住院医师规范化培训制度解读课件.ppt

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1、国家卫计委住院医师规范化培训制度解读,涉及新政：文件通知12个，附件4个，合计16个第9条二个“标准”见科教部9月12日公告栏,住院医师规范化培训制度新政组成,注重实用,发文快,数量多,解读细致,自2014年1月17日起，截止2014年9月1日，共发文12个，最快8月25-27日3天发6个。,开门见山，直奔主题，行文务实，突出重点，没有政治套话，注重实际操作。,每一个重要文件发布后紧接一个文件解读，以问答形式对文件中的重点难点给予解释。,仅仅还处在新政推行初期，就已经发布大小文件、通知，含附件16个。,新政特点,新政之一：指导意见,指导思想、基本原则和工作进程,1,逐步建立健全住院医师规范化培

2、训制度,2,完善保障措施,3,密切政策衔接,4,主题：建立住院医师规范化培训制度,主要以下四方面,关于建立住培制度的指导意见,指导意见（一）,指导思想,工作进程,基本原则,立足国情，完善政策，健全体系，严格管理,2015年全面启动，2020年基本建立、整体纳入,政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与,指导意见（二）,住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排,住院医师规范化培训制度-制度内涵,指导意见

3、（二）,主要模式：5+3 即：5年本科+ 3年规培,过程考核 结业考核,培训基地,招收：公开招考、双向选择、择优录取,原则上三甲医院,医德医风、政策法规、临床技能、专业理论、人际沟通,保障措施,政策衔接,编制保障,落实待遇,经费保障,学位衔接,执业注册,优惠政策,指导意见（三、四）,新政之二：管理办法,总 则： 阐明培训目的、培训对象,培训基地：基地条件、组成、管理及培训实施要求,培训招收：统筹协调，向紧缺专业和欠发达地区倾斜,培训实施：培训年限、内容，信息登记制度,培训考核：过程考核为重点，统一结业考核,组织管理：明确国家、省市及基地各级管理职责,（第一章）,（第二章）,（第三章）,（第四章

4、）,（第五章）,（第六章）,住院医师规范化培训管理办法(试行),管理办法-五大亮点,各级卫生行政部门管理职责,实行全行业管理分级负责充分发挥行业协会作用,省级卫生行政部门,省级以下卫生行政部门,培训基地,国务院卫生行政部门,培训基地的管理架构,院长,分管院长,管理职能部门,科室主任,培训基地,专业基地,专业基地,专业基地,科室主任,科室主任,带教师资,培训对象,带教师资,培训对象,带教师资,培训对象,实行“一把手负责制”，要将住院医师规范化培训工作作为规范医院医疗行为的主线操作,-节选自住院医师规范化培训管理办法(试行),培训基地管理细节,从细节上，对带教师资及培训对象执业管理作出规范,-节选

5、自住院医师规范化培训管理办法(试行),对培训招收基本过程的各个环节作出详细解释,-节选自文件解读,培训招收,新政之三：基地认定标准,1个基地总则,34个专业细则,培训基地,专业基地,=三甲医院+协同单位,=符合条件的专科,培训基地认定的主要指标,1. 科室规模：床位、年收治病人、门急诊量,2. 诊疗疾病范围：疾病、技术操作种类与数量,3. 医疗设备：专有设备及共有设备,4. 相关科室：相关临床与辅助科室及实验室,5. 医疗工作量：培训对象管床数、日门急诊量,6. 师资队伍条件：指导老师配备、负责人条件,专业基地认定主要指标,用数字说话,新政之四：规范化培训内容与标准,标准总则,专科细则,即：最

6、新版培训大纲,与旧版标准的不同之处,目标是培养具备四大能力，包括职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力。,以培育岗位胜任能力为核心，包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论、人际沟通等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾教学科研素养。,一般为3年，特殊情况根据临床经历和实践能力确定，专业学位研究生不少于33个月（与学位教育衔接）。最长顺延3年。,培训目标不同,培训内容不同,培训年限不同,标准总则,与旧版标准的不同之处,专科细则,妥善处理“宽基础”与“精专业”的关系,调整专业设置至34个,调整轮转时间分配，明确规定应掌握内容及程度、病例病种数量等具体内容，注重统筹本专业

