方剂学第十章安神剂课件.ppt

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1、2022/12/5,2022/12/5,方剂学,【组成】 以重镇安神药，或滋养安神药为主 【作用】 安神定志 【治证】 神志不安证,概念,安神剂,2022/12/5,方剂学,1、重镇安神 治心阳偏亢，心火偏盛，心神 不安之证 代表方：朱砂安神丸2、补养安神 治阴血不足，心肝失养，心神 不安之证 代表方：酸枣仁汤、天王补心丹,分类,安神剂,2022/12/5,方剂学,、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组 成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者， 应配合健脾和胃之品、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常以 重镇与滋养相互配伍而用、安神剂宜在睡前小时服用、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高

2、疗效,使用注意,安神剂,2022/12/5,方剂学,朱砂安神丸,内外伤辨惑论,安神剂朱砂安神丸,2022/12/5,方剂学,【组成】,朱砂半两 黄连六钱 当归二钱半 炙甘草五钱半 生地黄二钱半,【用法】,安神剂朱砂安神丸,朱砂,2022/12/5,方剂学,上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后,安神剂朱砂安神丸,2022/12/5,方剂学,【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证,心火偏亢,心火上炎心烦神乱,心神受扰舌红脉数,阴血受灼怔忡惊悸,心失所养失眠多梦脉数而细,安神剂朱砂安神丸,2022/12/5,方剂学,【病机】心火偏亢，心神受扰，兼阴

3、血受灼，心失所养,【治法】 镇心安神，泻火养阴,安神剂朱砂安神丸,2022/12/5,方剂学,【方解】,君：朱砂-镇心定惊悸 清心火而安心神,臣：黄连-清心火而除烦,清心以除烦重镇以安神共奏清心镇惊安神之功,佐：当归、生地-滋阴养血，以补 被灼伤之阴血,使：炙甘草-和中，调和诸药,安神剂朱砂安神丸,2022/12/5,方剂学,1、朱砂+黄连，清镇并用2、清心药与养血药同用，清补并用,配伍要点,安神剂朱砂安神丸,2022/12/5,方剂学,【运用】,2、辨证要点： 心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数,3、临证加减: 胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹 怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎 心火内盛者，加栀子、莲子心

4、,4、现代运用： 神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，灼伤阴血者。,安神剂朱砂安神丸,、本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证 *名医论方,2022/12/5,方剂学,名医论方,“梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也” 。 （医方考）,吴 昆,补阳还五汤,2022/12/5,方剂学,磁朱丸,备急千金要方,安神剂磁朱丸,2022/12/5,方剂学,【组成】,磁石二两 朱砂一两 神曲四两,【用法】,安神剂磁朱丸,磁石,2022/12/5,方剂学,原方三味末之，炼蜜为丸，

5、如梧子大，饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日2次，每次3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）,安神剂磁朱丸,2022/12/5,方剂学,【主治】 心肾不交证,肾精不足，清窍失养,视物昏花，耳鸣耳聋,心火偏亢，内扰心神,心悸失眠，或癫痫,【病机】 肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交,【治法】 重镇安神，聪耳明目,安神剂磁朱丸,2022/12/5,方剂学,【方解】,君：磁石益阴潜阳，重镇安神臣：朱砂清心降火，重镇安神 佐：神曲健胃和中，防金石药伤胃,磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神,安神剂磁朱丸,*名医论方,2022/12/5,方剂学,名医论方,“磁朱

6、丸方，乃千金方中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李频湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。” （医学衷中参西录）,张 锡 纯,补阳还五汤,2022/12/5,方剂学,【运用】,、辨证要点: 心惊失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。本方常用治 心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。、临证加减： 肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸; 癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄、现代运用： 神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不交者,安神剂磁朱丸,2022/12/5,方剂学,天王补心丹,校注妇人良方,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,酸枣仁二

7、两 柏子仁二两 当归身二两 天门冬二两 麦门冬二两 生地黄四两 白茯苓五钱 五味子五钱 人参五钱 丹参五钱 玄参五钱 远志五钱 桔梗五钱,【组成】,【用法】,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆眼汤俱佳。忌极荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,【主治】 阴亏内热，心神不宁证,心血不足， 心失所养,心悸失眠，神疲，健忘,阴虚血少,虚火内扰,手足心热，虚烦，梦遗,虚火上炎,口舌生疮,阴虚内热,舌红少苔，脉细数,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,【病机】 心肾阴亏，虚热内扰【

