冠状动脉CT血管成像课件.ppt

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1、冠状动脉血管成像,心脏影像检查,飞利浦,扫描范围 扫描时间 高压发生器功率: , 三种可选择电压: , , 电流可选择范围: 至毫安阳极热容量：,.科学研究型：排及以上、双源和能谱成像。 .临床科研型：排及以下。 .临床实用型：排及以下。,多排螺旋后处理功能,心脏成像（冠脉）,适 应 症,高危人群,临床疑诊冠心病,搭桥或支架术后,先心病,冠脉检查适应症,高危人群,具有以下种或以上者岁以上男性，岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男岁，女岁）血脂：总胆固醇或 血压： 或已服用降压药物血糖：空腹或餐后 或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性，女性吸烟：支日以上，或年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限

2、）,.冠心病诊断。中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛中年以上静息心电图改变，考虑心肌缺血者中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者.无症状冠心病筛查。中年以上存在多项冠心病危险因素；中年以上无症状而心电图异常者；中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；.高龄（岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者过度紧张不愿做有创检查。.选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查。.冠状

3、动脉支架术后或搭桥术后的随访。.先天性冠状动脉异常。.小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；.急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞。.心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病。.心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖。,禁忌症,.碘过敏者.严重肾、心、 肺功能异常者为相对禁忌症.心律不齐患者。冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建

4、失败。,心 率 控 制,在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(美托洛尔)后进行扫描，控制心率于次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例,原理,： 血管造影或血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用 进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。,冠状动脉报告书写内容,冠状动脉有无解剖变异 ;冠状动脉

5、供血类型 ;扩张及动脉瘤；各支动脉钙化积分；按节段描述密度 、形态 ；各心腔大小及心肌密度；心脏内病变；心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵隔）。结论：主要诊断（所见提示）,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例,冠状动脉,冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 . 心外膜下和心肌壁外粗大 .心肌壁内的部分细小冠状动脉直径小于等于, 第节段小于冠状动脉能显示直径大于血管冠脉造影能显示直径大于血管,正常冠状动脉解剖,() 左冠状动脉 () 右冠状动脉 () 左主干 ()左前降支 () 左回旋支 () 左边缘支 () 后

6、室降支 () 动脉圆锥支 ()窦房结动脉 右室支 ()锐缘支 ()钝缘支 ()第一对角支 第二对角支 ()前间隔支()左室后侧支 （)房室结支,冠状动脉起始处解剖,主动脉瓣：半月形瓣膜,主动脉窦：瓣与壁之间的内腔,冠状动脉口：左右冠状动脉的开口,心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化,冠状动脉的解剖,左冠状动脉,左主干,前降支 回旋支,对角支,前间隔支,钝缘支,左房支,右冠状动脉,圆锥支,窦房结动脉,右室支,锐缘支,后降支,左室后侧支,后间隔支,房室结动脉,左冠状动脉及其分支,右冠状动脉及其分支,冠状动脉分段,正常冠状动脉供血类型,根据分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。右冠优势

7、型，穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型，穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型，和远段均发出分支供应室间隔下部,冠脉供血优势型（左右优势）,左右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和或左室后侧支动脉。冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。,右冠状动脉优势型,右冠状动脉优势型：,左冠状动脉优势型,左冠状动脉优势型：,左右冠状动脉均衡型,左右冠状动脉均衡型：,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例,标准体位：前后位足头位右前斜位右前斜位头足位左前斜位右前斜位头足位,冠状动脉标准体位的容积再现图像,常 用 体 位,常 用 体 位(),曲面重组,左冠状动脉

8、常用体位,容积再现,左前斜位足位蜘蛛位,左冠状动脉常用体位,右冠状动脉常用体位,最大密度投影,冠状动脉起源异常,右冠状动脉高位开口,冠状动脉起源异常,右冠状动脉高位开口,冠状动脉起源异常,左冠状动脉多个开口，分出和,冠状动脉起源异常,动脉间型,主动脉后型,右冠状动脉起源于或左窦的类型,冠状动脉起源异常,动脉间型,主动脉后型,间隔型,肺动脉前型,左冠状动脉起源于或右窦的类型,前降支起源于右冠（动脉间型）,壁冠状动脉和心肌桥,冠状动脉走行异常心肌桥,、段,挤牛奶效应,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征

9、象心脏检查常规体位范例,对血管疾病的评价,管腔 解剖结构，狭窄，闭塞，扩张管壁 剥离，动脉硬化，溃疡管外 周围结构关系, 脏器,血管管壁、管外显示,管壁： 增厚、血肿、斑块、溃疡管外： 血栓、肿瘤,冠状动脉管腔形态,正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变；向心性狭窄、偏心性狭窄（冠状动脉横断面观察最佳）、闭塞性病变， 扩张性病变，血管直径大于毫米或超过临近动脉节段直径，称为瘤样扩张。血管重构 病变范围：局限性狭窄毫米，节段性狭窄毫米，弥漫性狭窄大于毫米,对斑块的评估,能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均值