7、与相关专业关系。,在原18个专业基础上，增设修订部分专业，设置为34个，并充分考虑与下一步开展专科医师培训的有机衔接。,调整应掌握疾病与操作的种类和数量,删除过高过难等不合理要求，增加与时俱进新技术新进展，调整应掌握疾病与操作种类和数量，增强可操作性。,与旧版标准的不同之处-以内科为例,更具体、更细化、更强调职业道德、沟通能力及临床工作能力,对培训方法要求更具体；必选科室中减去了精神科和医学影像科，急诊科时间增加,与旧版标准的不同之处-以内科为例,可选科室增加了医学影像科和老年病房，删除了普外科等科室,心血管内科病种要求有所增减，增加对管理住院病人数的要求,增加心理咨询门诊2周,对医学影像判读

8、的要求并未删减，而是融入专科训练之中,与旧版标准的不同之处-以外科为例,原外科细则增加为6个，增设神外、胸心、泌外、整形、骨科5个方向。,缩减了骨科、胸外、泌外、麻醉的轮转时间，增加了神经内科、神经放射的轮转，加长了神经外科各亚专业组的轮转时间。,新政显示的其他信息,首批基地450个，均设在三甲医院，基地年招收规模不低于100人。今年全国计划招收5万人。名额向全科等紧缺专业和基层倾斜。,过程重在规范、结果体现同质。,首批基地,核心要求,专项资金,当前重点,中央财政提供专项资金补助3万元/人年，2/3用于补助参培住院医师，提高参培医师待遇，1/3用于补助基地和师资。,基地认定、师资队伍建设、招收

9、与组织管理,删去了旧版本中各专科的参考用书，尚无新的书目公布，住院医师规范化培训教材和考试用书尚在编撰中。由于各专业的培训轮转科室重新调整，新的培训登记手册亟待出台。随着培训大纲的调整，与之对应的阶段考核方案令我们拭目以待。期待中：省级卫生行政部门的具体实施方案。,新政目前的未尽事宜,Thank you!,基地认定，严字当头收紧基地数量在全国认定培训基地约450家全部设在三级甲等医院区域内基地可协同协作，资源统筹保证将培训工作放在能够真正进行“规范化”培训的医院,实施住院医师规范化培训工作要点,切实加强基地师资队伍建设做好师资的遴选职业道德高尚，临床经验丰富，学术水平高具有带教能力和经验的临床

10、医师保证带教师资数量加强师资培训 东部帮助西部培训师资给予教师相应待遇将教学工作作为医务人员的重要业绩指标，计入工作绩效 深刻认识建设优秀师资队伍的多方面重大意义,实施住院医师规范化培训工作要点,加强督导检查，严格基地考核，实施动态管理 加强督导检查 省级：经常性地对辖区的住院医师规范化培训工作进行督导检查 国家：委托中国医师协会对基地进行定期检查、督导并进行结果公示动态管理 ： “优者上，劣者下” 对于培训过程不规范、考核质量不合格的，限期整改 整改不力者将核减下一年招收名额，直至取消其基地资格 确保培训工作始终在高水平基地开展,实施住院医师规范化培训工作要点,国家卫生计生委科教司住院医师规

11、范化培训实施工作电视电话会议,四、住院医师规范化培训基地认定标准主要内容,新专业设置目录的主要特点： 一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内在逻辑深度吻合。 二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与水平相适应。 三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。,总则,细则（34个专业）,基地分为： 培训基地（医院）和 专业基地（科室）,包括：专业基地类别， 基地设置原则， 培训基地的资质， 培训设施设备， 培训制度建设，专业基地的师资队伍条件， 科室建设条件， 培训过程管理。,专业基地基本条件： 科室规模； 诊疗疾病范围； 临床诊

