医院各类物品常用消毒与灭菌方法课件.ppt
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1、.,1,医院各类物品常用消毒与灭菌方法,龚瑞娥中南大学湘雅医院,2022/12/6,.,2,消毒观念的改变,.,3,选择消毒灭菌方法的原则,1 根据物品污染后导致感染的风险高低 高度危险性物品灭菌 中度危险性物品 中水平消毒及以上 ; 低度危险性物品低水平消毒,或做清洁处理; 遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,2022/12/6,.,4,2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择,2022/12/6,.,5,.3 根据消毒物品的性质选择,.,6,常用的消毒灭菌方法,热力灭菌:湿热-压力蒸气灭菌 干热灭菌 煮沸消毒(不是灭菌) 流通蒸汽 巴斯德消毒法 低温蒸汽(
2、73度)消毒法,.,7,常用的消毒灭菌方法,低温灭菌:环氧乙烷气体灭菌 过氧化氢低温等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌 化学消毒剂浸泡灭菌或消毒,.,8,压力蒸汽灭菌,分类适用范围灭菌程序与应用参数操作使用要点,.,9,压力蒸汽灭菌器分类,根据排放冷空气的方式和程度: 下排气式压力蒸汽灭菌器 预排气压力蒸汽灭菌器:脉动真空 预真空根据灭菌时间的长短: 常规 快速,.,10,压力蒸汽灭菌器分类,根据灭菌器容积 大型蒸汽灭菌器:装载一个或多个灭菌单元,单元体积300mm*300mm*600mm ,容积大于或等于60L 小型蒸汽灭菌器:灭菌室容积不超过60L,不能装载一个灭菌单元。,.,11,压力蒸汽灭
3、菌器分类,根据灭菌器外形:立式、卧式、台式、手提式 立式 :灭菌器开口向上的灭菌器 卧式: 圆形、矩形; 单门、双门,.,12,压力蒸汽灭菌适用范围,适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌;下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌;快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类和粉剂的灭菌。,.,13,下排气压力蒸汽灭菌,主要有手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等灭菌程序:前排气、灭菌、后排气和干燥灭菌参数: 温度121,压力102.9Kpa, 器械灭菌时间20min, 敷料灭菌时间30min。,.,14,预排气压力蒸汽灭菌,灭菌程序:一般包括3次以上的预
4、真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程灭菌参数:温度132134, 压力205.8KPa, 灭菌时间4min。,2022/12/6,.,15,压力蒸汽灭菌所需时间(不包括升温时间),2022/12/6,.,16,小型蒸汽灭菌器YY 0646-2008(EN13060:2004,NEQ),定义:自动控制型小型蒸汽灭菌器-电加热产生蒸汽或外接蒸汽的,其灭菌室容积不超过60L,不能装载一个灭菌单元(30mm*300mm*600mm)的灭菌器 灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分为:B、N 、S 三种类型,2022/12/6,.,17,小型蒸汽灭菌器,.,18,A类空腔,B类空腔,2022/1
5、2/6,.,19,脉动真空B级压力蒸汽灭菌器灭菌周期 产品说明书,2022/12/6,.,20,小型灭菌器灭菌程序选择与说明,.,21,.,22,快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌。灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔和不带孔)、是否裸露而定,具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,.,23,快速压力蒸汽灭菌所需最短时间,.,24,注意!,快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序。应急情况下使用时,只适用于灭菌裸露物品,使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放。灭菌后的物品应尽快使用,不应储存,无有效期。小型灭菌器快速灭菌器,.,25,压
6、力蒸汽灭菌操作程序,灭菌前的准备 灭菌物品装载 灭菌操作 无菌物品卸载灭菌效果的监测等,.,26,使用压力蒸汽灭菌操作要点,一、每天设备运行前应进行安全检查,检查内容包括:1.灭菌器柜门密封圈平整无损坏,柜门安全锁扣灵活、安全有效;2.灭菌器压力表处在“0”的位置;3.由柜室排气口倒入500ml水,检查有无阻塞;4.关闭灭菌器柜门,通蒸汽检查有无泄漏;5.检查蒸汽调节阀是否灵活、准确,压力表与温度计的标示是否吻合、排气口温度计是否完好;6.记录打印装置处于备用状态;7.电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求,.,27,使用压力蒸汽灭菌操作要点,二、灭菌前应进行灭菌器的预热;预真空灭菌
