呼吸道病原体检测在临床中的应用专家专业课件.ppt

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1、呼吸道病原体检测在临床中的应用,1,专家资料,一 呼吸道相关疾病 我国呼吸系统感染现状常见呼吸系统病原体及感染情况呼吸道感染病原体的实验室检测,一 呼吸道感染概况和现状二 呼吸道病原体实验室检测方法三 九项呼吸道病原体联合检测的临床应用,2,专家资料,呼吸道感染,呼吸道感染（Respiratory Tract infections）是最常见的感染性疾病之一上呼吸道感染 （Upper Respiratory Infection）下呼吸道感染 （Lower Respiratory Infection）,3,专家资料,呼吸道感染常见病原体,4,专家资料,呼吸道感染概况,上呼吸道感染 鼻腔、咽、喉部

2、- 常见病因病毒，少数为细菌；下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)气管、支气管、肺部-由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。 以社区获得性肺炎(CAP)多见,5,专家资料,呼吸道感染概况,一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰 病史：悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎 重症致死性肺炎很多是细菌性 上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在报道约在40%左右 肺炎链球菌大约占在60%,6,专家资料,呼吸道病原体感染概况,二、非典型病原体进展的、开放的概念，始用于20世

3、纪30年代末，60年代首次发现了非典型的病原体肺炎支原体泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（广义）临床症状不典型，差异大在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意,7,专家资料,（一）最常见的非典型病原体,肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体）感染比例高，超过“非典”50%临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效治疗：

4、呼吸喹诺酮类、大环内酯类,8,专家资料,（二）病毒类,流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等季节性或区域性流行临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应,9,专家资料,（三）真菌性肺炎,念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等 除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者,白色念珠菌肺炎,10,专家资料,各病原体在CAP中感染率,数据来源：,各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况,肺炎的

5、诊断与治疗研究进展,重视非典型病原体在CAP致病中的作用,要重视非典型病原体在呼吸道疾病中的致病作用等,11,专家资料,重视多种病原体联合检测,12,专家资料,2016年中国居民主要疾病死亡率（1/10万）,前四位死因构成比： 农村：77.43% 城市：80.19%,13,专家资料,2006-2012年感染性疾病病死率（城市）,2000年以后相对以前有明显降低，但2010年后有小幅反弹趋势,14,专家资料,呼吸道病原体流行特点,公园,非典型病原体的感染率逐年提高，占CAP的40-60%,混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见，重视多种病原体联合检测,最常见的感染性疾病,15,专家资料,如

6、何选择诊断方法？,依据是什么？,临床医师如何应对呼吸道感染,16,专家资料,国内外呼吸道感染指南介绍,美国感染病学会及胸科学会 欧洲呼吸学会、欧洲临床微生物学与感染性疾病学会英国胸科学会、英国国家优化卫生与保健研究所 中华医学会呼吸病学分会,17,专家资料,抗感染,18,专家资料,2015年全国细菌耐药监测报告,不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况,19,专家资料,2015年全国细菌耐药监测报告,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率,20,专家资料,2015年全国细菌耐药监测报告,肺炎链球菌红霉素耐药率,21,专家资料,2015年全国细菌耐药监测报告,肺炎克雷伯菌对第三代头

7、孢菌素耐药率,22,专家资料,明确感染病原体，针对性使用抗生素,23,专家资料,呼吸道病原体的实验室检测方法,金标准：培养 分子生物学检测：核酸检测、PCR； 病原检测:直接免疫荧光法检测病原； 血清学检测:ELISA、IFA等；,24,专家资料,从标本类型看抗原检测,优势WHO推荐，直接检测，无窗口期鼻咽拭子，无创采样局限性采样要求高，不规范采样容易导致假阴性检测上呼吸道病原体,25,专家资料,抗原与抗体检测采样标准化及难易程度对比图,抗原,抗体,从样本角度讲，血清是最为理想的检测标本类型。,26,专家资料,检测IgG抗体还是IgM抗体？,IgMIgG,27,专家资料,九项呼吸道感染病原体I

8、gM抗体检测,28,专家资料,嗜肺军团菌,广泛分布于天然淡水域或人工水域，是一种兼性细胞内致病菌，有鞭毛、革兰氏阴性短小球杆菌。 易感人群为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能低下、癌症病人、肾透析病人和艾滋病人。症状类似于肺炎，表现为发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，伴有烦躁、呼吸困难、胸痛。以上患者体温急剧上升，咳嗽、粘痰，偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱，重症患者可发生肝功能变化及肾衰竭。欧洲和北美军团菌肺炎占社区获得性肺炎前4位；我国各省市每年均有病例报告。治疗：阿奇霉素 红霉素,29,专家资料,30,专家资料,肺炎支原体,介于病毒与细菌之间一种没有细胞壁的病原体；40%以上的非典型肺炎病例是

