幽门螺旋杆菌课件.ppt

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1、幽门螺旋杆菌 YOU MEN LUO XUAN GAN JUN,内容,HP的危害,2,HP的临床检测方法,4,HP感染流行病学及致病情况,HP感染的临床表现,3,1982年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺旋杆(Helicobacter pylori,Hp)，由此于2005年诺贝尔医学奖。大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺旋杆菌感染所导致的。,幽门螺旋杆菌(HP)的发现,HP的特点,革兰阴性细菌呈螺旋形、S形或海鸥状单端26根鞭毛，运动活泼,。,流行病学与相关性研究,Hp感染与胃癌发病率呈正性相关。 - 我国大规模的调查表明：Hp感染与胃癌发生

2、率显著相关(p=0.02);日本报道相关系数为0.74 。 - Hp感染与肠化生和癌前病变密切相关。,Hp感染年龄分布的类型,感染普全世界50%的人群被感染 在胃炎和胃溃疡患者的胃粘膜上，HP检出率达80%-100% 感染的清除可使溃疡治愈，溃疡的复发是感染复发的结果 HP可使胃上皮细胞肠腺增生和异型增生，可使胃内亚硝胺、亚硝基化合物增多,二、致病性,致病物质,鞭毛：穿过浓稠的粘液层，扩散到胃上皮细胞表面尿素酶：分解尿素，中和胃酸粘附素：多基因编码多种黏附蛋白脂多糖：促进细菌粘附，诱导宿主胃炎、细胞凋亡毒素 空泡毒素VacA：50%的菌株有 。可导致上皮细胞损伤，溃疡形成。,尿素酶和VacA是

3、H.pylori 主要致病因子,(萧树东主编.江绍基胃肠病学.P358),尿素酶产氨引起细胞损伤1空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性细胞毒素相关基因(cagA)诱导IL-8释放,产生中性粒细胞性炎症,内容,幽门螺杆菌的危害,2,HP相关性疾病诊治前景和展望,4,HP感染流行病学及致病情况,3,HP感染的表现,幽门螺杆菌感染是一个能引起多系统和多学科的疾病，幽门螺杆菌不仅与上胃肠道疾病相关，而且还涉及到许多胃肠道外疾病。现在研究证实幽门螺杆菌还与口腔、皮肤、血液、心血管及呼吸系统乃至与妊娠及儿科等疾病的发生相关。,人是唯一肯定的传染源,HP传播途径：口-口粪-口胃-口及胃镜,儿童、接触细菌

4、的医护人员为感染的高危人群,慢性胃炎消化道溃疡胃癌及胃淋巴癌功能性消化不良胃肠道外疾病：心血管疾病、自身免疫病、皮肤病,所致疾病,1、慢性胃炎 患者感染了幽门螺旋杆菌后，其在胃上皮细胞表面定居， 幽门螺旋杆菌能破坏了胃黏膜的自我保护机制，幽门螺杆菌能够突破胃酸、蛋白酶的、不溶性与可溶性粘液层的保护作用，破坏胃黏膜，引发胃炎。,胃炎,胃溃疡,2、消化性溃疡病由于幽门螺旋杆菌寄生在胃部破坏了胃黏膜的天然保护屏障和修复功能，致使胃黏膜、十二指肠黏膜、食道黏膜很容易受到胃酸、胆汁等物质的腐蚀却不能够有效修复，从而引发消化性溃疡。,胃角溃疡,球部溃疡,3、胃癌及胃粘膜相关性淋巴样组织样恶性淋巴瘤 幽门螺

5、旋杆菌的代谢产物直接毒害黏膜引起炎症反应，本身也具有基因毒性作用从而引发胃黏膜的恶性转化，引发胃癌。,淋巴瘤,胃癌,内容,幽门螺杆菌的危害,2,HP的临床检测方法,4,HP感染流行病学及致病情况,HP感染的表现,3,感染幽门螺杆菌后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。,幽门螺杆菌的症状表现,腹痛,泛酸,HP诱发胃泌素大量分泌导致胃酸过多表现为泛酸和烧心；,因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状,HP在牙菌斑中生存，感染，导致口气重，严重者一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无

6、法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病菌之一,口臭,内容,幽门螺杆菌的危害,2,HP的临床检测方法,4,HP感染流行病学及致病情况,HP感染的表现,3,无创伤性检查包括血清学方法、胃液的PCR和同位素标记物的呼气试验。创伤性检查均需借助胃镜完成，包括形态学、微生物学等,幽门螺杆菌的临床检测方法,一、无创性检查1、抗Hp抗体：用于流行病学调查。2、碳13或碳14呼吸试验:敏感性和特异性均高,可用于复查首选 。最常用的是快速尿素酶试验和碳13或碳14呼吸试验。3、胃液PCR方法，是通过鼻胃管吸取胃液，抽取DNA做PCR扩增以诊断幽门螺杆菌感染，其准确性好，灵敏度高，但操作复杂，易被污染造成假阳

7、性，故不能列为常规检查。,二、创伤性检查1、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简便、费用低、快速。 2、组织学检查：侵入性，常规HE染色或特殊染色（Warthin-Starry）直接观察Hp。3、Hp培养、PCR检测：用于科研。,免疫印迹法,幽门螺旋杆菌抗体二项（HP-IgG、IgA）诊断十二指肠、胃溃疡血清0.8ml,(1)改变饮食结构。(2)改变不良饮食习惯。(3)少饮烈性酒，不吸烟。 (4)精神开朗，情绪乐观，不生闷气。,如何预防HP感染,总结,及早发现幽门螺旋杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺旋杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。医学家们认为，彻底消灭幽门螺旋杆菌并非难事，90%的幽门螺旋杆菌感染者1-2周治疗后，体内的细菌往往能被消灭殆尽。他们建议，应当全民普查，至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或者亲属中有过胃癌的人进行HP检查，并对感染者进行杀菌治疗，这样有望控制胃癌！,