侧颅底解剖课件.ppt

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1、侧颅底解剖,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,2,概述,侧颅底是指在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,3,侧颅底的境界和分区方法,颅底下面的分区方法,在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,4,颅底的骨性标志,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,5,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,6,2

2、022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,7,眶上裂,眶上裂内宽外窄。裂的上界为蝶骨小翼下面,内缘为蝶骨小翼下根和部分蝶骨体,下边为蝶骨大翼上缘。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,8,眶上裂,眶上裂内通过的重要神经血管III、IV、VI颅神经V颅神经第一支（眼神经）的三个小分支泪腺神经额神经鼻睫神经眼静脉脑膜中动脉的眶支来自海绵丛的交感神经进入节状神经节之前的交感根与感觉根病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状和体征，临床上称为眶上裂综合征,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,9,圆孔,在成人圆孔是一长4mm的管道。上颌神经从颅中窝经圆孔至翼鄂窝。其颅内

3、段(三叉神经节至圆孔)右侧长10mm(415.1mm),左侧长10mm(5.416.0mm)。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,10,卵圆孔,成人卵圆孔横径右侧为3.6mm(2.46.2mm),左侧为3.7mm(1.85.7mm)。通过卵圆孔的神经血管下颌神经离颅中窝脑膜中动脉脑膜副支下颌神经脑膜支通过在卵圆孔内有静脉丛连接海绵窦和脑膜中静脉(有时还连接海绵旁窦),2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,11,棘孔,棘孔位于卵圆孔后外侧，卵圆孔和棘孔前缘的距离为2.6mm棘孔是一短骨管，管长右侧为7.3mm(614mm),左侧为7.4mm(413mm) 一侧棘孔可成

4、双或缺失其内为脑膜中动脉，无棘孔时，脑膜中动脉改自眼动脉发出。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,12,韦萨留斯(Vesalius)孔,此孔位于卵圆孔内侧,孔内为穿过海绵窦的基导静脉。有时还伴随一根细神经。孔的平均直径为1.2mm。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,13,岩骨前区,在岩上嵴可见三叉神经切迹岩骨前有一压迹,称三叉神经压迹，三叉神经压迹位于三叉神经切迹外缘。压迹向前下延伸到破裂孔和岩浅大神经沟。破裂孔和三叉神经压迹在面积大小上总是相反的。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,14,三叉神经压迹下方有颈内动脉管。此管的前上表面常有裂隙(

5、占96%),裂隙内有结缔组织,该结缔组织称为岩蝶下韧带,三叉神经压迹处有岩浅大、小神经管的开口。,岩骨前区,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,15,岩骨前区,面神经管的表面多盖有薄骨壁，而无骨壁覆盖，骨管向颅腔开放的占15%。开放的骨管会导致膝状神经节直接暴露于颅中窝硬脑膜下方。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,16,岩骨前区,岩浅大、小神经管两开口右侧相距2.19mm(1.273.1mm)，左侧相距2.59mm(1.823.36mm)。岩浅大，小神经向前内下行进，埋在接近骨面的硬脑膜内。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,17,岩骨前区,岩浅

6、小神经在颅中窝的偏低近岩骨腹面行进。此神经于硬脑膜外层中，穿过下蝶岩韧带终于耳神经节。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,18,岩骨前区,在三叉神经节的下方，岩浅大神经过下岩蝶韧带，并与交感神经纤维（岩深神经混合。两神经混合后，进如翼管，形成翼管神经。翼管神经向前至翼腭窝里的翼腭神经节。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,19,岩骨前区,弓状隆起在成人只有50可显见，有20已难以辨认。弓状隆起是颞上进路至内听道十分有用的标志。弓状隆起下方乃是前半规管。磨除岩骨表面部分骨壁可隐约透现前半规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈

7、外科,20,岩骨前区,弓状隆起外侧，为骨壁菲薄的鼓室天盖。天盖下外侧为岩鳞缝。岩鳞缝在儿童比成人明显，在颞骨冠切面可见此缝居鼓室外侧部分之上，外侧与颞骨鳞部重叠。 岩上窦在岩骨上缘，埋于小脑后天幕的脑膜之中。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,21,内听道,内听道内有面神经，耳蜗神经，前庭上神经和前庭下神经内听道底被一横嵴（镰状嵴）分为上下两部，上部外端又为垂直的骨嵴(Bills bar)分为前后两部分，面神经居前，前庭上神经在后，耳蜗神经和前庭下神经则分别位于下部的前后份,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,22,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