12、疗技术操作种类； 医疗设备； 医疗工作量。专业基地师资条件： 专业基地人员配备， 指导医师条件， 专业基地负责人条件。,国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议,四、住院医师规范化培训基地认定标准基地作用,1、培训基地是培养合格临床医师的孵化器；2、培训基地应尽可能集中聚合在少数高水平的三级甲等医院，才能促进同质性，减少异质化；3、可建立协同协作机制，共同承担培训任务。 具有优势资源的非三甲医院，可根据培训专业的需要，采取区域内协同协作方式，在高水平医院的带领下，参与住院医师规范化培训工作，形成教学优势资源的互补。,国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议,

13、四、住院医师规范化培训内容与标准主要内容,新专业设置目录的主要特点： 一是注重学理，确保新的专业设置与学科体系间的内在逻辑深度吻合。 二是注重实际，努力使专业设置与专业发展的现状与水平相适应。 三是注重借鉴，深入研究国际上主流国家特别是在这方面起步早、专业设置成熟、为当今所公认的经验和做法。,总则,细则（34个专业）,界定了： 培训对象、培训年限、 培训目标、培训方式、 培训内容等。明确培训目标的四大能力： 职业道德、 专业能力、 人际沟通与团队合作能力、 教学与科研的能力。,根据本专业要求，明确规定： 有关科室轮转时间的分配、 应掌握的内容及程度、 病例病种数量，妥善把握： “宽基础”与“精

14、专业”之间的关系。,国家卫生计生委科教司住院医师规范化培训实施工作电视电话会议,两标准执行过程中的要求,内科专业基地基本条件-科室规模,（1）总床位数 张, 床位使 用 率 , 平 均 住 院 日 天, 各 亚 专 业床位数分配如下: 心血管内科( 含 C C U) 张; 呼吸内科 张; 消化内科 张; 内分泌科 张; 肾脏内科 张; 血 液 内 科 张; 风 湿 免 疫 科 张; ( ) 年收治住院病人数应 人次.( ) 年门诊量应 万人次.( ) 年急诊量应 万人次,内科专业基地基本条件-诊疗疾病范围,( ) 疾病种类及例 数: 内 科 培 训 专 业 基 地 所 诊 治 的 疾 病 种

15、类 基 本 覆 盖 内 科 各类常见疾病, 例数能够 满 足 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行) 内 科 培训细则 的要求, 见附表.( ) 临床诊断技术操作的种类和例数: 见附表.请各科室教学秘书对照标准，评估各项是否达标,内科专业基地基本条件-医疗设备,内科专业基地专有设备内科专业基 地 所 在 医 院 应 配 备 设 备: 大 型 X 射 线 机, 数 字 血 管 造 影 设 备( D S A ) , C T , M R I , E C T , 放射治疗机, 彩色 B 超( 带有 D o p p l e r探头),内科专业基地基本条件-相关科室或实验室,

16、必须具备下列相关科室:皮肤科必须具备下列相关治疗室： 睡眠呼吸监测室、 胃肠动力实验室、血液实验室, 中心实验室或内分泌实验室或风湿免疫实验室、无菌层流病房,内科专业基地基本条件-医疗工作量,管床数: 每名培训对象管床数为 张, 年管理住院病人数 人次. 门诊工作期间能保证培训对象日工作量 人次.急诊工作期间能保证培训对象日工作量 人次.,内科专业基地师资条件,人员配备( ) 指导医师与培训对象比例不低于 .( ) 指导医师组成: 内科呼吸、 心血管、 消化各亚专业, 主任医师 人, 副主任医师 人, 主治医师 人;（3）临 床 科 研 基 础专业基地负责人条件： 主任医师职称、工作15年以上

17、且近年来国内核心期刊发表论文1篇以上或获得地市级科技成果奖或指令性科研项目,与内科基地标准对照,其他专科基地比较,急诊科,急诊病房: 床位不少于 张急诊重症监护室床位不少于6张急诊手术室: 手术台不少于张指导医师条件医学本科及以上学 历, 主 治 医 师 职 称 年 以 上、 已 发 表 学 术 论文或综述篇以上.专业基地负责人条件：主任医师职称、工作15年以上且近年来国内核心期刊发表论文1篇以上或获得地市级科技成果奖或指令性科研项目,皮肤科专业基地基本条件,科室规模( ) 总床位数 张.( ) 病房年收治病人数 人次.( ) 工作日平均门诊量 人次.( ) 急诊: 负责本专业急诊.( ) 门

