先心病护理课件.ppt
《先心病护理课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《先心病护理课件.ppt(117页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、循环系统疾病患儿的护理,重医儿童医院心内科 蒲晓芳,1,主要内容,第一节 小儿循环系统解剖生理特点(讲授)第二节 先天性心脏病(讲授+示教)第三节 病毒性心肌炎(自学)大纲安排教案,循环系统疾病患儿的护理,2,循环系统疾病患儿的护理,第 一 节 小儿循环系统解剖生理特点,3,一. 心脏的胚胎发育,(一)心脏外形的建立 (二)心脏内部的分隔,小儿循环系统解剖生理特点,4,心脏的胚胎发育,(一)心脏外形的建立 随着胚胎的发育,原始心管快速发育,经一系列演变,在胚胎第4-5周,心脏外形基本形成,5,原始心脏,胚胎第2周,心脏外形的建立,6,心管出现三个膨大,心 球,心 室,静脉窦,心 房,动脉弓,心
2、脏外形的建立,7,心管两端固定在心包上,而游离部(心球、心室)发育远比心包的扩张快,使心球、心室形成U形弯曲,称球室袢,胚胎第三周,心脏外形的建立,8,心房、静脉窦逐渐移至心室头端背侧,心房受前面心球和后面食管的限制,向左右扩展膨出于动脉干两侧形成原始左、右心房。心球远段形成原始右心室。原来的心室形成原始左心室。至此,心脏外形基本形成。,右心室,左心室,左心房,右心房,动脉干,心 包,心包腔,静脉窦分支,胚胎第4周,心脏外形的建立,9,心脏的胚胎发育,在胚胎第4-5周,心脏外形基本形成,但心脏内部的分隔才刚开始,到胚胎第8周才完成。各部的分隔是同时进行的。,10,心脏的胚胎发育,(二)心脏内部
3、的分隔 1.房和室的分隔 2.心房的分隔 3.心室的分隔 4.动脉干的分隔,11,房和室的分隔,心内膜垫把房室管分成左右两条,胚胎第4周,心内膜垫,在管口心内膜发生横向皱褶形成二尖瓣、三尖瓣,胚胎第5周,心脏内部的分隔,12,心脏内部的分隔,第一房间隔(或原发隔)下缘向心内膜垫生长,未与心内膜垫融合时留下第一房间孔(或原发孔),心内膜垫,原发孔,胚胎第4周末,房间隔的形成,13,心脏内部的分隔,第一房间隔的上部组织吸收形成第二房间孔(或继发孔),继发孔,房间隔的形成,14,心脏内部的分隔,第一房间隔右侧长出一镰状隔,称第二房间隔 (或继发隔),向下生长并完全掩盖继发孔,胚胎第5-6周,继发隔,
4、房间隔的形成,继发孔,15,心脏内部的分隔,第二房间隔在向下延伸过程中,其游离缘留下一孔,名卵圆孔,此孔与第二房间孔上下相对,使第一房间隔的下部恰好从左侧遮住卵圆孔,称卵圆孔瓣。,圆卵孔瓣,卵圆孔,房间隔的形成,16,心脏内部的分隔,室间隔由肌部室间隔和膜部室间隔(由结缔组织、动脉干间隔及心内膜垫融合)共同组成,胚胎第4周末-7周,室间隔的形成,17,动脉干的分隔,总动脉干内层的纵嵴,将总动脉干分为主动脉与肺动脉,胚胎第4周末,纵嵴,主动脉,肺动脉,心脏内部的分隔,18,心脏的胚胎发育小结,心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎2-8周,在此期间,一些理化因素易引起心血管发育畸形,而形成先天性心脏病。
5、,心脏的胚胎发育,19,二.胎儿血液循环和出生后的改变,(一)正常胎儿血液循环 (二)出生后血循环的改变,小儿循环系统解剖生理特点,20,胎儿血液循环和出生后的改变,21,正常胎儿血液循环,胎儿血液循环和出生后的改变,22,正常胎儿血液循环,胎儿血液循环和出生后的改变,23,正常胎儿血液循环特点,1.营养和气体交换是通过脐血管、胎盘进行2.只有体循环、无有效肺循环3.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循 环的特殊通道4.胎儿体内大多为混合血,胎儿血液循环和出生后的改变,24,(二) 出生后血液循环的改变,脐胎循环终止:脐血管于生后6-8周完全 闭锁形成韧带卵圆孔关闭:生后510分钟生理关闭, 5
6、7个月时卵圆孔在解剖上大多闭合。动脉导管关闭: 34个月80%解剖关闭 1岁时95%解剖关闭,胎儿血液循环和出生后的改变,25,三、小儿心脏、心率、血压的特点,1、心脏大小和位置: 2岁 心脏呈横位,心尖搏动位于左侧第4 肋间、 锁骨中线外侧。 37岁 心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线 处,心脏有横位转为斜位。 7岁 心尖位置移到锁骨中线以内0.51cm。,小儿循环系统解剖生理特点,26,2、心 率: 新生儿 120-140次/分; 1岁 110-130次/分; 2-3岁 100-120次/分; 4-7岁 80-100次/分; 8-14岁 70-90次/分。 进食、哭闹和发热可影响小儿心率,
7、因此,应在小儿安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高1心率增加10-15次/分。,三、小儿心脏、心率、血压的特点,小儿循环系统解剖生理特点,27,3、血 压:新生儿收缩压:6070mmHg( 8.09.3kPa )1岁收缩压: 7080mmHg( 9.310.7kPa )2岁收缩压:年龄2+80mmHg(年龄0.26+10.7 kPa)收缩压的2/3为舒张压。血压计袖带的宽度相当于上臂1/2 2/3,小儿循环系统解剖生理特点,三、小儿心脏、心率、血压的特点,28,第 二 节先天性心脏病(congenital heart disease),循环系统疾病患儿的护理,29,一、概 述,先天性心脏病(