8、治法】 补心安神，滋阴清热,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,【方解】,君：生地 滋阴养血，凉血清心 臣：天冬、麦冬 滋阴液，补心肾而清虚热 酸枣仁、柏子仁 养血补心安神,安神剂天王补心丹,酸枣仁,柏子仁,2022/12/5,方剂学,【方解】,佐： 人参 补气以生血，宁心益智 五味子 敛阴而安心神，益气生津 远志、茯苓 安神定志，交通心肾 玄参 滋阴降火 丹参 清心和血而除烦 当归 补血养心，润燥 使：桔梗 载药上行，使药力上达入心胸 朱砂 镇心安神，引诸药入心,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,【配伍要点】,玄参+丹参；人参+茯苓、远志 人参+麦冬、五味子；酸枣仁+柏

9、子仁,安神剂天王补心丹,2022/12/5,方剂学,【运用】,2、辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红 少苔， 脉细数。本方重在 滋阴补肾，兼益气补心,3、临证加减: 失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱 子、芡实、牡蛎,安神剂天王补心丹,、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。 *名医论方,2022/12/5,方剂学,名医论方,“心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。” （摄生秘剖）,李 中 梓,补阳还五汤,202

10、2/12/5,方剂学,4现代运用： 神经衰弱、心脏病、甲亢、 高血压病、精神分裂症、 复发性口疮等属阴虚血少者,5、类方比较：朱砂安神丸天王补心丹,安神剂天王补心丹,6、病例分析：,2022/12/5,方剂学,天王补心丹，柏子养心丸，孔圣枕中丹的鉴别运用同治阴血亏虚之虚烦不眠症。,天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。 柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。 孔圣枕中丹以滋阴潜阳，宁心益智药龟板、龙骨与交通心肾之远志、菖蒲配伍

11、，主治心肾不足之健忘，失眠。,2022/12/5,方剂学,酸枣仁汤,金匮要略,安神剂酸枣仁汤,2022/12/5,方剂学,【组成】 酸枣仁二升 茯苓二两 知母二两 川芎二两 甘草一两【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药， 煮取三升，分温三服,安神剂酸枣仁汤,2022/12/5,方剂学,【主治】 肝血不足，虚热扰神证,肝血不足,心失所养 心悸失眠,血不上荣 头目眩晕,虚烦不安，咽口燥,舌红，脉细数,虚火内扰,【病机】 肝血不足，阴虚内热，虚火内扰,【治法】 养血安神，清热除烦,安神剂酸枣仁汤,2022/12/5,方剂学,【方解】 君：酸枣仁养血补肝，宁心安神 臣：知母滋阴清热，除烦

12、 茯苓宁心安神 佐：川芎调畅气机，疏达肝气 使：甘草和中缓急，调药,安神剂酸枣仁汤,酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用,【配伍要点】,酸枣仁+川芎,2022/12/5,方剂学,【运用】1、本方为养血调肝的代表方剂。 *名医论方 2、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦 细。本方为治疗肝血不足，虚烦不 眠证的常用方3、临证加减:虚火内扰较甚，去川芎，加白芍 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦 心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿4、现代运用:神经衰弱、植物神经功能紊乱、 甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期 综合征等属肝血不足，阴虚内热者,安神剂酸枣仁汤,2022/12/5,方剂学,名医

13、论方,“虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎，调血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。” （张氏医通）,张 璐,补阳还五汤,2022/12/5,方剂学,甘麦大枣汤,金匮要略,安神剂甘麦大枣汤,2022/12/5,方剂学,【组成】 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 【用法】 上三味，以水六升，煮取三升， 温分三服,安神剂甘麦大枣汤,大枣,2022/12/5,方剂学,【主治】 心阴受损，肝气失和之脏躁,精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，舌淡红苔少，脉细微数,悲伤欲哭，不能自主,或言行妄为，呵欠频作,心阴不足心失所养,肝气失和疏泄失常,安神剂甘麦大枣汤,【病

14、机】忧思过度，心阴受损，肝气不和【治法】养血安神，和中缓急,2022/12/5,方剂学,【方解】 君：小麦养肝补心，除烦安神 臣：甘草和中缓急 佐：大枣益气和中，润燥缓急,安神剂甘麦大枣汤,小麦,2022/12/5,方剂学,【运用】1、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭 2、临证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁 肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、 白芍3、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受 损，肝血不足者4、名词解释：脏躁,安神剂甘麦大枣汤,2022/12/5,方剂学,脏躁一证是指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中

