医院感染课件.ppt

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1、.,1,2022/12/6,1,医院感染相关知识 住院医师规范化 岗前培训 和田地区人民医院医院感染管理科 副主任护师：郑卫娟,.,2,2022/12/6,2,培训内容：医院感染事件回顾 近几年医院感染事件回放 医院感染诊断标准 医院感染管理法律法规 消毒灭菌 职业防护（手卫生、标准预防） 医疗废物处置与管理,.,3,2022/12/6,3,.,4,2022/12/6,4,医院感染威胁到工作人员的健康,医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种感染性疾病病人（细菌、病毒、支原体、衣原体等）的场所，病原微生物种类多，密度大。难以避免经常要接触患者污染的体内物质。环境污染严重（空气、物体表面、器械的污

2、渍）刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病的危险自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免,.,5,2022/12/6,5,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植、微创手术等治疗技术面临的最大问题之一是感染！ 有研究显示：医院感染会额外增加4-33%的死亡率；呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分别增加病死率35%、25%、5%。,.,6,2022/12/6,6,部分医院感染暴发事件回放,医院感染暴发,.,7,2022/12/6,7,1993年3月，某市

3、医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡,.,8,2022/12/6,8,2009年12月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。该事件后果严重，影响恶略，其38名剖宫产患者中，有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型结合分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。,.,9,2022/12/6,9,感染后千疮百孔的手术切口,.,10,2022/12/6,10,手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格是导致该起

4、事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果；对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测；手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。,.,11,2022/12/6,11,医院感染管理规章制度不健全、不落实：对预防和控制医院感染工作不重视，未能按照医院感染管理办法等有关规定建立医院感染管理责任制，医院手术管理及消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不更新、不落实，对消毒灭菌、医务人员手卫生、医院感染监测及报告等制度执行不力。,.,12,2022/12/6,12,医务人员医院感染防控意识薄弱、防控意识欠

5、缺：未能对医务人员开展感染防控相关培训，医务人员防控医院感染的意识薄弱，缺乏医院感染防控相关知识，临床连续发现多起剖宫产患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取有效防控措施。,.,13,2022/12/6,13,事件处理结果件处理结果事件事件处理结果：给予院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,.,14,2022/12/6,14,2002年全球严重急性呼吸综合征暴发 2003年3月12日第一次发出威胁全球警报，到6月19日刚好为100天,30个国家报告病例，到5月22日全球病例总数超过8000例。香港最初发生的

6、138例SARS病人中，医务人员占50，共69例，另外还有实习医学生16例，共占发病人数的61；加拿大多伦多出现144例SARS病人时，医务人员共73例，占51，台湾发病到610例时，90的发病人数与医院感染有关。 国内全国累计确诊病例的职业分布中医务人员比例最高，占.，医务人员是高危人群，医院感染、医院暴发是常见的流行方式。,.,15,2022/12/6,15,2003年我国某煤业医院呼吸科连续发8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染 2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65岁75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量

7、少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。,.,16,2022/12/6,16,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,.,17,2022/12/6,17,处理结果：取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长撤消党内外一切职务，并调离卫生系统，给予市立医院分管院长党内严重警告、行政记大过市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过给予眼科主任留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月给予主治医师党内严重警告，行政记过，停止执业活动9

8、个月,.,18,2022/12/6,18,西安交大第一附属医院新生儿死亡事件,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,.,19,2022/12/6,19,经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染暴发事件。调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,.,20,2022

9、/12/6,20,本次发生医院感染的原因：1、控制院内感染的安全意识淡漠2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。事后西安交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。本次事件导致全院病人锐减，直接经济损失估算3000万！,.,21,2022/12/6,21,2009年3月天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年3月山西太原公交公司医院血液透析感染丙肝事件(20名患者感染丙肝）

10、2009年11月广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件2009年12月安徽霍山县医院的血透室 丙肝事件原因：每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒液浓度的测试方法不清楚；4个透析间里没有一个洗手池 、半年领了6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）；透析病人登记记录不全、规章制度要求不明确、透析室布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不够 。,.,22,2022/12/6,22,2010年安徽安庆发生血液透析病人77人中，其中15人感染丙肝2011年河南洛阳新安县发生血液透析病人感染丙肝事件 2013年年初，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致

11、120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部一支针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。,.,23,2022/12/6,23,医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现,.,24,2022/12/6,24,诸多的事件告诉我们医院感染与每个部门是相关的医疗器械的清洗消毒等基础工作不容忽视医院感染控制工作是医疗安全重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，却可以省大钱！,.,25,2022/12/6,25,医院感染的基本知识, 什么叫医院感染？定义： 住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院