8、 congenital heart disease CHD )简称先心病,是胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。先天性心脏畸形的形成主要在胚胎的第28周发病率为78/1000大多数可以得到准确诊断、彻底根治,先天性心脏病,30,病因不明,但与下列因素有关: 内因:主要与染色体易位、畸变,基因突变, 先天性代谢紊乱有关。 外因:宫内感染、放射线、疾病、药物、情 绪、饮酒、营养物质的缺乏、宫内缺氧,(一)病 因,先天性心脏病概述,31,(二)先心病分类,按血液动力学改变分为1.左向右分流型 常见有动脉导管未闭、 (潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损等2.右向左分流型
9、常见有法洛四联症、 (青 紫 型) 大动脉转位等3.无 分 流 型 常见有肺动脉狭窄、 (无青紫型) 主动脉缩窄等,先天性心脏病概述,32,二、临床常见的先心病,房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)肺动脉狭窄(pulmonary stenosis,PS),先天性心脏病,33,左向右分流先心病特点(一)房间隔缺损(ASD)(二)室间隔缺损(VSD) (三)动脉导管未闭
10、(PDA),临床常见的先心病,34,35,36,(四)法洛四联症(TOF),临床常见的先心病,37,概 述,法洛四联症是一组先天性心血管复合畸形,是临床上较常见的一种紫绀型先天性心脏病,约占先天性心脏病1015主要表现为紫绀平均自然病死为10岁左右。,法洛四联症,38,TOF病理生理及血液动力学改变,典型的法洛四联症包括以下四种畸形: 肺动脉狭窄 以漏斗部狭窄多见 室间隔缺损 多为高位膜部缺损 主动脉骑跨 主动脉骑跨在左右心室之上 右心室肥厚 是肺动脉狭窄的继发改变,法洛四联症,39,40,41,临 床 表 现,1、紫绀:多见于毛细血管丰富的浅表部位。在啼哭、 吸吮、体力活动、情绪激动、寒冷等
11、时加重。2、缺氧发作:突然烦躁不安,呼吸困难、紫绀加重、哭声微弱、晕厥、抽搐。3、蹲踞现象:于行走或活动时因气急而主动下蹲休息 片刻再起来活动。4、生长发育迟缓5、杵状指 (趾)6、心脏杂音,法洛四联症,42,1、超声心动图:可显示主动脉增宽并向右移,右心室 内径增大,流出道狭窄。彩超可见血液分流 的方向及大小。2、血象:RBC 5 81012/L Hb 170 200g/L 红细胞压积 60% 70%3、右心导管检查主要发现:异常途径、血氧资料、 压力资料,辅 助 检 查,法洛四联症,43,并 发 症,1、脑血栓 表现:突然意识障碍,偏瘫等 2、脑脓肿 表现:发热、头痛、呕吐、 嗜睡、抽搐、
12、偏瘫等3、感染性心内膜炎 行心导管术者易并发,法洛四联症,44,治 疗,1、内科治疗 防治感染、脱水、缺氧发作等并发症2、手术治疗 70%TOF患儿需要在1岁内手术,有条件者,3月内先作姑息性手术,6-12月作根治术,法洛四联症,45,(五)肺动脉狭窄(PS),临床常见的先心病,46,概 述,肺动脉狭窄(PS)是一种常见的先天性心脏病,发病率约占先心病的10%20%。 按狭窄部位不同分为: 1、肺动脉瓣狭窄 最常见 2、漏斗部狭窄 3、肺动脉干及肺动脉分支狭窄,肺动脉狭窄,47,肺动脉狭窄(PS),48,病理生理,1、肺动脉狭窄右室收缩压增高。 其收缩压增高的程度与狭窄的严重性成比例。2、如狭
13、窄严重右室壁极度增厚心肌 供血不足右心衰竭。3、如伴有房缺或卵圆孔大量右向左分 流青紫,肺动脉狭窄,49,临床表现,1、症状:严重狭窄者可呼吸困难和乏力,活动 时胸痛或上腹痛。突然昏厥甚至猝死2、体征:(1)颈静脉怒张。 (2)胸骨左缘上部有级响亮的喷射性全 收缩杂音,向颈部、腋下传导。(3)伴大型房缺或卵圆孔未闭可出现青紫, 并有杵状指趾及红细胞增多。,肺动脉狭窄,50,辅助检查,X线检查 重度狭窄时右室和右房扩大。心电图 可示右室、右房扩大。超声心动图 可显示肺动脉瓣的厚度、收缩时的开启情况及狭窄后的扩张。心导管检查 右室压力明显增高,肺动脉压力明显降低,肺动脉与右心室压差增大。,肺动脉狭
14、窄,51,治 疗,1、介入治疗:球囊瓣膜成形术是大多 数患儿的首选治疗方法。2、外科手术:如伴有其它畸形则应接 受外科瓣膜切开术,肺动脉狭窄,52,三、先天性心脏病患儿的护理,先天性心脏,53,先天性心脏病患儿的护理,1、健康史:了解母亲妊娠史、家族史、发现心脏病时 间、有无反复呼吸道感染等情况。2、身体状况:评估生长发育、活动耐受能力。了解有 无吃奶中断、面色苍白、多汗、声音嘶哑、蹲踞、 突然晕厥、紫绀、周围心管征、杵状指等情况;了 解杂音位置、程度以及心脏彩超、胸片、心电图等 检查结果。3、心理社会状况:评估患儿和家属是否有焦虑、紧 张、自卑等心理状况。,(一)护理评估,54,1、活动耐受
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心病 护理 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1561856.html