侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展课件.pptx
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1、侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展,1,北京协和医院 呼吸科 徐作军,发病率升高的原因,念珠菌属感染已名列美国院内血流感染第四名,. .,血流感染,美国研究中年期间数据(家医院个病例),侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势,医院与专业活动委员会; 疾病预防控制中心; 美国国立医院出院调查, , (),侵袭性真菌病的累积发生率,法兰克福美因河: 例尸检中患者例增多从 (年) 上升到 (年),尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势, , (),年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布,*其它酵母包括例马拉色菌属 ,例肺孢子菌,例红酵母,例啤酒酵母和例毛孢子菌*其它霉菌包括例支顶孢菌,例交链孢霉,例双极孢
2、菌,例镰刀霉,例拟青霉菌,例赛多孢子菌, 例足分枝霉菌和例白色簇孢霉,念珠菌属与曲霉菌属已成为院内侵袭性真菌感染的首要病原体,侵袭性念珠菌病的发生率与首次暴露的死亡率均居之首, , (),侵袭性真菌病的发生率与首次暴露的死亡率,肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位,刘永碧等。中华医院感染学杂志 ().,老年(岁)患者 (),中青年患者 (),一项对例深部念珠菌感染患者的研究,我国肺真菌病现状十年多中心回顾性研究,研究组织者:中华医学会呼吸病学分会组织研究设计:多中心回顾性研究研究目的:旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生物学及影像学特征等研究对象:年月年月期间,我国个城市个中心所有满足诊断标准
3、的名肺真菌病患者,中华结核和呼吸杂志 ().,曲霉菌属与念珠菌属位居中国肺真菌病病原菌之首,中华结核和呼吸杂志 ().,近年来肺念珠菌病的构成比有所上升,中华结核和呼吸杂志 ().,肺念珠菌感染的临床预后比肺曲霉菌感染更不容乐观,中华结核和呼吸杂志 ().,诊断的三个级别,注:原发性者可无宿主因素,肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌),中华医学会呼吸病分会专家共识 分级诊断标准, ,现行指南的诊断模式在临床实际应用中的困难,念珠菌血症的诊断临床中被延误小时, . . .,首发症状到血培养的获得(无可获取数据;估计时间:小时),血培养的配送及实验室操作过程(无可获取数据;估计时间: 小
4、时),培养时间(平均: 小时),革兰染色及报告(无可获取数据;估计时间: 小时),总体估计延误时间达到: 小时,需氧菌 厌氧菌 真菌 血培养系统,需氧菌 厌氧菌 真菌 血培养系统,目前的诊断手段无法满足临床需求,的临床表现缺乏特异性病原体检出需一定的时间 目前尚缺乏简便、快速、敏感、特异且临床广泛适用的诊断方法,临床治疗被延迟,.中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志(). 钟南山, 叶枫. 中华结核和呼吸杂志 ().,高院内感染率:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的第四位高死亡率:念珠菌病病死率()低临床诊断率:约有高达的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断低实验室诊断率:约有高达
5、的播散性念珠菌病患者血培养阴性,通常是在死亡后解剖才被诊断出来,的诊治现状:两高两低,经验性抗真菌治疗的概念,目的:避免延迟治疗导致病死率增加时机:达到拟诊标准即开始抗真菌治疗适用人群(同时满足以下条件)免疫缺陷(包括长期接受大剂量激素治疗)不明原因发热适当的广谱抗生素治疗无效抗真菌药物选择综合考虑广谱、安全和效价比等因素,经验性治疗,严格掌握经验性治疗的适应征注意区分原发感染与继发感染、社区感染与医院感染不能因为经验性治疗而忽视对致病原的分析和检查经验性治疗应遵循快速、广谱、足量的原则重视基础疾病的治疗,尽快消除危险因素、恢复免疫功能,经验性抗真菌治疗中应注意的几个问题,经验性治疗的时机,针
6、对的是拟诊的患者争论多、难掌握、很重要患者一旦感染,则病情的危重度和高死亡率 ,令经验性治疗的地位极为重要高危临床表现,但尚无真菌感染证据存在高危因素的病人在进入危险期时开始长时间、严重的粒缺持续不明原因的发热,广谱抗生素治疗无效或起初有效但后再发热侵袭性真菌感染不能被排除,经验性治疗与侵袭性念珠菌感染死亡独立相关,. ,侵袭性念珠菌感染患者死亡率危险因素的回归分析,卡泊芬净治疗的启动时机是侵袭性念珠菌病治疗预后的预测因子,. (),美国个医疗中心年月年月期间侵袭性念珠菌病患者的一项回顾性队列研究,尽早启动卡泊芬净对治疗应答的影响,关于侵袭性念珠菌病治疗疗效差的多变量建模及逆向逐步回归方法分析
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