全面认识脑卒中课件.ppt
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1、2019/11/1,.,1,脑卒中,主讲人:许碧霞组长:孙雪平,2019/11/1,.,2,内 容 提 要,第一部分 脑卒中的概念及分类,第二部分 病因与发病机制,第三部分 临床表现,第四部分 脑卒中的治疗,2019/11/1,.,3,概念,脑卒中,缺血性卒中,出血性卒中,脑血栓(Thrombosis),脑栓塞(Embolism),脑出血(Crerbral Hemorrhage),蛛网膜下腔出血(SAH Subarachnoid Hemorrhage),按病理性质分:,第一部分,脑卒中:是一组急性脑血管疾病,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的
2、临床症候群。,腔隙性脑梗死,2019/11/1,.,4,发病率高致残率高复发率高费用高死亡率高,威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球,首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段,认识脑卒中:五大特点,第一部分,2019/11/1,.,5,CT表现:,第一部分,2019/11/1,.,6,第二部分 病因,一、脑血栓形成,二、腔隙性梗死,三、脑栓塞,四、脑出血,五、蛛网膜下腔出血,2019/11/1,.,7,一、脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT),脑梗死最常见的类型,约占60。,局灶性神经系统症状体征,第二部分 病因,2019/11/1,.,8,基本病因,特别是动
3、脉粥样硬化高血压病hypertensive disease糖尿病diabetes&高脂血症hyperlipemia可加速动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化发生在大动脉large artery (管径500m以上)见于动脉任何部位以分叉处多见,1. 动脉硬化 arteriosclerosis,第二部分 病因,2019/11/1,.,9,1. 动脉粥样硬化,第二部分 病因,脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化,它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响,使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往
4、加速脑动脉硬化的进展,2019/11/1,.,10,动脉炎(结缔组织病connective tissue disease&细菌bacterium病毒virus螺旋体感染Spirochetal infection等)使管腔狭窄或闭塞,2.动脉炎 arteritis,第二部分 病因,2019/11/1,.,11,药源性medicinal herbs resource (可卡因安非他明)血液系统疾病hematological system disease:蛋白C和蛋白S异常,高纤维蛋白原血症脑淀粉样血管病烟雾病Moyamoya disease,肌纤维发育不良fibrodysplasia和颅内外夹层动
5、脉瘤dissecting aneurysm等此外,尚有极少数不明原因者。,3.其他原因,第二部分 病因,2019/11/1,.,12,二、腔隙性梗死 Lacunar Infarct,高血压小动脉硬化&透明变性管腔闭塞,第二部分 病因,2019/11/1,.,13,三、脑栓塞,第二部分 病因,按栓子来源可分为三类:1.心源性 为脑栓塞最常见的原因。在发生脑栓塞的病人中约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病病人中有14%48%的病人发生脑栓塞。细菌性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落,心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落,均可成为栓子。2.非心源性 主动脉弓及其发
6、出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落,也是脑栓塞的重要原因。其他如肺部感染、败血症引起的感染性脓栓;长骨骨折的脂肪栓子;寄生虫虫卵栓子;癌性栓子;胸腔手术、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子;异物栓子等均可引起脑栓塞。3.来源不明性 有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的。,2019/11/1,.,14,四、脑出血,原发性(非外伤性)脑实质出血 占全部脑卒中的20%30%,第二部分 病因,2019/11/1,.,15,(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生(2)颅内动脉瘤:主要为先
7、天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。(4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症( Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,第二部分 病因,2019/11/1,.,16,五、蛛网膜下腔出血,自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔,SAH约占急性脑
8、卒中的10% SAH占出血性卒中的20%,第二部分 病因,2019/11/1,.,17,第三部分 临床表现,最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力,猝然昏扑、不省人事,其他症状包括,突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、说话或理解困难;单眼或双眼视物困难;行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛呕吐;昏厥等。,2019/11/1,.,18,第三部分 临床表现,一、脑血栓形成,1.本病好发于中老年,多见于5060岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。2.通常病人可有某些未引起注意
9、的前驱症状,如头晕、头痛等,部分病人发病前曾有TIA史。3.多数病人在安静休息时发病,不少病人在睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰,也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚,少数病人可有不同程度的意识障碍,持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围,常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。,2019/11/1,.,19,4.临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死,根据起病形式可分为以下几种:(1)可逆性缺血性神经功能缺失:此型病人的症状和体征持续时间超过24h,但在13周内
10、完全恢复,不留任何后遗症。可能是缺血未导致不可逆的神经细胞损害,侧支循环迅速而充分地代偿,发生的血栓不牢固,伴发的血管痉挛及时解除等。(2)完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,情重,甚至出现昏迷,多见于血栓栓塞(3)进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。(4)缓慢进展型:病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤
11、、硬膜下血肿相鉴别。,第三部分 临床表现,脑血栓形成,2019/11/1,.,20,第三部分 临床表现,二、腔隙性梗死,大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路,是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性梗死发生在这些通路上,就会造成某些神经传导的阻断,产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小,有时单纯影响运动纤维或感觉纤维,而出现纯运动性偏瘫,或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是,并不是所有发生的腔隙都会产生症状,只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现,否则也可以没有任何症状。 一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆,无意识
12、障碍,精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢,语调语音变化,轻度的中枢性面瘫,偏侧肢体轻瘫或感觉障碍,部分锥体束征阳性,而共济失调少见。,2019/11/1,.,21,第三部分 临床表现,三、脑栓塞,1.任何年龄均可发病,风湿性心脏病引起者以中青年为多,冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。2.通常发病无明显透因,安静与活动时均可发病,以活动中发病多见。起病急骤是本病的主要特征。在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。多属完全性卒中,个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化,为反复栓塞所致。3.常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障得、失语等,意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可突
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