRAUMA,显露骨折,切开并保护肩袖的完整性,取出肱骨头,处理肱骨近端,安置假体,重建肩袖,关闭伤口,典型病例,患者,女,67岁,颜顺皋院士,男,88岁,
2、左侧肱骨近端粉碎骨折,康复治疗方案,1、术前训练着重在对于术后训练的提前教导与示范。,康复治疗方案,2、术后早期训练A术后当日到术后7日 a术后止痛与消肿:药物治疗,理疗。 b被动康复活动健侧上肢及双下肢持续主动活动及日常生活功能活动。直立位须带肩带。,康复治疗方案,B、 术后12周 a消肿止痛: b卧床摆位:患肩前屈增加至4560度,外展呈2030度。 c康复活动: 仰卧位进行被动肩关节前屈, 钟摆活动。,仰卧位进行主动协助活动,三、康复治疗方案,D、术后3周到术后4周 a、止痛与消肿: b、康复活动:每日可做34回,每回2030次。 I、活动方式及内容同前。 II、日常生活功能活动:以患手
3、拿食物进食。用患手摸裤后兜。 患手摸对侧耳垂。,康复治疗方案,3、术后中期: A、术后1个月到3个月康复活动 I、直立下进行患肩关节主动活动。 II、日常生活功能活动:摸双侧耳朵、洗脸,摸下背。 III、直立姿推墙,肩胛内收、外展、下移患肢前伸。 IV、患肩各个活动方向的自我牵拉,直立位患肩关节主动活动,康复治疗方案,3、术后中期: B、术后4个月到6个月 a、康复活动 I、直立下进行患肩关节主动活动 II、日常生活功能活动: “拔剑”、梳头,患手摸腰背。 III、肩带肌群的稳定运动。 IV、高位自我牵拉 V、肌力与肌耐力训练。,康复治疗方案,定期随访期 1、术后6个月到术后1年 a减少软组织
4、粘连:牵拉运动。牵拉前须热疗15分钟。 b阻力肌力训练。 c、肩带肌群的高级稳定运动:部分承重的俯卧撑及下压。 d练习在前胸水平传球,在高过头顶水平传球。,颜某,男性,88岁,7个月前因走路滑倒撞击左肩后,左肩明显肿胀、疼痛、活动受限,急诊来我院后诊断为左肱骨外科颈粉碎性骨折,行左肩关节置换术,手术过程顺利,患者恢复良好。 既往无特殊病史。 术后拔除引流管后开始进行康复锻炼。,病例,术后1个月,术后3个月,术后7个月,强某,女性,54岁,8个月前因跌倒撞击右肩后,右肩明显疼痛、畸形、活动受限,急诊来我院后诊断为右肱骨外科颈粉碎性骨折,行左肩关节置换术,手术过程顺利,患者恢复良好。 既往高血压、
5、糖尿病多年,控制不佳。 术后3周开始进行康复锻炼。,术后3个月,术后半年,引导和促进神经有效再生的部分脱乙酰甲壳质生物套管及其制造方法 专利号:ZL01136314.2 (已授权)一种人工生物套管及其制造方法 专利号:ZL01134542.X (已授权)含促进周围神经再生物质的人工周围神经 申请号:200410009429.3 (已授权)促进神经再生的中药复方 申请号:2004100096138 (已授权)可吸收桡骨远端板接骨板 申请号 200620022960.9 (已授权),主编、主译的著作,专利申请,创伤骨科手术学(第二版)骨折内固定图谱 创伤骨科急诊手册骨盆与髋臼骨折外科学(专科教材)
6、外科学应试指南,大环内酯类抗生素,邵阳医专药理教研室 周效思,大环内酯类抗生素,天然品:主要有红霉素、麦白霉素、螺旋霉素,麦迪霉素。抗菌谱较窄;对胃酸不稳定;血药浓度低;主要胆汁排泄部分合成品:罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。对胃酸稳定;血药浓度高,组织渗透好;半衰期延长;抗菌谱更宽而作用增强;不良反应较天然品少。,红霉素 erythromycin,它们的抗菌谱与青霉素相似,但抗菌强度较弱。红霉素不耐酸,口服制剂有三种:1.肠衣片,在十二指肠溶出吸收。2.无味红霉素系红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐,对酸稳定,口服吸收较其他制剂好,无味,可供儿童患者服用。3.琥乙红霉素(红霉素琥珀酸乙酯)等酯化红霉
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