第七章暑温课件.ppt

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1、-,1,1,暑 温,-,2,2,一、概述 1、定义：发于夏季,由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病。,2、类型： 暑温本病 暑温兼湿 暑温兼证 暑湿兼外寒 暑温类证：暑厥、暑风、暑瘵等,-,3,3,3、沿革,（1）早在内经，把暑病作为冬季感寒，寒邪内伏，至夏而发的伏邪温病。如素问热论云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”（2）金匮痉湿暍病脉证治说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”，指出了暑邪为病的表现，并谈到了具体治疗。（3）丹溪心法中暑三指出“夏暑乃夏月炎暑也，盛热之气也，有

2、冒、有伤、有中三者。有轻重之分，有虚实之辨。”,-,4,（4）张景岳把暑病分为阴暑和阳暑两类，他说：“阴暑者，因暑而受寒者也” ；“阳暑者，乃因暑而受热者也。”（5）喻嘉言认为暑病概属新感，并非伏寒化热所致。（6）吴鞠通在温病条辨首立暑温病名，他说：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者为暑温。”（7）明清时期还出现了治暑的专书，如张凤逵的伤暑全书、周禹载的温热暑疫全书等.,4,-,5,5,4、与现代医学的关系,根据暑温的病证特点和临床表现，西医疾病中发生于夏季的流行性乙型脑炎、钩端螺旋体疾病，登革热和登革出血热等急性传染病，以及夏季的其他发热性疾病，如小儿夏季热、流感、中暑等，均可参考本病进行辨

3、证论治 。,-,6,6,二、病因病机,1、病因：暑热病邪 挟湿 暑湿病邪 2、发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠，兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生,-,7,7,3、病理传变,-,8,8,4、 病机要点,（1）发病特点：发病径见阳明气分里热证。因暑性炎热酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：“夏暑发自阳明” （2）病理特点：耗气伤津暑热蒸腾，其性燔灼，内耗外泄（3）传变特点：急速、多变 邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”（4）后期：后遗症,-,9,9,三、诊断要点,1多发于夏至、处暑之间;2起病急骤，初起即见壮热、大汗

4、、烦渴、脉洪大等阳明气分热盛证候,少见卫分证;3本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热闭窍、动风、动血等危急证候;4.后期可见正虚邪恋或气津两伤证候，动风、闭窍持续时间较长者，常有后遗症。,-,10,鉴别诊断：暑湿；湿温；中暑；疫毒痢等,10,-,11,11,-,12,其他暑病,冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主。 暑秽：为暑湿秽浊之气交阻中焦脾胃之病。,12,-,13,13,四、辨证论治 治则：清暑泄热 治疗大法：初用辛凉辛寒清气、涤暑泄热继用甘寒甘寒清热生津益气 再用酸泄酸敛甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王纶：“治暑之法，清心利小便最好”,-,14,14,夹湿感寒 兼祛湿解表 初起 阳明

5、气分热盛 清气泄热（辛凉） 津气两伤 清暑益气生津（甘寒） 津气欲脱 益气敛津，扶正固脱 后遗症入营 热灼营阴 清营养阴 痰热闭阻心窍 清营养阴，豁痰开窍 活血祛瘀 动血 凉血散血 化痰搜络 入血 动风 凉肝息风 损伤肺络 凉血清络宣肺后期 正虚邪恋 养阴生津，清心泻火 （酸泄酸敛）,-,15,15,1、气分证治（1）暑入阳明症状：壮热，汗多，心烦，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：阳明“四大”症。治法：清暑泄热，如津气受损兼益气生津方药：白虎汤、白虎加人参汤,-,16,16,（2）暑伤津气症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。辨

6、证要点：暑热较盛而津气损伤较甚治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤 清涤暑热：西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶； 益气生津：西洋参、石斛、麦冬、粳米,-,17,17,（3）津气欲脱症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降）治法：益气敛津，生脉固脱方药：生脉散 本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂” 。,-,18,18,（4）暑湿困阻中焦（暑湿病）症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。辨证要点：见于病之初，治法：清阳明热，化太阴湿 方药：苍术白虎汤加减 湿甚可加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等。,-,19,19,（5）暑湿

