2020年儿童腰椎穿刺术(课件).ppt
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1、,Dr.Feng,儿童腰椎穿刺术,1,儿童腰椎穿刺术,操作目的,检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无阻塞作其他辅助检查,如气脑造影,脊髓空洞造影(现已被CT,MRI代替)对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,2,儿童腰椎穿刺术,适应证,诊断性腰穿:颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断治疗性腰穿:注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液,3,儿童腰椎穿刺术,禁忌证,病情危重,生命体征不稳定的患儿。颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象的患儿。高颈段脊髓肿瘤,
2、高位颈椎外伤,脊髓外伤的急性期的患儿。,4,儿童腰椎穿刺术,禁忌证,穿刺部位脊柱结核,腰椎严重畸形,局部皮肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。有明显出血倾向的患儿。躁动不能合作的患儿。,5,儿童腰椎穿刺术,操作准备,术者准备:1.操作室消毒,环境清洁,舒适,光线明亮。2.核对患儿姓名,查阅病历脊相关辅助检查资料,评估患儿合作程度。3.清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)。4.用物准备:(1)腰穿针的选择:22号腰穿针,新生儿和小婴儿可用6号半普通注射针头或头皮注射针头。(2)常规治疗车的摆放:治疗车上层:放置治疗盘:内置2.5%碘酒,75%酒精,2%利多卡因或2%普鲁卡因。棉签,胶布,剪刀。需培
3、养时备培养管酒精灯和,6,儿童腰椎穿刺术,操作准备,打火机。无菌腰椎穿刺包:带枕芯的22号腰穿针,镊子,无菌瓶数个,洞巾,棉球,纱布,5ml注射器。(采用一次性腰穿包,要核对包内容物,不够的物品需要另行准备。要检查腰穿包密封情况和核对有效日期。)无菌测压管。口罩,帽子,无菌手套2副。治疗车下层:放置中单或棉垫,消毒液,穿刺过程中用过的物品。5.戴帽子、口罩,清洁双手。6.测量血压。用普鲁卡因局麻前做普鲁卡因过敏试验。7.引导患儿进入操作室。,7,儿童腰椎穿刺术,操作准备,病人准备:1.向患儿和家长说明穿刺目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作和签同意书。2.穿刺前协助患儿排大小便,或为患儿
4、更换尿裤。,8,儿童腰椎穿刺术,腰穿器械,9,儿童腰椎穿刺术,操作步骤,体位、确定穿刺点皮肤消毒,局麻穿刺测压(据临床需要作梗阻试验)收集送检脑脊液、术后处理,10,儿童腰椎穿刺术,体位,一般采取左侧卧位。嘱患儿左侧卧于治疗台边,背部与治疗台垂直头向前胸屈曲双手抱膝,膝髋屈曲,膝部尽量紧贴腹部,充分低头弯腰。,11,儿童腰椎穿刺术,体位,婴幼儿和不能合作者可由助手协助:助手面对患儿,右手置患儿颈后,左手挽腘窝,使其头向前屈,双膝向腹部屈曲,使脊柱后弯,以增大腰椎间隙,利于穿刺。,12,儿童腰椎穿刺术,穿刺点,常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点,有时也可在上一或下一腰椎间隙。婴儿及新生儿脊髓相对较长
5、,脊髓下端止于第23腰椎水平,穿刺部位可选择第45腰椎椎间隙。,13,儿童腰椎穿刺术,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子,助手面对患儿,协助保护和固定患儿的体位用2%碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次,范围15cm,或超过洞巾的孔洞的直径。戴无菌手套,打开腰穿包,铺无菌洞巾。,14,儿童腰椎穿刺术,皮肤消毒、局麻,用左手拇指固定穿刺点的上一个腰椎棘突,沿棘突下方用2%利多卡因或2%普鲁卡因,从皮肤至椎间韧带逐层浸润麻醉,边进针边推药,推药前要回抽,没有回血再推药。拔针,用消毒纱布压迫片刻。,15,儿童腰椎穿刺术,穿刺部位解剖,从外到内: 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网
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