9、由肺炎支原体引起的；冬季较多，地区性流行；IgM抗体检测，PCR是目前公认的检测标准；治疗：大环内酯类首选、喹诺酮类药物。,31,专家资料,Q热立克次体,介于最小细菌和病毒之间一类的原核细胞型微生物大部分病例发于春天或初夏，流行分布全世界绵羊和牛是人类的主要传染源，吸入感染的污染物多见于男性青壮年，潜伏期1239天，平均18天多急骤起病，发热、头痛、寒颤，肌痛、胸痛 体温可升至40持续13周 治疗：氯霉素、四环素.,32,专家资料,肺炎衣原体,5-15岁青年易被感染，尤其是人群聚集处多起病缓慢，潜伏期30天左右临床多出现流感样的症状，发热一般低于38度，数天至数周后出现持续性干咳，若不及时治疗

10、会持续数月阳性率一般在1-5%左右,33,专家资料,腺病毒,无外壳的双链DNA病毒，与人类呼吸道感染密切有关多发生于724月婴幼及老人，冬春两季常见潜伏期38天，急骤发热，自第12日即39以上的高热，第34日呈不规则的高热；60%以上的病例体温超过40在呼吸、神经、循环、消化等系统都有症状显现,34,专家资料,呼吸道合胞病毒,RNA病毒 该病经空气飞沫和密切接触传播；多见于新生儿和6 个月以内的婴儿在冬季爆发流行潜伏期3-7天，IgM抗体在发病1周出现，持续23个月,35,专家资料,流感病毒,球形RNA病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类: 甲型、乙型、丙型 呈季节性周期性流行爆发（12月-4

11、月） 甲型流感的流行每年都会发生 乙型流感的流行只在每3-6年爆发一次，感染人数超过总人口的25%,36,专家资料,副流感病毒,单链的RNA病毒致病性仅次于呼吸道合胞病毒，尤其在儿童及老年人群中全年均发生第 1 和第 3 型常见于幼儿，局部流行发生于托儿所、儿科病房、小学及其他儿童场所第3型为地方性流行，传染性强,37,专家资料,检测原理（间接免疫荧光法）,38,专家资料,九种呼吸道病原菌的潜伏期和IgM抗体出现,39,专家资料,引用文献-九种呼吸道病原菌IgM抗体出现时间,1.陆慰萱，张运剑.军团菌肺炎J. 国际呼吸杂志 2007,27(8):634-635.2. 刘丽，林花，成焕吉等.儿童

12、社区获得性肺炎肺炎支原体感染的快速诊断J.中国妇幼保健,2006,21(9):1289-1291.3.鲜耀国，曹建新，闫兰等. Q热C Q fever)的流行病学、预防与治疗J.世界感染杂志,2008,8(4):310-313.4. 季伟.儿童呼吸道肺炎衣原体感染流行病学与临床J.实用儿科临床杂志,2007,22(16):1209-1212.5. 孙桂莲等. 腺病毒肺炎的病原学诊断与临床观察J.白求恩医科大学学报,1994,20(3):271-272.6. 沈怡，高传化.小儿下呼吸道3种常见病毒感染359例临床分析J.中华现代儿科学杂志,2005,2(6):488-489.,40,专家资料,小

13、结,2、九项病原体联合检测，不仅可以检测五项病毒，而且可以检测肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、Q热立克次体，同步完成多种疑似病原体鉴别诊断。克服单项检测为临床提供片面实验室依据的缺陷。3、检测IgM抗体，利于早期发现。4、标本为血清标本（15微升），容易采集、容易保存。5、准确检测出感染的病原体，能为临床诊断、治疗提供强有力的帮助6、采用间接免疫荧光法，技术成熟，准确性好。,41,专家资料,临床价值,应用价值临床合理用药首先需要对病原体进行有效检测；血清IgM抗体是近期感染的有效标志物，早期检测对相关疾病的治疗具有非常重要的意义；本检测项目可以为临床疑难病症、重症等患者提供可靠的实验室依据；流行病学资料的搜集。应用科室 呼吸科、儿科、老年科、感染科、 ICU、 血液科、肿瘤科、肾病科、新生儿科、消化科。,42,专家资料,43,专家资料,谢谢！,44,专家资料,