8、,23,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,24,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,25,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,26,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,27,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,28,颈静脉孔,Strurrock(1988)观察了156个颅骨，发现右侧颈静脉孔比左侧大者为69，左侧比右侧大者为23，其余均为双侧等大。颈静脉孔与颈静脉球完全被骨板隔开者右侧占5，左侧占4.3；被骨板部分隔开者右侧占2.6，左侧占19.6。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,29,颈静脉孔,颈静脉

9、孔的内口为前内侧端小而后外侧端大的梨形。其前外侧缘位于上方，形成颞骨岩部的下缘，由颈静脉裂、颈静脉棘、锥状窝(有耳蜗导水管的开口)，岩枕裂构成。后内侧缘位于下方，由枕骨颈静脉裂、窦颈静脉棘和岩枕裂后端构成。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,30,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,31,颈静脉孔,颅外口为椭圆形或圆形，其外侧界为环形的鼓后板，内侧界为与鼓后板呈90的骨板构成，由该板伸出围成锥状窝的两个嵴：向前倾斜的锥动脉嵴和向后倾斜的颈动脉嵴。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,32,颈静脉孔,经典的解剖学教材将颈静脉孔分为三个部分：最前方为岩下

10、窦的后部在此汇入颈内静脉; 中部为、颅神经穿行；最后部分为颈内静脉和枕动脉脑膜支及咽升动脉脑膜支穿行。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,33,颈静脉孔,在放射影像学上只能分为二个部分前内侧的神经部，为岩下窦的后端和、 颅神经穿行后外侧的血管部，为颈内静脉、枕动脉脑膜支，咽升动脉脑膜支穿行。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,34,颈静脉孔,Rhoton和Buza将颈静脉孔也分为神经部和血管部两个部分神经部为颅神经占据血管部为、颅神经和颈静脉球这两个部分有纤维性桥隔开者为37/50，有骨性桥隔开者为13/50。在6 的标本中舌咽神经通过一个独立的骨管出颅。,20

11、22/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,35,颈静脉孔,Dichiro早在60年代即描述了三种由于病理过程而导致的颈静脉孔的形态改变：整个颈静脉孔的不规则普遍增大，骨质边界不清。可见于化学感受器瘤、转移瘤，网状内皮细胞增生症。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,36,神经部增大，颈静脉孔骨皮质完整，见于、颅神经的神经鞘瘤，大的神经鞘瘤可使整个颈静脉孔增大，骨边缘无破坏。 血管部的突然显著性边缘光滑的扩大，多为血管畸形所致。,颈静脉孔,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,37,颈静脉球体瘤,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,38,颈静脉孔区神经

12、鞘瘤,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,39,侧颅底的血管神经,颈静脉孔区的血管神经解剖 出入颈静脉孔的结构颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经()、迷走神经()、副神经(）等重要结构。该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,40,颈静脉孔区血管神经解剖,颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静脉球。颈静脉球的大小变异较大，平均为15mm宽，20mm高，圆顶的顶高有时可以高出乙状窦水平段3/4英寸(1.905 cm)，有时高出不到1/4英寸(0

13、.635 cm)。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,41,颈静脉球的形态可分为隆起型（66.7%)和低平型(33.3%)。当颈静脉球顶较低时，鼓室底与静脉球之间的骨质较厚而颈静脉球位置较高时，颈静脉球与鼓室之间的骨质较薄。此处常发生骨质缺损，颈静脉球突出于鼓室腔内。在这种情况下若行鼓膜穿刺或中耳手术常致大出血和手术困难。,颈静脉孔区血管神经解剖,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,42,颈静脉球的毗邻关系,上方与外耳道内端、中耳、 后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。颈静脉球的前方与颈内动脉、耳蜗导水管以及从颈静脉孔前、 中腔隙( Compartment)穿

14、行的结构：岩下窦、咽升动脉脑膜支，第、 颅神经和脑膜后动脉相毗邻。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,43,颈静脉球的毗邻关系,后方与乙状窦水平段相毗邻。颈静脉球与乙状窦垂直臂下端之间的距离为5.81.5mm。内侧与枕骨基板相毗邻。外侧与面神经管第三段（乳突段）相毗邻。面神经与颈静脉球外侧最短距离仅有1 mm。Saleh测量其距离平均为7.8mm，刘良发等测量平均为8.8mm。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,44,颈静脉球的毗邻关系,颈静脉球下方移行为颈内静脉。岩下窦开口于颈静脉球前壁，偶尔耳蜗导水管静脉，以及第、颅神经附近的静脉也汇入颈静脉球。,2022/

