心脑内科常见药物的作用及注意事项课件.ppt

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1、心脑内科常见药物的作用及注意事项,泸州医学院附属中医医院,泸州医学院附属中医院,泸州医学院附属中医院, 脱水降颅压药 脑循环与促智药 抗心绞痛药 血管扩张剂 抗心力衰竭药 抗心率失常药 抗血栓药,泸州医学院附属中医院,脱水降颅压药,泸州医学院附属中医院,甘露醇 甘露醇的作用： 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可

2、能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。,泸州医学院附属中医院,注意事项 除作肠道准备用，均应静脉内给药； 甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器；,泸州医学院附属中医院,根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量主张250ml液量宜在20min内滴入。用药后20min，颅内压开始下降，23h达高峰，其作用持续6h左右。给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不者易诱发心衰。剂量过大，偶可发生

3、惊厥。 免药物外渗致局部肿胀甚至组织坏死。,泸州医学院附属中医院,防内环境紊乱应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果； 惕过敏反应甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死；,泸州医学院附属中医院,甘油果糖 甘油果糖的作用： 用于脑血管病,脑外伤,脑肿瘤,颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高,脑水肿等症. 甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。250ml需滴注1-1.5小时.根据年龄,症状可适当增减.,泸州医学院附属中

4、医院,注意事项 使用前必须认真检查 如发现容器渗漏 药液混浊变色切勿使用 ； 甘油果糖注射液250 ml含氯化钠 0.9% 用药时须注意患者食盐摄入量 ，甘油果糖注射液250 ml一般无不良反应 偶可出现溶血现象 ； 对有遗传性果糖不耐症患者禁用； 对严重循环系统机能障碍 尿崩症 糖尿病患者慎用；,泸州医学院附属中医院,甘露醇与甘油果糖区别 临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快；,泸州医学院附属中医院,甘

5、油果糖 为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后2h左右达高峰，降颅压可持续(6.031.52)h，比甘露醇约长2h。治疗脑水肿时每次250ml（含甘油25g，果糖12.5g，氯化钠2.25g），12次/d。甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量；,泸州医学院附属中医院,由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，可以与甘露醇交替使用。甘油果糖适用于有功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果。,泸州医学院附属中医院,脑循环与促智

6、药,泸州医学院附属中医院,尼莫地平注射液 尼莫地平注射液的作用： 尼莫地平注射液，可改善急性脑血管病恢复期的血液循环，预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。本品能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用；,泸州医学院附属中医院,对直径小于10m的小动脉作用最强，从而使脑组织缺血得以改善。在适宜剂量下选择性扩张脑血管，几乎不影响外周血管，但增加剂量对高血压也有较好的疗效。 适应症：预防和治疗蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛；缺血性脑血管病（脑血栓形成

7、，脑栓塞、短暂脑缺血发作）。,泸州医学院附属中医院,注意事项 低血压患者（收缩压低于100mmHg）须慎用； 由于本品含一定量乙醇（23.7%V/V），不能与乙醇不相容的药物配伍； 对酒精过敏者慎用； 由于尼莫地平可被聚氯乙烯所吸附，应使用聚乙烯的输液系统； 本品对光不稳定，使用时应避光； 与肾毒性药物（如氨基糖甙类药物，头孢霉素类药物，速尿等）合用可引起肾功能减退，对已有肾功能损害的病人须注意监测肾功能。,泸州医学院附属中医院,抗心绞痛药,泸州医学院附属中医院,硝酸甘油片 硝酸甘油片的作用： 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。主要药理作用是松弛血管平滑肌。片

8、剂：成人一次用0.250.5 mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。,泸州医学院附属中医院,注意事项 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服； 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒； 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者；,泸州医学院附属中医院,诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重； 可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化； 可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性

9、； 如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛；,泸州医学院附属中医院,硝酸甘油注射液 硝酸甘油注射液的作用： 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 硝酸甘油注射液注意事项： 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象； 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时； 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者；,泸州医学院附属中医院,发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛； 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。； 易出现药物耐受性； 如果出现视力模糊或口干，应停药； 剂量过大可引起剧烈头痛； 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此

10、应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等；,泸州医学院附属中医院,血管扩张剂,泸州医学院附属中医院,硝普钠 硝普钠的作用： 本品为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色性质不稳定，放置后或遇光时易分解，常用于治疗用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。,泸州医学院附属中医院,注意事项 肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml，氰

11、化物不超过3mol/ml； 下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，应先纠正贫血或低血容量。脑病或其他颅内压增高。肝、肾功能不全。甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏； 老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减；,泸州医学院附属中医院,本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，使用时应避光； 在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压； 药液有局部刺激性，谨防外渗； 如静脉滴注已达每分钟10g/kg，经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品； 左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时

12、加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁； 偶尔出现耐药性，视为氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失；,泸州医学院附属中医院,乌拉地尔 乌拉地尔的作用： 乌拉地水能舒张小动脉，降低外周阻力，使收缩压和舒张压下降。降压幅度与剂量相关，无耐受性。适应症： 高血压危象（如血压急聚升高）； 重度和极重度高血压； 难治性高血； 控制围手术期高血压。,泸州医学院附属中医院,注意事项 乌拉地尔针剂应静脉注射或静脉点滴，病人须取卧位； 如果联合其它降压药使用本品前，应间隔一定的时间，必要时调整本药的剂量； 血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。治疗期限一般不超过7天； 本品过敏有皮肤瘙痒、潮红，有皮疹应停药；逾量