7、器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。三、 检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。四、灭菌包重量要求:器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg。五、灭菌包体积要求:下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cm。,.,28,使用压力蒸汽灭菌操作要点,六、灭菌结束后,压力表在蒸汽排尽时应在“0”位。七、手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形,不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器。八、 卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高,夹层的温度不能高于灭菌室的温度。九、灭菌器的具体操作步骤
8、、常规保养和检查措施,应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,.,29,灭菌物品装载要求,1.应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙,利于灭菌介质的穿透。2.宜将同类材质的器械、器具和物品,置于同一批次灭菌。3.材质不相同时,纺织类物品应放置于上层、竖放,金属器械类放置于下层。,.,30,灭菌物品装载要求,4.手术器械包、硬式容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放,包内容器开口朝向一致;玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装应侧放; 5.下排气压力蒸汽灭菌器中,大包宜摆放于上层,小包宜摆放于下层。6.装载量: 10% 下排气压力蒸汽灭菌器 柜室容积80%; 5%预排
9、气压力蒸汽灭菌器柜室容积的90%;,.,31,无菌物品卸载要求,1.从灭菌器卸载取出的物品,待温度降至室温时方可移动,冷却时间应30min。2.每批次应确认灭菌过程合格,包外、包内化学指示物合格;检查有无湿包现象,防止无菌物品损坏和污染。3.无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。,.,32,干热灭菌,适用于耐热 、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌 焚烧 烧勺 干烤,.,33,干热灭菌参数,温度 灭菌时间 150 150min 160 120min 170 60min 180 30min,2022/12/6,.,34,常用物品干热灭菌的要求
10、,.,35,干热灭菌操作要点,1.灭菌时灭菌物品不应与灭菌器内腔底部及四壁接触,灭菌后温度降到40以下再开启灭菌器柜门。2 . 灭菌物品包体积不应超过10cm10cm30 cm,油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm,凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm,装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3,物品间应留有空隙。,.,36,干热灭菌操作要点,3. 设置灭菌温度应充分考虑灭菌物品对温度的耐受力;灭菌有机物品或用纸质包装的物品时,温度应170。4 . 灭菌温度达到要求时,应打开柜体的排风装置。5 . 灭菌操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,.,37,煮沸消毒,1 适用范围与方法 适用于金属、玻璃制
11、品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。 使用时将待消毒物品完全浸没水中,加热沸腾后维持15min。2 注意事项2.1 从水沸腾时开始计消毒时间,中途加入物品应重新计时。2.2 消毒物品应保持清洁,所消毒的物品应全部浸没于水中,可拆卸物品应拆开。2.3 高海拔地区,应适当延长煮沸时间。2.4 煮沸消毒用水宜使用软水。,.,38,流动蒸汽消毒,1 适用范围适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒,餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。2 使用方法通过流动蒸汽发生器、蒸锅等,当水沸腾后产生水蒸汽,蒸汽为100,相对湿度80%100%时,作用时间15 min 30min。3注意事项3
12、.1消毒作用时间,应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起。3.2消毒物品应清洁干燥,垂直放置,物品之间留有一定空隙。3.3高海拔地区,应适当延长消毒时间。,2022/12/6,.,39,湿热消毒的温度与时间,.,40,低温灭菌的应用与选择,压力蒸汽灭菌不能满足不耐湿热物品的灭菌精密设备价值昂贵,用量大,周转快心脏起博器,人工心肺机,人工瓣膜,整复手术材料,外科手术刀具,麻醉器材,各种导管,各种内镜,节育器材等。这类用品,不能采用热力灭菌,只能用冷灭菌方法或化学灭菌处理。,2022/12/6,.,41,医院常用低温灭菌方法,2022/12/6,.,42,医院常用低温灭菌方法,.,43,.,44,环氧乙烷(
13、EO) 低温灭菌器,灭菌机制: 与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、羟基、羧基或巯基相结合 ,对菌体细胞的代谢产生不可逆的破坏 ,从而达到灭菌作用。,.,45,环氧乙烷气体灭菌适用范围,适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌,如电子仪器,光学仪器,纸质制品,化纤制品,塑料制品,陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品,液体、油脂类、粉剂类等灭菌。,.,46,环氧乙烷气体灭菌器安装要求,1.应通风良好,远离火源,灭菌器各侧(包括上方)应预留51cm空间。应安装专门的排气管道,且与大楼其他排气管道完全隔离。2.应有专门的排气管道系统,排气管应为不通透环氧乙烷的材料如铜管等制成,垂直部分长度
