新生儿常见颅脑损伤MRI表现课件.ppt

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1、新生儿常见颅脑损伤MRI表现,MRI信号特点,脑MRI信号强度特征取决于： 脑白质和灰质含水量不同及其变化； 脑白质神经纤维的髓鞘形成和成熟；,髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。,脑白质含水量72%,新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一时期脑内生物化学成分、水含量变化极大,在上信号变化复杂。,MRI信号特点,由于构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短，因此在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高新号；未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少，螺旋排列疏松，髓鞘内含水较

2、多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高新号。,正常脑内结构MRI信号,皮质 白质 脑脊液 颅骨 脂肪T1WI 高 低 低 低 高T2WI 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,足月儿与早产儿正常脑MRI,28w,38w,早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大, 脑外间隙宽,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,新生儿常见脑损伤,颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH脑白质损伤- 出血; 脑室周围白质软化脑 病- HIE/BE/HE/ME脑梗塞- NCI颅内感染

3、- 细菌性脑膜炎脑 积 水- 出血/PM后,颅内出血(Intracranial hemorrhage)SAH 蛛网膜下腔出血SDH 硬膜下出血EDH 硬膜外出血GMH 生发层基质出血IVH 脑室内出血IPH 脑实质出血,硬膜外出血（EDH）,EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,硬膜下出血（SDH）,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低,SAH特点,蛛网膜下腔出血（SAH）,多见于早产儿级 - 室管膜下出血级 - 脑室内出血级 - 脑室内出血伴脑室扩大级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差,脑室内出血

4、（IVH）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,围生期窒息是最主要的病因其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血,病 因,缺氧是核心,脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通

5、道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,脑血流改变,缺氧缺血加重脑血流重新分布,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,HIE病理特征与MRI表现,脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死基底节大理石样变旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化伴有颅内出血HIE后遗改变：脑软化、脑穿

6、通、脑萎缩,HIE-MRI表现：脑水肿、坏死,脑肿胀、脑水肿与梗死3个基本表现（MRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号,头颅MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失,HIE-MRI表现：大理石样变,基底节大理石样变部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基

7、底节呈“大理石”样外观,HIE-MRI表现：大理石样变,MRI： T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变,HIE-PLIC无髓鞘化,丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）,重度HIE（生后3月）,头颅MRI,HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤,旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征损伤机制 脑血流量突然明显减少损伤部位 第2额回旁中央区后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”） 双侧多见、对称分布（也可

8、一侧较重）病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回,HIE-MRI表现： PVL(脑室周围白质软化),脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征 主要是血流低灌注所致白质损伤部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类 型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形,头颅MRI,重度HIE,T1WI（1d),T1WI(14d),双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可见“脑回征”(箭头）,额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）,HIE-MRI评价:分度,轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大,33,谢谢！,