13、可致低血压，可抬高下肢及增加血容量，必要时加升压药； 老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予注意；,泸州医学院附属中医院,抗心力衰竭药,泸州医学院附属中医院,西地兰 西地兰的作用： 西地兰 又名去乙酰毛花苷注射液用于慢性心力衰竭慢，心房颤动和阵发性室上性心动过速，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。,泸州医学院附属中医院,注意事项 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应； 有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象； 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用； 禁与钙注射剂合用； 近期用过其他洋地黄类强

14、心药者慎用； 钾低者慎用； 静脉推注时速度宜慢。,泸州医学院附属中医院,地高辛 地高辛的作用： 地高辛为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。 地高辛注意事项： 过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等，一般于停药后1-2d消失。近期用过洋地黄类强心药者慎用。服用强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生； 不宜与酸、碱类配伍。,泸州医学院附属中医院, 慎用： 低钾血症； 不完全性房室传导阻滞； 高钙血症； 甲状腺功能低下； 缺血性心脏病； 心肌梗

15、死； 心肌炎；肾功能损害。4 用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能； 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退；,泸州医学院附属中医院,应用时注意监测地高辛血药浓度； 应用本品剂量应个体化； 禁忌症： 与钙注射剂合用 任何洋地黄类制剂中毒； 室性心动过速、心室颤动； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）； 预激综合征伴心房颤动或扑动。,泸州医学院附属中医院,抗心律失常药,泸州医学院附属中医院,抗心律失常药简介 能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指

16、防治心动过速及某些心律不齐的药物。抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。,泸州医学院附属中医院,抗心律失常药分类类 阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即a、 b、 c 。 （1） a类 适度阻滞钠

17、通道，复活时间常数110s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 （2） b类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。,泸州医学院附属中医院,类 受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 类 延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 类 钙通道阴滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。,泸州医学院附属中医院,常见抗心律失常药 利多卡因

18、（ lidocaine） 【适应证】 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 【禁忌证】 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 【不良反应】 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。,泸州医学院附属中医院,普罗帕酮（propafenone） 【适应证】 普罗帕酮是一种具有局部麻醉作用的c类抗心律失常药物，属广谱抗心律失常药物。适用于各种室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过速和心房颤动的预激综合征。 【禁忌证】 妊娠及哺乳期妇女

19、、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。 【不良反应】 胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。,泸州医学院附属中医院,腺苷（adenosine）腺苷作用于G蛋白耦联的腺苷受体，激活乙酰胆碱敏感钾通道，降低自律性。同时抑制ICa(L)，延长房室结ERP。临床用于迅速终止折返性室上性心动过速，使用时需静脉快速注射给药。,泸州医学院附属中医院,胺碘酮（amiodarone）【适应证】 房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；结性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速

20、的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；小剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心力衰竭等合并的室性心律失常。 【禁忌证】 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 【不良反应】 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。,泸州医学院附属中医院,抗血栓药,泸州医学院附属中医院,阿司匹林肠溶片属片剂（肠溶） 本品属于非甾体抗炎药。可用于镇痛解热，抗炎，抗风湿，关节炎，抗血栓。 【适应证

21、】抑制下述情况时对血小板黏附和聚集：不稳定性心绞痛（冠状动脉血流障碍所致心脏疼痛）； 急性心肌梗塞、预防心肌梗塞复发；动脉血管的手术后（动脉外科手术或介入手术后，如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PCTA）； 预防大脑一过性的血流减少（TIA:短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手背肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞；,泸州医学院附属中医院,【用法用量】不稳定性心绞痛（冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛时），每天阿司匹林的剂量为100mg（相当于每天1片阿司匹林肠溶片)； 急性心肌梗塞时，每天阿司匹林的剂量为100mg160mg，建议每日剂量为100mg（相当于每天1片阿司匹林肠溶片）；

22、预防心肌梗塞复发时，建议每天的阿司匹林的剂量为300mg(相当于每天3片阿司匹林肠溶片)。,泸州医学院附属中医院,【注意事项】指导患者饭后半小时服药； 活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血，血友病或血小板减少症，有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者应禁用。,泸州医学院附属中医院,硫酸氯吡格雷 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，用于有过近期发作的中风，心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。 【注意事项】患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。 由于缺少相关数据，不主动

23、推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA（有支架）、CABG和急性缺血性中风（短于7天）。,泸州医学院附属中医院,与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，应慎用。病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷； 氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口（特别是在胃肠道和眼内）易出血的病人应慎用。,泸州医学院附属中医院,低分子肝素钙 是一种新型的抗凝血酶（AT）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致

24、出血的副作用。本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性 【注意事项】本品与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性；,泸州医学院附属中医院,不能用于肌肉注射； 下列情况慎用： 有过敏史者 ；有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 妊娠妇女等。 出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和本品，1单位盐酸鱼精蛋白中和1.6抗Xa因子国际单位本品； 治疗期间，注意定期检测血小板计数及抗Xa因子活性。,泸州医学院附属中医院,替罗非班

25、本品血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。本品对各种刺激因素诱发的血小板聚集都有效，对急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛、心肌梗死)和行冠状动脉内介入治疗的患者均有抑制血小板聚集的作用，其抑制作用与剂量成正比。由于本品强有力的抗血小板聚集作用，可使其延迟或抑制血栓形成，缩小形成血栓的大小；持续静滴可使血栓形成不易阻塞血管，并促进再灌注的形成。,泸州医学院附属中医院,【注意事项】 当与肝素或阿司匹林合用时，可使出血时间更加延长。 由于替罗非班对血小板聚集的抑制作用是可逆性的，当停止给药3小时左右以后，出血时间可恢复到正常 严重肾功能不全患者应用时其血浆清除率可降低50%以上，因此需减少用药剂量，减慢输注速率。 哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。 有活动性出血、血小板减少症及出血史者禁用。,泸州医学院附属中医院,