肌电图临床应用讲解课件.ppt

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1、肌电图基础及临床应用,肌电图/诱发电位室,肌电图的由来、定义及应用肌电图检查适应症及注意事项肌电图的临床简介及应用如何解读肌电图报告,肌电图的由来、定义及应用肌电图检查适应症及注意事项肌电图的临床简介及应用如何解读肌电图报告,肌电图的由来,厄兰格 Joseph Erlanger 美国犹太生理学家获得1944年诺贝尔生理学或医学奖,肌电图的原理,什么是肌电图,狭义肌电图：指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。广义肌电图：指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺、F波、H反射等。,肌电图的应用,在临床

2、医学领域的应用 在运动医学领域的应用在康复医学领域的应用其他领域的应用：,在临床医学领域的应用 诊断及鉴别诊断决定治疗方案治疗作用辅助判断病情及预后评价疗效判断的客观指标肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗术中监护,肌电图对病变的诊断和鉴别诊断,定位作用：,定性作用,决定治疗方案,决定外科手术治疗的切口位置,治疗作用,周围神经损伤的电刺激治疗,辅助判断病情及预后评价,判断病变处于急性期、恢复期、稳定期。,疗效判断的客观指标,肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗,注射肉毒毒素治疗前,足底肌痉挛,术中监护,在运动医学领域的应用,分析肌纤维类型、评价肌力 选拔优秀的运动员进行动作分析、研究肌肉疲劳 对运动员

3、进行科学有效的训练,在运动医学领域的应用,分析肌纤维类型、评价肌力 选拔优秀的运动员,在运动医学领域的应用,进行动作分析、研究肌肉疲劳 对运动员进行科学有效的训练,在康复医学领域的应用,修复身体运动机能假肢手的控制,在康复医学领域的应用, Myomo e100：修复身体运动机能,戴起来像一个手臂护套一样，myomo e100 神经机器人系统用EMG 传感器探测电子肌肉活动并触发刺激器帮助中风患者手臂重新恢复运动。,在康复医学领域的应用,假肢手的控制,EMG Signal Processing:System Flowchart,其他：在航空航天领域的应用,进行动作分析 对宇航员员进行系统科学有效

4、的训练,在其他方面的应用,微软研究院打算申请的专利-将EMG连结手臂肌肉，感应手指的动作，解读复杂的手势，进而遥控打开车门或是控制随身听。 人机输入界面-游戏(空气吉他) 应用。,肌电图可以让您了解,肌肉病变是属于神经源性损害还是肌源性损害； 神经源性损害的部位（前角细胞或运动根、神经从、神经干、末梢）； 病变是活动性还是慢性； 神经的再生能力 提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断的依据。 做肌电图检查的病人必须做神经传导速度。,检查方案,肌电图检查的诊断思路,肌电图检查注意事项,有瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者应避免EMG;安放心脏起搏器、支架的患者慎做EMG；神智不清、不合作的患者应避免EM

5、G;晕针的患者慎做EMG；易出血疾病的患者慎做EMG；要注明肝炎等传染病史；进食，避免空腹；保证检查时肌体温度在30以上，并能充分暴露所要检查的部位。某些肌肉疾病应该在做EMG之前化验肌酶谱。,一、神经传导检测NCS,神经传导是肌电图检查中的主要组成部分,检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况,包括：运动神经传导速度 感觉神经传导速度 F波 H反射 瞬目反射 重复神经电刺激等,NCV的意义,分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。结合EMG、反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。判定病变程度。,需要知道的几个词汇,潜伏期Lat复合肌肉

6、动作电位CMAP传导速度,潜伏期,运动电位（复合肌肉动作电位）,运动传导 正中神经,3.5 ms,8.2 ms,距离（ mm）:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,感觉传导 尺神经,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155CV m/s 60,距离 mm 175CV m/s 56,AVERAGING,平均,微移电位技术 Inching,刺激混合神经,肘管综合症,病理表现,二、F-波,F-波,周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。是一个晚电位反应。是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有

