包皮环切术各种术式介绍课件.ppt
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1、1,包茎是包皮开口狭窄或包皮与阴茎头(龟头)粘连,包皮不能外翻露出龟头。包皮过长是指包皮覆盖全部龟头及尿道口,仍可上翻露出龟头。,2,包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁,易在包皮下积聚污物,形成包皮垢,病源体容易滋生、繁殖,继发感染。包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症,是阴茎癌重要原因。严重的包茎,包皮开口小,排尿时包皮鼓起如球状,使尿流受阻可引起上尿路扩张和肾功能损害。,包皮过长的危害,3,适应证,4,禁忌证,5,手术原则,(一)严格掌握手术适应证 婴儿包茎和儿童包皮过长如无并发症等,可以不手术1严重包茎者,可先行包皮口扩张术,保持清洁,一般在8月-2岁手术2。(二)严格的无菌条件 (三)应
2、尽量减少组织损伤 (四)术中应彻底止血 (五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力,1.肖新民, 王同德, 徐远未.实用包皮外科M. 人民军医出版社, 1994.2.梅桦. 泌尿外科手术学J. 北京: 人民卫生 出版社, 2008,529.,6,7,麻醉,8,局部麻醉,9,2阴茎根部阻滞麻醉 先于阴茎根部扎一止血带,在止血带下方的阴茎根部,阴茎背神经处,约相当于10点及2点的位置,各做一皮丘,然后刺入皮下。,10,用1利多卡因3-4m1,围绕阴茎根部各注射半周,以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2-3ml。阴茎系带处注射麻药0.5m1,总量不超
3、过20m1。,11,其他麻醉方法,12,包皮手术的种类与方法,13,背侧切开包皮环切术,1扩张包皮口、剥离粘连,14,2剪开包皮. 两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧,提起包皮,用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板剪至跃冠状沟约0.5-0.8cm处,15,3剪去过长包皮、止血、缝合、包扎注意系带处的内板要多保留一些,至少1cm之右长,16,血管钳法包皮环切术,(1)用血管钳提起包皮认清明茎头位置,以长弯钳斜行夹住腹侧距包皮系带根部约0.8ml(2)在血管钳下缘,切除远端多余之包皮,17,袖套式包皮环切术(无出血法),1.画远侧横切开线:将包皮尽量向上翻转,清除包皮垢,清洗后将包皮拉下复原
4、,自阴茎冠状沟向远侧约1.2cm处画出切开线,小儿0.6cm即可。2.画近侧横切口线:将包皮翻转,距冠状沟1.2cm画出近侧部的切开线,18,3 切除包皮: 切开皮肤,并于背侧中线处作一纵切口,连接近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除,提起一角,在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织,分离时应无出血,个别小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。,19,实图演示,20,21,22,23,24,25,26,27,优点,因所切除的皮肤在分离时不出血或很少出血,同时保留了皮下疏松结缔组织,保留完整的肉膜,当皮肤愈合以后,疤痕下仍有较大的活动度。术后组织水肿轻,愈合快此方法适合任何年龄病人,虽手术时间较长,但在
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