10、纤维斑块平均值钙化斑块平均值,新鲜血栓 脂质斑块 纤维斑块 钙化斑块 ,冠状动脉斑块分析,无钙化脂质斑块 软斑块 危险斑块 ?密度 敏感性 : 纤维斑块 中央型密度 敏感性 : 混合性斑块周边高密度中央低密度钙化斑块密度 敏感性 :,冠状动脉狭窄的诊断,推荐的狭窄程度分级：正常，无斑块和狭窄（狭窄率为）。轻微：指可见斑块，狭窄。轻度：狭窄，但没有血流动力学意义。中度：，狭窄可能造成血流受阻。重度：，狭窄造成血流受阻。闭塞，狭窄。,冠状动脉管壁 密度,正常冠状动脉血管管壁基本不能显示，管腔边缘较规则，管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变 粥样硬化造成的管壁情况分类如下：钙化性斑块（平扫时值定

11、义为钙化），非钙化性斑块（可表现为局部管壁增厚），混合性斑块（管壁不规则增厚，并同时存在管壁钙化）。,软斑块,钙化斑块,冠状动脉狭窄,左冠多发支架置入术后，管腔通畅。,冠状动脉钙化积分,利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分别标记，可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值。 心脏钙化积分 冠状动脉钙化,钙化积分意义,钙化积分 ,没有明确粥样斑块，危险性极低 ，没有的可能性达到 ;钙化积分 ,极少的斑块，危险性低, 的可能性非常小, 针对超过岁男性及女性患者而言，但请注意一般的忠告;钙化积分 ,轻度的斑块，危险性中, 极轻度的冠脉狭窄可能 ,当超过年龄和性别所

12、对应的危险性时、或者钙化出现 在或更多的血管上时，具有更大的临床意义 ;钙化积分 ,中等的斑块，危险性高, 中度的非阻塞性的可能性极大, 当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义 ;钙化积分 以上,广泛的斑块，危险性极高, 至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于）, 当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义。,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例,心脏检查的体位有 :横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位,横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结

13、构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小 。短轴位：垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位(垂直左室长轴位)；主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。 平行于室间隔左室长轴位（两腔心）：标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位获得垂直于室间隔左室长轴位（四腔心)：在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得,重 建,短 轴,平行室间隔长轴,垂直室间隔长轴,流出道,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,心脏短轴位,心脏四腔位,概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动

14、脉病变基本征象心脏检查常规体位范例,报告范例,男，年龄，检查项目：心脏 冠状动脉 检查所见： 钙化积分为分。冠状动脉呈右冠脉优势型。左右冠状动脉分别起源于双侧冠状动脉窦。 见广泛混合斑块形成，管腔不同程度狭窄，远段部分管腔闭塞。近段 软斑块形成，管腔不同程度狭窄，狭窄率约见钙化斑块形成，管腔狭窄约，中远段走行于心肌表面，管腔狭窄不明显。近段 软斑块形成，管腔变窄，狭窄率。 意见.冠状动脉粥样硬化：狭窄明显，建议进一步检查， 中段肌桥形成。,例 右冠状动脉起源异常,心血管(图)显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、肺动脉之间，无明显狭窄。图为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图）显

15、示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄。,例 左、右冠状动脉共干,心血管(图)显示左侧冠状动脉起源于右冠近段，其远段多发软斑块，管腔重度狭窄。图为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图）显示左侧冠状动脉及其分枝重度狭窄。,例 冠状动脉支架术后,心血管(图)显示支架术后、管腔无明显狭窄，支架远端血管走行正常；图为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析图显示支架部位及远端血管未见狭窄。,例 冠状动脉硬化并钙化斑块形成,心血管(图)显示左、右冠状动脉走行僵硬，分枝稀疏；多发钙化斑块（）形成,管腔不规则狭窄；冠脉分析和冠状动脉血管造影显示显示近段（、）局部充盈缺损，狭窄约；（、）走行尚可，未见明显狭窄。,例 左侧冠状动脉前降支中段狭窄,心血管(图)显示左侧冠状动脉前降支中段（）管腔明显狭窄；冠状动脉血管分析（图）显示曲面重建后的近段狭窄约为，可见血管壁软斑块形成；图为最大密度投影（）图；图为冠状动脉血管造影成像。,例 左侧冠状动脉心肌桥,心血管(图)显示中段管腔中度狭窄；和冠脉分析(图、)显示中段心肌桥，管腔狭窄。,总结,冠脉解剖及分段冠脉左右优势的判断冠脉斑块的诊断冠脉开口变异的诊断冠脉心肌桥的诊断心脏房室观察,青岛市第三人民医院，永平路29号,