12、内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,.,26,2022/12/6,26,医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全 从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间,.,27,2022/12/6,27, 哪些情况属于医院感染,1. 无明确的潜伏期，规定入院后48小时后发生的感染；有明 确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。2. 本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶）

13、，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性肺炎。5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。,.,28,2022/12/6,28, 不属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液化等）。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如水痘、单纯疱疹、弓形体病等。4、患者原有的慢性病在医院急性发作。,.,29,2022/12/6,29,医院感染具备三个环节,感染源 感染途

14、径易感人群,.,30,2022/12/6,30,医院感染,外源性感染（交叉感染） （可以预防）,内源性感染（自身感染）（不可避免）,.,31,2022/12/6,31,感染源,外源感染 内源感染 环境感染 医源性感染 特殊病源体感染,.,32,2022/12/6,32,外源性感染,首先携带各种有病原体的病人，医院工作人员、实习生、陪护者、或临床中有症状的感染病人，有的携带大量病原体，由这些人作为感染源传播发生的医院感染称为交叉感染也称外源性感染。 例如：菌痢病人、伤寒杆菌带菌者，葡萄球菌带菌者，无论他们是病人、工作人员或探视者，均可导致发生医院感染。手是交叉感染的传媒介。据曾报导有一护士患甲沟

15、炎后，长期携带粘质沙雷菌，结果凡是在她上班时间的病房，先后有11名病人发生粘质沙雷菌感染。,.,33,2022/12/6,33,内源性感染,感染源是病人自身，即病人体内（如皮肤、口咽部、胃肠道）的常在菌群，或早已潜伏在组织里病源体（如疱疹病毒）横向或纵向转移而引起病人自身感染.例如：病人自身尿道口附近的正常菌群（大肠杆菌）引起的泌尿道感染.例如：肝硬化病人发生的革兰阴性杆菌腹膜炎等。不过相当部份的体内微生物，是在住院期间先定植，而后引起的感染。 这类医院感染称为内源性感染或称为自源性感染。,.,34,2022/12/6,34,环境感染,在医院的空气尘埃及各种无生命的物体表面如 门把手 水龙头

16、电话筒 公用器皿 表面常有革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌、链球菌）革兰氏阴性菌（如绿脓杆菌、肠杆菌、沙雷菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌）及厌氧菌、真菌等。由它们引起的医院感染可称为环境感染。,.,35,2022/12/6,35,医源性感染,指在实施医疗过程中，导致病源体传播所引起的感染。所以医院感染管理办法第六条规定： 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求，凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,.,36,2022/12/6,36,特殊病源体感染,指发生甲类传染病，或依照甲类传染病管理 的乙类传染病如 SARS，或新发病源体的医院感染如H1N1等。,.,37,2022/12/6

17、,37,感染（传播）途径,接触传播 空气传播 医源性传播 其他传播 针刺传播 大量抗菌药物的二重感染。,.,38,2022/12/6,38,接触传播：医护人员的手，医疗用物。空气传播：咳嗽、打喷嚏、手术室中的细菌。医源性传播：侵入操作如各种穿剌与注射、各种导管、插管、内窥镜、透析装置、麻醉用器械、牙科器械等。首先损伤皮肤、粘膜的免疫屏障，也可直接将微生物带入体内。其他传播：食物、饮水、吸血媒介昆虫。针刺传播：乙肝、艾滋病也属于医院感染范畴 。大量抗菌药物的二重感染。了解各类抗菌药的特性、各类感染的常见病原菌及其耐药性，以选用合适的抗感染药物及给药方案，掌握指征、减少抗菌药的使用率，降低或减缓细

18、菌耐药性的产生是医务人员必须认真执行的准则。,.,39,2022/12/6,39,易感人群,大于60岁老人 新生儿与早产儿 使用免疫抑制 大手术后病人,.,40,2022/12/6,40,大于60岁老人：免疫功能减退，细胞免疫下降，是住院发生感染的高危人群。新生儿、早产儿：由于免疫器官尚未发育完善，其细胞免疫与体液功能处于未成熟状态。使用免疫抑制：肿瘤放疗与化疗病人大手术后病人：大量广谱抗生素使用，人体正常菌群中的敏感菌被抑制或杀灭，耐药菌大量繁殖，以及外来菌的入侵，正常菌群各成员之间比例失调，进而易发生耐药菌感染或二重感染,.,41,2022/12/6,41,医院感染的报告 住院病人发生医院