15、烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。,脏躁,安神剂甘麦大枣汤,2022/12/5,方剂学,黎崇裕治疗失眠医案,2010年4月20日初诊，同学女友，述睡眠不佳两月有余，月经期前后加重，最近几天彻夜不眠，刚开始晚上不睡觉白天照常上班，后白天精神萎靡来就诊，躺下即有恐惧感及心烦，导致不敢睡觉，饮食大便正常，喜热饮，饮多小便多，舌苔白舌边有齿痕。 辩证：心肾不交，心神失养治法;燮理阴阳，交通心肾选方：桂枝加龙骨牡蛎汤加味 桂枝10g 杭芍药15g 炙甘草6g 大枣12枚 龙骨20g 牡蛎30g 生姜9片 酸枣仁20g 三剂今日回访，已能在十二点睡觉到天亮，不过还是有恐惧感，抓药

16、的时候药店老板说抓一个疗程，同学抓了七剂，嘱咐继续服用以观后效。后回访已无不适，未再用药。,2022/12/5,方剂学,黎崇裕治疗失眠医案,女，23岁，收银员，述自从一年前失恋后睡眠一直不佳，睡觉总是半睡半醒状态，容易做噩梦，不容易入睡，白天精神状态不佳，其它无所苦。 处方： 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣6枚 龙骨20g 牡蛎30g 酸枣仁20g 三剂 用后睡眠好转，守方加半夏玉竹汤 半夏15g 玉竹10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣6枚 龙骨20g 牡蛎30g 酸枣仁30g 三剂 用后半睡半醒的情况没有了，之前老做恶梦，最近做梦基本都不记得了，守

17、方加远志再进三剂 半夏15g 玉竹15g 桂枝10g 白芍10g炙甘草6g 生姜3片 大枣5枚 龙骨30g 牡蛎30g 酸枣仁20g远志15g 三剂,2022/12/5,方剂学,黎崇裕治疗失眠案,女，24岁，2010年7月6号接诊，诉最近熬夜多，这两天睡觉脑袋就像放电影似的，昨晚从十二点半到三点半没睡着，舌苔有点黄，有点上火。喉咙有点痛，没有痰，喝水多，晚上会口干，半夜起来喝水吃东西就好了，大小便正常，饮食正常。 处方： 半夏15g 夏枯草15g 玉竹10g 芦根10g 桂枝10g 白芍10g 生姜3片 大枣6枚 龙骨30g 牡蛎20g 合欢皮15g 三剂 回访：愈,2022/12/5,方剂学

18、,黎崇裕治疗失眠案,一朋友，孕妇，年近三十，2012年8月16日初诊，预产期2012年9月8日。诉连续失眠三个晚上，昨晚是彻夜未眠。近一个月在婆家待产，由于生活习惯不一样，很不适应，感觉压力比较大，三天前即开始失眠，昨晚开始彻夜未眠，白天依旧有精神，只是感觉稍微疲乏。因为睡眠不好弄得心烦，胎动不安，腹痛，疼痛如阑尾炎发作般。之前检查一直有胎位不正，脐带绕颈。用艾条灸三阴交无效，大小便正常，胃口可以，余无不适，舌脉不详。处方：当归芍药散合酸枣仁汤。当归10克，炒白芍50克，白茯苓12克，炒白术12克，泽泻24克，川芎10克，酸枣仁30克，炙甘草6克，知母6克。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。1

19、6日晚上只睡了一两个小时，17日一早就起来熬服，中午就开始睡，晚上饭后又开始沉睡，一直到18日近中午才醒，醒后感觉很舒服。之后睡眠一直都很好。20日产检时发现胎位正了，并且没有显示脐带绕颈。喜悦之情溢于言表。（日期：2012年10月8日来源：中国中医药报 ）,2022/12/5,方剂学,黎崇裕治疗失眠案,当归芍药散出自金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”及金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”伍炳彩教授认为：这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中疞【x 】痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。

20、引起痛的原因虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿之力，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。另外郭天玲用本方制片，每日服4.5克（分 3次服），观察77例胎儿臀位孕妇，转位率达90.6%，明显高于胸膝卧位对照组（P0.05）。该方法转位率高，安全，无痛，无创伤，并有调养作用。邹孟城先生在三十年临证经验集中提及其业师吴竺天极为善用川芎，曾曰： “此物少用则升散行血，能治头目疼痛，常用量为2.44.5克，用其一般剂量（9克）则善能调经，行气活血两兼其功。重用（15克）则反能收缩子宫，减少出血量。又常重用川芎以治孕妇胎位不正，加入安胎方中，每收良效。”故此案笔者对于川芎亦放胆用之，效果出乎意料之外。,