18、诊条件: 总面积 m, 患 者 候 诊 和 宣 教 区 m, 诊 室 间, 示 教室 m, 专用治疗室和化验室 间.,皮肤科专业基地师资条件,指导医师与培训对象比例 .指导医师组成: 有 从 事 皮 肤 病 理、 真 菌、 性 病 的 专 业, 有 开 展 冷 冻、 C O 激光、 电解、 光疗等治疗专业人员.中级专业技术职务以上人员 人, 其中具有高级职称临床医师 名.系统开设讲 授 皮 肤 病 与 性 病 课 程 , 每 周 定 期 举 行 皮 肤 性 病 专业专题讲座、 病例讨论、 专 业 查 房、 读 书 报 告 并 坚 持 执 行,皮肤科专业基地师资条件,指导医师条件： 从 事 本

19、专 业临床医疗、 科研和教学工作 年, 年 来在核心杂志上发表本专业临床学术论文 篇( 第一作者) 基地负责人条件： 皮 肤 科 专 业 主 任 医 师，医疗、 科研与教学工作 年以上， 年来在专业核心期刊上发表临床学术论文 篇( 第一作者或责任作者) , 或获得 市级以上 临 床 科 技 成 果 或 目 前承担市级以上指令性临床科研项目,神经内科专业基地基本条件,所在医院基本条件应为大学附属医院, 并承担教学工作 年以上.医院总床位数 张.应具备相关科 室 个 以 上, 包 括 神 经 外 科、 呼 吸 科、 心 血 管 内 科、 内 分 泌科、 康复科、 儿科、 皮肤科、 医学影像科、 病

20、理科、 检验科等.,神经内科专业基地基本条件,科室条件总床位数 张, 床位使 用 率 , 床 位 周 转 率 . 门 诊 诊 室 间.年收治住院病人数 人次.年门诊量 人次年急诊量 人次工作量：5张床、门诊30人、急诊10人,住院医师规范化培训内容与标准( 试行)与老标准不同点,培训内容掌握临床通科常用的 基 本 知 识 和 技 能（第一年达到医师资格考试对临床基本知识和技能的要求 ） 临 床 合 理 用 血 原 则心 肺 复 苏 技术突发性疾病院前急救 姑息医疗 重点和区域性 传 染 病 的 防 治 知 识 与 正 确 处 理流程熟练并规范书写临床病历, 每个轮转必选 科 室 至 少 手 写

21、 完 成 份 大 病历,内科培训细则,培训目标准 确 采 集 病 史、 规 范 体 格 检 查、 正 确 书 写 病历; 掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径; 基 本 掌 握 门、 急 诊 常 见 疾 病 的 诊 断和处理; 熟悉各轮转 科 室 诊 疗 常 规( 包 括 诊 疗 技 术),培训方法内科范围内各三级学科( 专业) 科室及 其 他 相 关 科 室 轮 转通过管理病人, 参加门、 急诊工作和各种教学活动( 教 学 查 房、 病 例 讨 论、 专 业 讲 座等) , 完成规定的病种和 基 本 技 能 操 作 数 量, 学 习 内 科 的 专 业 理 论 知 识认 真 填 写 住院医师规范化培训登记手册 规范书写病历, 每个亚专业科室手写份住院病历低年资住院医师参与见习 / 实习医 生 的 内 科 临 床 教 学 工 作, 高 年 资 医师指导低年资医师,心血管内科：学习病种及例数要求新增较高标准：心脏压塞、主动脉疾病、冠状动脉介入诊治、心脏核素检查呼吸内科 无 创 通 气 技 术 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 的 C T 判 读具体每个病种和技能操作有例数要求,急诊科时间延长到3个月接 诊 和 治 疗 病 人 的 总 数 80人增至150例操作要求至少65例,