19、感染散发病例，经管医生必须在24小时内网络直报医院感染管理科。遇到流行立即报告，或电话联系，否则作漏报处理。,.,42,2022/12/6,42,医院感染的危险因素,住院病人的时间可视为感染暴露时间，住院时间越长获得感染机会越多，即危险性越大；医院内肺炎、菌血症、泌尿道感染的发生率，常随住院时间延长而增加。手术切口感染亦是如此，住院当日或次日手术者，切口感染率最低；如住院10日方接受手术，感染率可增加5倍。也有报导，术后住院时间越长，发生医院感染的机会越多。手术时间的长短，与医院感染率有显著的关系。手术时间每延长1小时，感染率可增加1倍。理由有5条：1、细菌量通过手术野进入机体增加，2、手术切

20、口暴露时间长，3、切口局部抵抗力下降，4、出血多，5、操作效率低。,.,43,2022/12/6,43,医院感染暴发,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,.,44,2022/12/6,44,案例一：某科室多个手术病人术后切口愈合不良、切口感染，要不要报告，向谁报告？,.,45,2022/12/6,45,医院感染暴发报告程序,(1)医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报

21、告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。,.,46,2022/12/6,46,医院感染暴发报告程序,(2)医院发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,.,47,2022/12/6,47,医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现,.,48,2022/12/6,48,医院感染相关

22、的法律法规,.,49,2022/12/6,49,感染管理工作有法可依,.,50,2022/12/6,50,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,.,51,2022/12/6,51,规章 2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,.,52,2022/12/6,52,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临

23、床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,.,53,2022/12/6,53,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,.,54,2022/12/6,54,2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,.

24、,55,2022/12/6,55,关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 医院手术部（室）管理规范（试行）医疗机构血液透析室管理规范,.,56,2022/12/6,56,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,.,57,2022/12/6,57,我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况成立了三级管理组织，制定了相关的制度职责和院感控制措施。,.,58,2022/12/6,

25、58,医院感染三级管理组织应包括哪些？医院感染管理委员会医院感染管理科各科室医院感染监控小组（监控医生和院感监控护士）,.,59,2022/12/6,59,消毒与灭菌方法： 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。物理灭菌法： 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。 化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器、2戊二醛浸泡灭菌 。,.,60,2022/12/6,60,一次性医疗用品的使用 一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染

26、率降低约l3，如： 输液、输血器、 灭菌塑料器材。 静脉导管、 导尿管、 测定肺动脉压的导管、 胃管、 气管插管、 注射器、 直接喉镜、 注射带管针头、 吸引管、 一次性使用的衣、帽、 气面罩、 引流管、 口罩及手套、,.,61,2022/12/6,61,常用消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法应遵循附录C的要求，应对使用产品查验相关证件。 2012年版消毒技术规范,.,62,2022/12/6,62,高度危险性物品的灭菌,灭菌方法耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿： 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热

27、灭菌方法。,.,63,2022/12/6,63,中度危险性物品的消毒,1 消毒方法 1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。 1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消

28、毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,.,64,2022/12/6,64,注意事项,1.3待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 1.4管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。 1.5使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,.,65,2022/12/6,65,2. 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。3.患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中

29、、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒,.,66,2022/12/6,66,低度危险性物品的消毒,患者床单元的清洁与消毒保持清洁。进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。,.,67,2022/12/6,67,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,.,68,2022/12/6,68,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效

30、氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,.,69,2022/12/6,69,室内通风：一种是自然通风，即开窗换气，一般每日23次，每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入前置过滤高效过滤净化空间气流排出。,.,70,2022/12/6,70,空气消毒在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”

31、，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医院手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化。,.,71,2022/12/6,71,如室内无病人时 紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生物减少5070。但影响紫外线消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。,.,72,2022/12/6,72,隔离性医疗护理基本技术 1、洗手 2、戴口罩 3、穿隔离衣 4、戴手套 5、一次性医疗卫生用品的使用,.,73,2022/12/6,73,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方

32、法洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,.,74,洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，医务人员应根据以上ab的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e)接触患者周围环境及物品后

33、。 f)处理药物或配餐前。,.,75,洗手与卫生手消毒,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,.,76,2022/12/6,76,洗手依从性调查,国外流行病调查结果显示：40左右国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,.,77,2022/12/6,77,标准预防概念：标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物 均视为具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否