15、12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,45,后组脑神经与颈静脉球的关系,IX脑神经位于颈静脉球的前内侧者为90.5%，位于其内侧者占9.5%。X、XI脑神经位于颈静脉球的内侧者占90.5%，位于其前内侧者占9.5%。岩下窦末端与IX脑神经关系密切，IX位于岩下窦前方者占61.9%，位于其外侧者占28.6%，位于其后内侧者占9.5%。XII脑神经出颅后与X关系密切，二者并行,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,46,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,47,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,48,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,49

16、,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,50,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,51,颈内动脉岩骨部,颈内动脉与附近结构包括面神经管、内听道、耳蜗、膝状神经节、面神经、岩大、岩小神经、三叉神经、中耳、咽鼓管、脑膜中动脉、鼓膜张肌的相互关系紧密而复杂。 颈内动脉岩骨部分为二段，垂直段（或升段）和水平段。二段在膝部相移行。颈内动脉膝部的平均直径为5.2 mm(48 mm)。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,52,颈内动脉的重要毗邻,颈内动脉垂直段的重要毗邻为：后方与颈静脉窝相毗邻前方与咽鼓管相毗邻前外侧与鼓骨相毗邻其长度为6.015.0mm（平均10.

17、5mm,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,53,颈内动脉的重要毗邻,水平段起自膝部，向前行于耳蜗的前内方，达岩尖处穿出岩骨。与耳蜗仅隔以薄骨板。水平段顶壁的内侧部是由硬脑膜或一薄骨板形成，将颈内动脉与Gasserian神经节相隔。水平段的长度为15.025.1mm，平均为20.1mm。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,54,颈内动脉的重要毗邻,咽鼓管骨部于颈内动脉膝部外侧横过，鼓膜张肌半管位于颈内动脉膝部及水平段的外侧，二者的距离较近，平均2.21.2mm。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,55,颈内动脉的重要毗邻,颈内动脉水平段与附近的神经

18、、血管、鼓膜张肌的测量值如下：脑膜中动脉与下颌神经间距离4.11.1mm , 脑膜中动脉与颈内动脉水平段间距离6.82.0mm,下颌神经与颈内动脉水平段间距离 6.9 1.8mm, 鼓膜张肌与颈内动脉水平段间的距离2.21.2mm。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,56,脑膜中动脉,脑膜中动脉一般起源于颌内动脉, 经棘孔入颅, 沿硬膜走行, 发出分支, 分布于硬膜的大部分范围。 有时脑膜中动脉缺失，脑膜中动脉的所有分支均来自于眼动脉；也有额支来源于眼动脉，其余分支来源于位置正常的脑膜中动脉。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,57,动眼神经、滑车神经和展神经,

19、动眼神经在后床突前外侧,即在后床突与小脑幕游离缘的最前端穿硬脑膜入海绵窦。滑车神经在后床突的稍后方,正好在小脑幕游离缘的下方穿硬膜。展神经至海绵窦的入口在颅中窝看不见,因为此神经最初是在颅后窝的硬膜内走行。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,58,三叉神经及分支,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,59,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,60,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,61,三叉神经,三叉神经感觉根与三叉神经腔内的三叉神经节相连。运动根位于神经节的深面。三叉神经腔为俩层硬脑膜形成的裂隙,位于颞骨岩嵴的前外侧面,蛛网膜也随三叉

20、神经根突入三叉神经腔内,在周围部与三叉神经节的结缔组织相连。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,62,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,63,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,64,眼神经,上颌神经,下颌神经,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,65,翼状间隙、颞下窝和翼腭窝,翼状间隙 : 翼状间隙 (Pterygoid Space)位于咽旁内侧与鼻咽和口咽部相邻;外侧是下颌骨支,腮腺深叶和茎突下颌韧带;上界是中颅窝底,包括蝶骨大翼,眶下裂,圆孔,卵圆孔,棘孔,颈动脉管,颈静脉,颞颌关节窝和上颈椎横突;下界是二腹肌后腹和颌下腺。翼状

21、间隙内有翼肌，三叉神经的上颌支和下颌支，颌内动脉，面神经，茎突及其韧带和肌肉 。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,66,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,67,颞下窝 颞下窝（Infra-temporal fossa) 系上颌骨后方的不规则腔隙，是翼状间隙的一部分。其上界与翼状间隙相同；下界为翼内肌；内界为翼外板；外侧上部是颞下嵴，下部是下颌支；前方系上颌骨后外壁和颊肌；后方系腭帆提肌、腭帆张肌和蝶下颌韧带。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,68,Identify the boundaries of the infratemporal fos