14、超过3m时应加装集水器。排气管应导至室外,并于出口处反转向下;距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物和建筑物的入风口如门或窗;排气管不应有凹陷或回圈。3.环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应远离火源和静电,通风良好,无日晒,存放温度低于40,不应置于冰箱中,应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。,.,47,环氧乙烷气体灭菌方法,1 灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气体环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程。2 灭菌时应采用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体,不应使用氟利昂。3 应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说
15、明或指导手册,根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同,选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参数,采用新的灭菌程序、新类型诊疗器械、新包装材料使用环氧乙烷气体灭菌前,应验证灭菌效果。,.,48,环氧乙烷的灭菌条件,浓度 450mg/l-1200mg/l,温度 37 -63 时间 1-6h,相对湿度 40%80%。在一定范围内,温度升高,浓度增加可使灭菌时间缩短,在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数,.,49,环氧乙烷灭菌的解析时间与要求,除金属和玻璃材质以外的灭菌物品,灭菌后应经过解析,解析时间:50,12h;60,8h; 解析过程应在环氧乙烷灭菌柜内继续进行,输入的空气应经过高效
16、过滤(滤除0.3um 粒子99.6%以上),或放入专门的通风柜内,不应采用自然通风法进行解析。每年对于作环境中环氧乙烷浓度进行监测记录,在每日8h工作中,环氧乙烷浓度TWA(时间加权平均浓度)应不超过1.82 mg/m3(1ppm)。,.,50,环氧乙烷气体灭菌操作要点,灭菌物品应彻底清洗干净。包装应采用专用的包装材料,包括纸、包装袋(纸袋、纸塑袋等)、非织造布等物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上;纸塑包装应侧放。装载量不应超过柜内总体积的80%。消毒员应经专业知识和紧急事故处理的培训。,.,51,环氧乙烷被认为是目前灭菌效果最好的化学灭菌剂 ,可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物; 穿透性强
17、 对物品损坏小 ,对不耐热精密仪器灭菌有着非常广泛的用途;,环氧乙烷(EO) 低温灭菌器优点,.,52,灭菌物品保存时间长 , 灭菌时可用各种包装材料包裹 ,便于储存、运输 ,打开包裹即可使用; 有完善的化学、生物监测手段,环氧乙烷(EO) 低温灭菌器优点,.,53, 需要较长的通风时间 ,以去除环氧乙烷的残留 ,整个灭菌循环时间较长约需10 h 以上; 环氧乙烷有毒 ,是可疑致癌物 。,环氧乙烷(EO) 低温灭菌器缺点,.,54,易燃易爆 ,储存和灭菌时绝不能泄漏 ,必须选择安全的灭菌器 ,进行安全操作和储存; 由于其所需的净化过程、专门的排放系统、环境的定期检测以及员工的定期查体与跟踪记录
18、等 ,其成本相对较高,环氧乙烷(EO) 低温灭菌器缺点,.,55,过氧化氢气体等离子灭菌,过氧化氢气体等离子的灭菌作用是综合因素所致 ,主要包括温度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。其中最主要的可能是活性自由基的作用,即等离子团中的过氧化氢基、羟基等活性物质 ,易与细菌体内的蛋白质和核酸结合 ,破坏其新陈代谢 ,从而起到消毒灭菌作用。,.,56,过氧化氢低温等离子体灭菌适用范围,适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌,如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌,不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。,.,57,过氧化氢低温等离子体灭菌方法,1 应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行,一次
19、灭菌过程包含若干个循环周期,每个循环周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。2 应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书,根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同,选择合适的灭菌程序,每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等灭菌参数。,.,58,过氧化氢等离子体低温灭菌参数,过氧化氢作用浓度 6mg/L灭菌腔壁温度 4565灭菌周期 28min75min,.,59,过氧化氢等离子体低温灭菌操作要点,灭菌前物品应充分干燥。使用专用包装材料和容器。灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质,如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等灭菌包不应叠放,不应