34、接触上述物质非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。,.,78,2022/12/6,78,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,.,79,2022/12/6,79,.,80,2022/12/6,80,根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。国家规定的三种隔离标识： *空气传播隔离为黄色； *飞沫传播隔离为粉红色； *接触传播隔离为 蓝色,.,81,2022/12/6,81,防

35、护用品口罩帽子护目镜、防护面罩手套隔离衣、防护服防水围裙鞋套,.,82,2022/12/6,82,.,83,2022/12/6,83,手套的使用,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒,.,84,2022/12/6,84,口罩,口罩的类型纱布口罩外科口罩医用防护口罩,.,85,2022/12/6,85,作用预防经空气、飞沫传播的疾病；戴口罩可减少病人的血液、体液

36、等传染性物质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人,.,86,2022/12/6,86,纱布：可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部 密合性差，防毒效率低外科：分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒90%，近口鼻的内层有吸湿作用医用防护：如N95 过滤率达到 非油性颗粒物,.,87,2022/12/6,87,根据不同区域的操作要求选用不同的口罩,一般医疗活动佩戴一次性外科口罩在发热门急诊戴一次性外科口罩在留观室戴医用防护口罩,应用指征,.,88,2022/12/6,88,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞

37、溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。,.,89,职业暴露,HIV的职业暴露 指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被HIV病毒感染者或HIV病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或被含有HIV病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV病毒感染的情况,.,90,艾滋病病毒职业暴露事件的现场处理与报告,发生职业暴露后的现场处理程序1、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤；2、如果暴露的是粘膜组织，应反复用生理盐水冲洗干

38、净；3、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；4、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。,.,91,艾滋病病毒职业暴露事件的报告,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露事件后，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人立即向预防保健科、医院感染管理科进行报告，并认真填写利器损伤报告卡，感染管理科应进行事故调查并登记备案，预防保健科采取相应措施，包括尽快进行血清艾滋病病毒抗体的本底调查、请地区CDC艾滋病防治科专家会诊，确定是否紧急预防用药、以及如何随访等事宜。,.,92,艾滋病病毒职业暴露事

39、件的登记、监测、上报与保密,（一）职业暴露事件登记：预防保健科在艾滋病病毒职业暴露者进行预防性用药和检查的同时，应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容见附表：艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表，并按统一规定保存和上报。二）暴露源和职业暴露者监测；如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即做快速检测，若为阴性则排除暴露。若暴露源血清学化验结果为可疑阳性或有急性艾滋病病毒综合征的症状，则应将职业暴露者的血样和暴露源的血样一同送往自治区艾滋病病毒监测中心，进行艾滋病病毒-1/2抗体检测（包括做快速试验）和病毒载量检测。如果职业暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的化验结果，则应加以记录。,.,9

40、3,艾滋病病毒职业暴露事件的登记、监测、上报与保密,三）报告：在职业暴露事件发生后，感染管理科要及时报告主管领导，预防保健科应在职业暴露事件发生后立即电话报告所在地疾病预防控制中心，并24小时内将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，报至。（四）随访和咨询：预防保健科及地区CDC艾滋病防治科、感染性疾病科有关专家对暴露人员进行随访和提供咨询。随访的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月、1年时对暴露人员进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录暴露人员艾滋病病毒感染的早期症状等。（五）保密：对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。参与事故处理人员未经当

41、事人同意，不得将其姓名、住址和家人情况以任何形式向社会公开。,.,94,医疗废物处置的管理,医疗废物的概念 医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指医疗卫生机构在医疗预防、保健及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,.,95,医疗废物特征,医疗废物的产生单位是医疗卫生机构医疗废物来源于诊断、治疗、护理、免疫等医疗卫生活动医疗废物具有感染性、毒性或其他危害性可能造成极大的社会危害,.,96,医疗废物的分类,感染性废物 药物性废物

42、病理性废物 化学性废物 损伤性废物,.,97,医疗废物,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,.,98,医疗废物,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗

43、、血液制品等。,.,99,医疗废物,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,.,100,医疗废物,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,.,101,医疗废物处置的注意事项,生活垃圾为黑色包装物。医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、科室、类别、日期。化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等

44、高危险性废物在工作场所就地消毒后按感染性废物收集处理。疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。,.,102,医疗废物分类收集,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,.,103,包装袋上应印刷医疗废物警示标,.,104,医疗废物,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,.,105,2022/12/6,105,医院感染管理的目的：预防医院感染的发生！南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,.,106,2022/12/6,106,谢谢聆听！,