流行病学在社区护理中的应用课件.ppt
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1、循 证 护 理(EBN),流行病学在社区护理中的应用(Epidemiology in community health nursing),社区护理学,Learning objects,1、陈述流行病学的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史与三级预防的关系3、说明流行病学研究的主要类型及其特点4、运用流行病学研究的常用抽样方法5、理解评价筛检优劣的常用指标6、理解生态学研究概念和应用范围7、区别率与构成比8、正确解释常用的疾病与死亡指标9、理解描述性的流行病学方法对于社区护理评估的 指导意义,流行病学概述,Epidemiology(流行病学):来源于希腊字母logos study, demos
2、 people, and epi upon. 意为 “the study of what is upon the people”。 -即研究疾病在人群中是如何发生的,因此,流行病学被称为“群体医学”(population medicine),概念,流行病学概述,流行病学是一门研究人群健康状态、疾病分布及其决定因素,并应用研究结果以控制健康问题的学科。,流行病学的主要研究目的:1、描述(describe)人群的健康状况2、解释(explain)疾病的致病机制3、预测(predict)疾病的发生4、控制(control)疾病的分布,主要专注于传染病的控制 经典案例:1853年,伦敦霍乱流行,Joh
3、n snow怀疑与水源污染有关,并发现使用城内两个抽水系统的人群死亡率高于其他。进而,这两个抽水系统是泰晤士河(Thames)的一部分,而伦敦的污水系统与泰晤士河相连,流行病学概述,早期流行病学研究,流行病学概述,与人口学结合,研究影响人群健康的多种因素:环境状况、生活方式、健康促进手段等研究结果被用于疾病预防和健康促进研究方式从早期的描述性研究(descriptive research)扩展到分析性研究(analytic study)、实验性研究(experimental study),流行病学研究的扩展,疾病的自然史,易感期(stage of susceptibility)临床前期(sta
4、ge of presymptomatic disease)临床期(stage of symptomatic disease)残障期(stage of disability),疾病自然史与三级预防,预防层次,方法,疾病分期,诊断水平,临床症状,一级,二级,三级,临床前期,临床期,残障期,易感期,健康促进特殊保护,早期诊断恰当治疗,康复锻炼限制残障,死亡,慢性病,残障,复原,疾病的致病模式, 绝大多数疾病并非单一因子所致,可能存在多重因果性(multiple)或多因子病因(multifactorial etiology)。 了解因子间的关系有助于三级预防的开展。,John Gorden 三角模式,
5、疾病的致病模式,宿主,病原,环境,疾病的致病模式,MacMahon 网状模式,过量胆固醇 肥胖 压力 抽烟,糖尿病 高血压 高血脂,缺乏运动,冠状动脉硬化,疾病的致病模式,Mausner 轮状模式,生物环境,物理环境,社会环境,宿主,遗传轴心,流行病学研究方法类型,【观察性研究】:主要类型,自然过程 描述性研究(descriptive study) 分析性研究(analytical study)【实验性研究】(experimental study) : 临床试验(clinical trial ) 社区试验(community trial),描述性研究,描述性研究是流行病学研究的基础步骤。是指利
6、用已有资料或调查获得的资料探讨不同人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况的分布特点,为提出病因假设提供基础。 主要研究类型: 现况研究、筛检、生态学研究,现况研究(prevalence study ),又称横断面调查(cross-sectional survey)指在确定的人群和时点进行的调查目的:了解疾病的分布特点 了解人群特征与疾病的关系 了解疾病的动态趋势 了解疾病防治效果,现况研究类型,普查 抽样调查 【抽样方法】 单纯随机抽样(simple random sampling) 系统抽样(systematic sampling) 分层抽样(stratified sampling) 整群