20、接触灭菌腔内壁。灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。,.,60,过氧化氢等离子体灭菌优点,灭菌速度快 ,只需55 min左右 ,不需要解毒时间; 可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走 ,不残留毒性物质; 最终分解为水和氧气 ,对环境和医务人员安全; 安装使用方便 ,不需要专门的房间 ,不需要通风、排水等附加设备。,.,61,属于氧化性灭菌剂 ,对物品损伤相对较大; 造成医用腔镜的镜头钝化穿透性弱:吸收性材料 ,如纤维素、纸、布等 , 均能阻止其穿透; 不能用于布、液体、亚麻及铜合金等物品的灭菌; 对复杂物品及细长管状物品灭菌的有效性尚不能肯定; 部分研究表明,等离子灭菌合格率仅有2
21、6.7%价格相对较高,过氧化氢等离子体灭菌缺点,.,62,影响过氧化氢等离子灭菌效果因素,过氧化氢浓度:本身的用量浓度,灭菌器腔体的大小、抽真空的速率及真空度;吸附过氧化氢的物质:包装材料与灭菌物品及分解过氧化氢的离子如金属离子;空气排出情况、包装放置情况,有机物等污染物;温度影响:温度的设置,预热情况,水分的多少,管壁的热传导能力,.,63,低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF),灭菌机制:,甲醛杀灭微生物的机制主要是烷基化作用 ,甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应 ,从而破坏微生物分子的活性 ,使其死亡。对细菌、芽孢都具有杀灭作用。,.,64,低温蒸汽甲
22、醛灭菌器适用范围,适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具和物品的灭菌,如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等。,.,65,低温蒸汽甲醛灭菌方法,1 灭菌程序应包括:预热、预真空、排气、蒸汽注入、湿化、升温,反复甲醛蒸发、注入,甲醛穿透,灭菌(在预设的压力、温度下持续一定时间),反复蒸汽冲洗灭菌腔内甲醛,反复空气冲洗、干燥、冷却,恢复灭菌仓内正常压力。2 采用2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液(35%40%甲醛)进行灭菌,每个循环的用量根据装载量不同而异。,.,66,低温甲醛蒸汽灭菌参数,气体甲醛浓度3mg/L11mg/L灭菌温度 5080相对湿度 80%90%灭菌时间 30m
23、in60min,.,67,低温甲醛蒸汽灭菌注意事项,1 应采用取得卫生部消毒产品卫生许可批件的低温甲醛蒸汽灭菌器,并使用专用灭菌溶液进行灭菌,不应采用自然挥发或熏蒸的灭菌方法。2 操作者应培训上岗,并具有相应的职业防护知识和技能。,.,68,低温甲醛蒸汽灭菌注意事项,3 灭菌器的安装及使用应遵循生产厂家使用说明书或指导手册,必要时应设置专用的排气系统。4 运行时的周围环境甲醛浓度应0.5mg/m3,排水内的甲醛浓度应符合国家有关规定,灭菌物品上的甲醛残留均值4.5g/cm2。在灭菌器内经过甲醛残留处理的灭菌物品,取出后可直接使用。,.,69,低温甲醛蒸汽灭菌注意事项,5 灭菌包装材料应使用与压
24、力蒸汽灭菌法相同或专用的纸塑包装、无纺布、硬质容器,不应使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布类、普通纸类、聚乙烯膜、玻璃纸等。6 装载时,灭菌物品应摊开放置,中间留有一定的缝隙,物品表面应尽量暴露。使用纸塑包装材料时,包装应竖立,纸面对塑面依序排放。7 消毒后,应去除残留甲醛气体,采用抽气通风或用氨水中和法。,.,70,低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF)优点,安全: 整个处理过程完全在负压下进行 ,不会产生气体的泄漏 ,而且程序完成时灭菌器的真空泵会将遗留在物品和内室中的甲醛迅速排到下水道;,.,71,低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF)缺点,灭菌速度 介于环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子体灭菌器之间
25、。甲醛有毒 尽管目前应用的低温蒸汽甲醛灭菌器已经完全解决了残留和排放的问题,但对使用者心里层面还是有一定影响。,.,72,快速:灭菌时间需要 30 min ,其通风时间需要 4 h6 h ,相对来说速度较快; 经济:市场上容易获得甲醛 ,而且价格便宜; 可靠。,低温蒸汽甲醛灭菌器(LTSF)优点,2022/12/6,.,73,三种低温灭菌方法特点比较,2022/12/6,.,74,三种低温灭菌方法特点比较,.,75,紫外线消毒,适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒。,.,76,紫外线消毒灯要求,1 在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时,辐射的253.7nm紫外线强度(使用中的强度
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