7、弥漫三焦（暑湿病）症状：身壮热，面赤耳聋，胸闷，咳痰带血，脘痞，不甚渴饮，小便短赤，下利稀水，舌红赤苔黄滑。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦方药：三石汤 杏仁宣开上焦肺气， 石膏、竹茹清泄中焦邪热， 滑石、寒水石、通草清利下焦湿热 银花、金汁涤暑解毒,-,20,20,2、营血分证治（1）暑伤肺络（暑瘵）症状：身灼热，烦渴，头目不清，骤然咯血、衄血，咳嗽气粗，舌红苔黄，脉细数。辨证要点：营分证+热闭心包治法：凉血解毒、清络宣肺。方药：犀角地黄汤加银翘散 （方中去荆芥、豆豉、薄荷等，如有阳气外脱之象，应及时用补气固脱法。）,-,21,21,（2）暑入心营症状：灼热，烦躁，夜寐不

8、安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证热闭心包治法：清营泄热，清心开窍方药：清宫汤、安宫牛黄丸等； 可配合针刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用红灵丹、行军散等成药。,-,22,22,（3）暑热动风（暑风、暑痫）症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。辨证要点：发生于高热之后，如抽搐持续则预后不良，或易留下后遗证。治法：清泄暑热，息风定痉。方药：羚角钩藤汤 本证的治疗应注意祛除引起动风的原因；每与清心开窍剂同用；对痰涎壅盛者，加用胆星、天竺黄、竹沥或猴枣散以注意清化痰热

9、，或及时吸痰；可配合虫类息风药。,-,23,23,（4）暑入血分 症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中乌黑声漉漉，舌绛苔焦。 辨证要点：多从气营分证发展而来，主症为“动血”。 治法：凉血解毒，清心开窍。 方药：神犀丹合安宫牛黄丸 犀角、金汁、银花、连翘、紫草、板蓝根、黄 芩、生地、玄参凉血解毒 天花粉（生地、玄参）养阴生津 豆豉（紫草、生地）凉血透斑 石菖蒲化痰开窍,-,24,24,3、后期证治 （1）暑伤心肾 症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄燥。 辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。 治法：清心火，滋肾水 方药：连梅汤 黄连苦

10、寒清心火 乌梅配合黄连酸苦泄热 配合生地、麦冬酸甘化阴 生地、麦冬、阿胶甘寒养阴,-,25,25,（2）余邪未净，痰瘀滞络 症状：或有低热，心悸烦躁，手足颤动，神情呆纯，默默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘挛，强直，或抽搐、瘫痪。 辨证要点：见于后期，易发生于神昏、痉厥持续较久者。 治法：清解余邪，化痰祛瘀 方药：三甲散加减 地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕通络化痰 柴胡配合鳖甲入阴以透邪 桃仁活血破瘀,-,26,26,-,27,27,三甲散方可随证活用，余热未清者，加青蒿、地骨皮、白薇清透余邪；痰瘀滞络、肢体不遂，加胆星、白附子、乌梢蛇、红花、赤芍、白芥子等祛风化痰、祛瘀通络。对于发病半年以上，留

11、下后遗症的患者，除内服药物治疗外，还可配合针灸、按摩、理疗，以及肢体功能锻炼和智力与语言锻炼。,-,28,附：,（一）冒暑 暑月感冒,28,-,29,29,1、暑湿内蕴，寒邪束表症状：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。辨证要点：表寒证暑湿内蕴治法：疏表散寒，涤暑化湿方药：新加香薷饮 香薷辛温散寒，祛暑化湿 厚朴燥湿和中，理气开痞 银花、连翘清热涤暑 扁豆花清暑散邪（吴鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花为最。”）,-,30,30,2、暑热挟湿，犯于肺卫 症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。 辨证要点：以肺气失宣为主要特点，病位在肺卫。 治法：涤暑清热，兼化湿宣肺。 方药：雷氏

12、清凉涤暑法 青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣清涤暑热，透邪外达； 滑石、甘草、茯苓、通草泄热利湿 （咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）,-,31,31,(二)暑秽症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍治法：芳香辟秽，化湿涤浊方药：藿香正气散， 突然神昏可用通关散搐鼻取嚏； 呕恶闷乱者，服用玉枢丹,-,32,32,病案举例 万，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：体温40.3，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。,-,33,33,思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。,-,34,34,参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热病邪 3、病机：暑热犯于心营，神机失 运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，开息风 5、选方：清营汤加至宝丹,