22、sa,Boundaries:Lateral=Ramus of MandibleAnterior=MaxillaMedial=Lat. Pterygoid PlateRoof=Sphenoid,Temporal Fossa,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,69,颞下窝内有翼外肌、翼静脉丛、鼓束、三叉神经下颌支和上颌动脉分支。 翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下颌骨颈。翼内肌起自翼突窝，向外下方止于下颌骨内面的翼肌粗隆。翼肌与颞肌、咬肌（起自颞弓下缘和内面，止于下颌骨的咬肌粗隆和下颌骨支的外面)共同参与咀嚼运动。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,

23、70,Identify the muscles of mastication, their sources of innervation and their major actions in chewing.,* Innervated by Facial Nerve,During jaw opening the mandibular condyle and articular disc glide anteriorly onto the temporomandibular eminence. This is brought about by the action of the superior

24、 head of the lateral pterygoid muscleThe temporalis, masseter, medial pterygoid and the inferior head of the lateral pterygoid all participate in jaw closing.Side-to-side grinding is produced by cooperative actions of one masseter and the contralateral medial pterygoid.,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,71,2

25、022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,72,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,73,颌内动脉,第一段在下颌颈内侧向前，分支有下颌牙槽动脉和脑膜中动脉；第二段的分支都是肌支，供应咀嚼肌和颊肌；第三段位于翼腭窝内，分支有上颌牙槽动脉，眶下动脉和蝶腭动脉。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,74,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,75,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,76,maxillary artery and its major branches,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,77,颞下窝内的神经,下

26、颌神经自半月神经节发出后，出卵圆孔至颞下窝，在翼外肌深方立即分为耳颞神经、颊神经、下牙槽神经和舌神经等感觉支，并分出运动支，至咬肌、颞肌、翼肌、下颌舌骨肌等。鼓束是面神经出茎乳孔前发出的分支，行向前上，进入鼓室，行经锤，砧骨之间，穿岩鼓裂至颞下窝，行向前下，加入舌神经。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,78,Follow the course of the major nerves supplying structures and passing through the infratemporal fossa.,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,79,颞下窝的

27、静脉丛,翼静脉丛在颞肌与翼外肌之间及翼外肌深面，经卵圆孔静脉网与颅内静脉相通。该静脉丛的发育程度和形态差异颇大，有的发育良好，吻合支众多；有的则发育不良，吻合支稀少。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,80,翼腭窝,翼腭窝(Pterygopalatine Fossa)是上颌体后面与翼突间的窄隙，是许多血管神经的通路：向前有眶下动脉和神经、颧神经通眶；向内有蝶腭动脉和蝶腭神经的鼻后支经蝶腭孔通鼻腔；向后，上颌神经经圆孔通颅中窝，翼管神经、动脉经翼管通破裂孔；向下有腭降动脉、腭神经经腭孔通口腔翼腭窝向外移行为颞下窝。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,81,咽旁间隙

28、的解剖,咽旁间隙位于颞下窝后方、鼻咽外侧及颈椎腹侧。上界：颞骨岩部的一部分；下界：二腹肌后腹和舌骨大角连接处构成；后界：椎前筋膜和椎旁肌肉构成其后界；前界：翼内肌及其筋膜构成前其前界；外侧界：由翼内肌及其筋膜和下颌支构成内侧界：腭帆张肌、上咽缩肌和咽底筋膜构成其内侧界。,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,82,Anatomy,Potential deep neck spaceShaped as an inverted pyramidBase of the pyramid: skull baseApex of the pyramid: greater cornu of the h

29、yoid bone,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,83,Anatomy,Superior: small portion of temporal boneInferior: junction of the posterior belly of the digastric and the hyoid bone,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,84,Anatomy,Medial: pharyngobasilar fascia and pharyngeal wallLateral: medial pterygoid muscle fasciaMandibular

30、ramusRetromandibular portion of the deep lobe of the parotid glandPosterior belly of digastric muscle,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,85,Anatomy,Lateral: two ligamentsSphenomandibular ligamentStylomandibular ligamentPosterior: vertebral fascia and paravertebral muscleAnterior: pterygomandibular raphe and m

31、edial pterygoid muscle fascia,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,86,Anatomy,Tensor-vascular-styloid fascia separates parapharyngeal spaces to two compartments:Prestyloid Poststyloid,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,87,Anatomy,Prestyloid compartment contents:Retromandibular portion of the deep lobe of the parotid glan

32、dMinor or ectopic salivary glandCN V branch to tensor veli palatini muscleAscending pharyngeal artery and venous plexusMost fat,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,88,Anatomy,Poststyloid compartment contentsCarotid arteryInternal jugular veinCN IX to XIICervical sympathetic chainGlomus tissues,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,89,Differential diagnosis,Location of the tumor Prestyloid: salivary gland neoplasm lipomarare neurogenic tumorsPoststyloid:SchwannomaParagangliomaneurofibroma,2022/12/6,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,90,&,