睾丸及附睾炎课件.ppt

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1、睾丸及附睾炎,1,概述,睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。,2,病史询问要点,1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。3性生活情况，是否有不洁性交史。,3,体格检查要点,1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。直肠指诊查前列腺大小、质

2、地、是否有结节、压痛等情况。,4,门诊检查项目,1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。,5,1急性睾丸附睾炎诊断,（1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。（2）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。（3）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。（4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例

3、增高，B超探见睾丸附睾的增大，回声增粗。,6,2慢性附睾炎诊断,（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。（2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及会阴部。（3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有界限，输精管增粗。（4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细胞增多、卵磷脂小体减少。,7,临床类型,临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。,8,鉴别诊断,分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。,9,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转,剧烈活动或用力

4、过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。,10,急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎,不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。,11,急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤,发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。,12,与慢性附睾炎鉴别：附睾结核,有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪

5、样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。,13,与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿,疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。B超检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。,14,与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病,有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。,15,治疗,附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。,16,急性附睾睾丸炎,采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。,17,急性病毒性睾丸

6、炎,为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。,18,慢性附睾炎,托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。,19,中医治疗,中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。,20,中医辨证论治：急性附睾炎,治法清热利湿，解毒消痈。 方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝

7、子行气疏肝止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。,21,龙胆泻肝汤加减,龙胆草10g 黄芩15g 栀子10g 大黄10g 泽泻10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g 柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g 野菊花20g 金银花20g,22,中医辨证论治：慢性附睾炎,治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰，软

8、坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品。,23,四逆散合消瘰丸,柴胡15 枳实15 芍药12 橘核15 乌药1 玄参12 浙贝12 连翘12 夏枯草12 黄柏 知母12 甘草6,24,单验方治疗,神圣代针散加减：当归12g，川芎、白芷、红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没药、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适用急性附睾炎。,25,单验方治疗,加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g，荔枝核、广橘核、泽泻各12g，茵陈20g，秦艽、车前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黄柏各12g，

9、慢性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂，,26,单验方治疗,内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g，白蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适用于慢性附睾炎。,27,单验方治疗,活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，香附6g，小茴香3g。每日1剂，水煎服，分3次服。,28,单验方治疗,玉壶汤加减以软坚散结。海藻20g 昆布20g延胡索15g川楝子15g青皮10g连翘20g浙贝母10g川芎10g柴胡10g独活10g白芍20g枳壳10g桃

10、仁5g 红花5g 丹参15g 橘核15g,29,金黄散外敷,组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 160 姜黄160 白芷160 厚朴 60 陈皮 60 苍术 60 胆南星 60 甘草60,30,金黄散功效,清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力，改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。,31,方解,该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿，行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿，和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调和诸药。,32,THE END,THANKS,33,