7、肌记录而得名F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。,反射弧,反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。,常用的检查有: 瞬目反射 单侧面神经麻痹 贝尔氏麻痹球-海棉体反射 大小便失禁或控制不良 性功能障碍,三、反射,H 反射 胫神经 骶1神经根,多发性神经病, 神经根病,H,M,感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。,瞬目反射,Blink Reflex,表面电极针电极,左刺激,潜期: R1 nl 10 ms R2 nl 30 ms,右刺激,瞬目反射产生的机制及环路,常见异常瞬目反射及意义,面神经损害三叉神经损害,面神经损害,R2,R2,R1,R2,三叉神经损害,R2,R1,R2,R2,小结：

8、,异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。,四、重复神经刺激-RNS,常用于神经肌肉接头疾病的诊断,阳性率: 重症肌无力： 55-77%。 Lambert-Eaton综合症： 100%。,RNS 重症肌无力 - Lambert-Eaton,刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25%连续10个刺激

9、 频率 3 Hz,正常,Rep.stim 桡神经肘后肌记录 Left 30Hz,重症肌无力,Rep.stim 腋神经 Left 3Hz,Rep.stim Ulnar小指展肌记录 Left 3Hz,Lamber-Eaton综合症,小结：,低频RNS：第4或5波比第1波波幅下降15%以上 为低频递减，10%-15%为可疑。高频RNS：波幅下降30%以上为高频递减； 波幅升高100%为高频递增， 升高56%为可疑。,五、针极肌电图,肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊断。,运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维的密度而变化, 而且受生理特性的影响，例如 收缩时间,易疲劳性, 上升时限和

10、募集。,肌电图的主要指标:,静息电位。 运动单位电位（MUP）分析。 募集形式。,运动单位（MU）,一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位。,运动单位,运动单位,躯体感觉(简要模式l),肌电图,肌肉收缩,募集 干扰相（大力）,肌电图检测步骤,针电极插入插入电位静止（静息）自发电位（安静）轻收缩运动单位电位（小力）重度用力收缩运动单位的募集 （大力）,插入活动 静息电位,插入、静息电位异常,插入电位： 延长：正常变异、失神经支配或某些肌源性疾病 减弱或消失：见于废用性肌萎缩静息电位： 自发电位：正锐波、纤颤电位 肌强直电位：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病 重复复杂放电

11、：即类肌强直样放电 见于病程6个月以上的神经源性或肌源性损害,正锐波、纤颤电位,肌强直放电,重复复杂放电,运动单位电位（小力）,运动单位分析,中度收缩,手动选波,总缆 Overview,MUP计算法则多运动单位平均,平均,轻收缩时的异常肌电图,时限延长，电压增高：神经源性损害。 时限缩短，电压降低：肌源性损害。 时限延长，电压降低：周围神经或脊髓前角细胞损伤后严重麻痹的肌肉。多相电位增加 短棘波多相电位：常见肌源性疾病； 群多相电位：常见神经源性疾病,神经源性损害 正 常 肌源性损害,横纹肌,神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激),大力收缩-干扰相,重收缩时（大力）的异常肌电图,完全无运

12、动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。 运动单位电位数量减少（可呈现单纯相、混合相或单纯混合相）：神经源性瘫痪病理干扰相：肌源性瘫痪,大力收缩-单纯相,大力收缩-混合相,大力收缩-病理性干扰相,神经内科应用,评价脑干功能视神经疾病周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断神经再生的判定脑卒中病人的评价中枢性和周围性病变的鉴别脊髓病变,1.评价脑干功能(1)脑死亡由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。(2)昏迷由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。,

13、2.视神经疾病(1)视神经炎和脱髓鞘疾病图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。 (2)多发性硬化在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。,3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断通过SEP和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。,4.神经再生的判定在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SE

14、P和相应的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。,5.脑卒中病人的评价 当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。,6.中枢性和周围性病变的鉴别通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。,7.脊髓病变可通过脊髓诱发电位和SEP判定脊髓是否损害及其程度。,神经内科的开单指南,周围神经疾病（SEP、EMG、SCV、MCV）脊髓病(SEP)神经系统侵害(BAEP 、SEP、VEP)脱髓鞘病(BAEP 、SEP、VEP)神经肌肉接头疾病(EMG 、RNS)各类肌病(EMG)神经系统并发症。(BAEP 、SEP、VEP 、EMG),报告阅读,神经传导速度测定：EMGRNS面神经传导速度及瞬目反射,谢谢,永远朝着太阳微笑 BY Sweet,