7、抽样(cluster sampling) 多级抽样(multi - stage sampling),现况研究步骤,1、明确目的2、确定被调查人群3、计算样本量:根据预期阳性率和允许误差4、确定调查工具: 问卷、疾病检测记录、病历记录、居民健康档案等。5、收集资料:调查员统一培训6、资料整理与分析: 人口特征、率、构成比 病因假设,筛检(screening),应用快速的检查或试验方法,从表面无病的人群中查出某病的可疑患者。评价筛检优劣的常用指标: 真实性(validity) 可靠性(reliability) 预测值(predictive value) 收益(yield) 领先时间(lead ti
8、me),真实性评价,灵敏度(sensitivity):有病者当中,筛检试验为阳性的百分比,即识别患者的能力。可计算相应的漏诊率。特异度(specificity):无病者当中,筛检试验为阴性的百分比,即排除无病者的能力。可计算相应的误诊率。可通过联合试验的方法提高筛检的灵敏度或特意度(并联或串联),可靠性评价,受试者差异观察者差异仪器与工具差异,预测值,阳性预测值 真患病人数 / 筛检试验阳性的人数,表示筛检试验阳性者中患该病的概率阴性预测值 真无病人数 / 筛检试验阴性的人数,表示筛检试验阴性者中不患该病的概率,收益与领先时间,收益:通过试验能够发现多少本来未发现 的病人。领先时间:从筛检发现
9、可疑患者到该病人出现临床症状、做出疾病诊断的一段时间成本效益分析,生态学研究(ecological study),是在组群水平上研究因素与疾病之间的关系,即以组群为分析单位,描述某因素的暴露情况与疾病的频率,如描述或比较全国不同地区、和(或)不同时间下某种疾病的发生率或死亡率分布情况。 举例:空气污染与肺癌的关系、 饮用水污染与肝癌的关系,描述性研究中常用的统计指标,人口学资料疾病资料死亡资料其他健康资料社会经济指标卫生资源卫生服务状况卫生服务需求卫生服务利用指标,常用疾病指标的统计类型,率(rate):说明某现象发生的频率或强度, 率=发生某现象的单位数/可能发生某现象的单位总数,有频率与速
10、率(反映强度)之分,可有测量单位。构成比(proportion):反映某事件发生的概率,分子包含于分母之中,如A /(A+B),表达为百分数,无测量单位。比(ratio):两个数值之比,分子与分母没有包含关系,如A/B,可有单位,也可无单位。,率的举例,发病率(incidence rate):,某病发病率 =,该时点受检人口总数,一定时期内新发生的某病病例数,K,患病率(prevalence rate):,某病患病率 =,检查时发现的某病现患病例总数,该期间可能发生某病的平均人口数,K,率的举例,死亡率(mortality rate):,死亡率 =,某时期内死亡总数,同期平均人口数,K,病死率
11、(mortality rate):,病死率 =,某时期内因某病死亡的人数,同期内患该病的总人口数,K,率的举例,罹患率(attack rate):,罹患率 =,某一时期内某病的新病例数,同期受威胁的人口总数,K,治愈率(cure rate):,治愈率 =,治愈病人数,受治病人数,K,率的标化,当比较人口组成不同的两个团体的死亡率或患病率时,由于人口结构的不同可能导致判断上的误差,须借助于标准化的比率,使两者之间具有可比性。,率的标化,某年A、B两地的粗死亡率,标准化的死亡率,A B,A B,发生率计算例题,2003年1月1日,调查1000名青少年,其中200人已有吸烟史,2004年1月1日,再
12、次调查,另有100名青少年承认在2003年学会抽烟,问2003年青少年抽烟发生率是多少? 解:分子=100 分母=(1000-200-100)+1001/2=750 2003年青少年吸烟发生率=100/750=13.3% 结论: 2003年,每100名青少年中,有11.3名新学会了抽烟,构成比的举例,某化工厂慢性支气管炎患病与工龄的关系,描述性研究,分析性研究Analytical study,Learning objects,理解队列研究、病例对照研究、实验性研究的定义、样本选择方法及设计特点解释OR、RR值的含义阐述实验性研究的三大特点说明各种研究设计的论证强度,分析性研究,寻找因素与疾病之
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- 关 键 词:
- 流行病学 社区 护理 中的 应用 课件
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