卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件.ppt

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1、,年月日,一例耶氏肺孢子菌肺炎的病例,基础知识,病原学的病原体肺孢子菌是年由意大利人 发现的，年被定名为卡氏肺孢子虫（ ）。然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其分类存在很大争议。至年，根据基因序列及基因表达产物等分析，将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌（ ）仅感染啮齿动物，耶氏肺孢子菌（ ）是特指感染人类的肺孢子菌，缩写仍用于肺孢子菌肺炎,实用内科学(第版).,基础知识,感染机理：卡氏肺孢子虫有种结构形态，即滋养体、包囊和囊内小体虫体进入健康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无症状的隐性感染。当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开始进行繁殖，产生大量滋养体和包

2、囊，并在肺组织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎,基础知识,流行病学二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，世纪年代至年代首先在恶性血液病中发现，年代随着感染开始流行，到目前为止，仍然是免疫抑制患者肺疾病的致病之一早产儿、严重营养不良儿童、高综合征患儿、老年人、感染（）、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂岁以上儿童血清学检测抗体阳性（除南极洲）一项涉及例非肺部疾病死亡病例的尸检结果表明，例()肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。空气或人与人之间接触传播,耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用. 中国真菌学杂志, , ().,. , , ()., , ()., , ().,基础知识,

3、诊断临床表现干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难影像学检查胸片：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及：肺部毛玻璃样阴影,实用内科学(第版).,基础知识,诊断：实验室检查病原学检查：痰或诱导痰，阳性率为；支气管肺泡灌洗液（）检测的阳性率；经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检技术：扩增孢子菌的引物（编码线粒体和编码核 ）肺功能检查：最显著的实验室检查异常为低氧血症，故怀疑的患者入院时必须进行血气分析其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。动脉血气分析； 血清酶谱：升高,实用内科学(第版).,临床表现：,临床分型,呼吸内科诊疗常规北

4、京协和医院第版,王睿. 临床抗感染药物治疗学 人民卫生出版社, .,不良反应及处理在患者中不良反应发生率为。常见为皮疹（）发热（ ）、粒细胞减少（）、血小板减少（）、氮质血症（）、肝损害（）以及高钾血症。,小结,病原学：耶氏肺孢子菌流行病学：空气或人的直接接触传播；、免疫抑制、器官移植等发病机理：潜伏于人体肺部组织，机会性感染（有性和无性生殖方式）诊断：诱导痰、临床分型：流行型、散发型治疗原则与方法：杀菌剂、类固醇激素药不良反应及处理：氯雷他定,二、病例汇报,基本信息女，岁 入院 主诉：咳痰半月，痰中带血天,现病史半月前，无明显诱因出现咳痰症状，白色泡沫痰，痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热

5、、胸痛、畏寒、寒战、呼吸困难等症状，未予特殊处理。天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。后每日均出现咳粉红色痰，约，痰中偶见血块。社区医院就诊，予以抗感染（具体不详）治疗。症状无明显好转。胸部（）提示：双肺气管周围炎伴间质改变。,既往史高血压年, 长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片 ，缬沙坦片 ，血压控制可。年月，因“四肢无力、麻木”于我院神经内科诊断为“视神经脊髓炎”：泼尼松 ，每周减片，至时，每两周减片，现服用泼尼松 ；硫唑嘌呤 ，巴氯芬 。年月因情绪低落服用草酸艾司西酞普兰片 。磺胺过敏。年月至东直门医院行右侧半月板置换术。 个人史、婚育史、家族史：生于北京市朝阳区，

6、久居本地，患者于年年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗年，鸟年。父母亲高血压。,入院查体,体温，脉搏次分，呼吸次分，血，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左眼视力仅存光感，右眼基本正常。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩擦音。双下肢无可凹性水肿。患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重一年内下降。,入院检查,血常规：*，*。生化全项： ， ， ， ， ， ， ， ， ，（，历史结果）。尿常规：尿比重 ，白细胞（高倍视野），上皮细胞（高倍视野）。 粪便分析：（）。: ；： ；：()。病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（），结核感染细

7、胞检测、结核抗体、试验：（）。,血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值. 检验医学与临床,入院检查,术前检查（）。凝血六项：纤维蛋白原降解产物。二聚体定量免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱:（）。风湿三项及补体：()、()， 、 。细胞亚群: 淋巴细胞： ， 辅助诱导： ，抑制杀伤 ： 。肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素 。血管紧张素转化酶：。过敏原测试：血总 。,病例特点总结,主因咳痰半月，痰中带血入院伴“视神经脊髓炎”，服用泼尼松 、硫唑嘌呤 、巴氯芬 月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片 月余查体未见明显阳性体征辅助检查：胸部示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。

8、,入院诊断,双肺弥漫性病变性质待查 间质性肺炎？ 肺孢子菌肺炎？ 肺结核？视神经脊髓炎高血压病抑郁状态,初始治疗,抗感染治疗,体温变化,硫酸依替米星,体温变化,硫酸依替米星,亚胺培南西司他丁钠阿奇霉素,去甲万古霉素,氟康唑,(阳性,痰培养,胸片对比,年月日,年月日,胸片对比,胸部,影像学检查,胸部线：双肺间质性病变胸部线：.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部：双飞间质性纤维化并感染改变，较月日片略进展。胸部线： .双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发结节状高密度影。.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。胸部线：双飞间质炎症改变，主动

9、脉结钙化。,血气分析,： ： 活动后气短。：神清、精神差。 呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化：活动后呼吸困难较前加重，氧饱和度（未吸氧）嘱患者卧床休息，予心电血压及血氧饱和度监测，指氧 （吸氧 分钟后）；血气分析： ， ， ， ：氧饱和度（吸氧 ）双下肺可闻及爆裂音,辅助治疗,保肝：水飞蓟宾葡甲胺片 、葡醛内酯片 (至今)补钾：枸橼酸钾颗粒 （至今）抗过敏：氯雷他定分散片 （至今）,药学监护,甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反应是药物过敏，多表现为皮疹。应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测；作为足量疗程结束后的维持治疗和预防复发用药时，由于该药可抑制大肠杆菌的生长，妨碍维生素族在肠内

10、的合成，故应用该药品超过周以上者，应同时服用维生素；用药期间须注意检查()全血象检查； ()治疗期间应定期尿液检查(每 查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿；()肝、肾功能检查。,季敏, 朱琳, 奚玉鸣. 卡氏肺孢子菌肺炎的例报告. 中国临床医学, , (). .,治疗总结,该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表现为痰量较多，偶有血丝，病情进展迅速，很快出现呼吸困难或呼吸衰竭。肺部查体仅可闻及少量散在的干湿啰音，其他阳性体征少，多与临床表现不相符。血气分析有低氧血症。血常规示白细胞、中性粒细胞正常，升高不明显。经普通抗菌药物治疗，效果不佳，病情进展迅速，如无及时有效的诊断与治疗，病死率极高。因此，早期诊断和治疗是改善病情预后、降低病死率的关键。复方新诺明作为的首选用药。当具有基础疾病，高度怀疑而暂时不能确诊时可提前预防用药，但应注意复方新诺明的骨髓抑制，肝肾功能损害等副作用。,阿奇霉素对铜绿生物被膜的影响,