老年心脏病及其康复课件.ppt
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1、老年心脏病及其康复,孟申,第一节 老年心力衰竭,病因学特点,冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多两种以上心脏病并存多诱因:感染、心肌缺血、心律失常,病理生理学特点,心排出量降低更明显轻度心衰即可出现低氧血症对负荷的心率反应下降舒张期心衰增加,临床特点,症状不典型体征容易混淆并发症多,诊断特点,熟悉老年心衰的临床特点夜间呼吸困难要与痰阻塞鉴别肺水肿要与ARDS鉴别肺部感染要与肺淤血鉴别,治疗特点基础治疗,病因和诱因的治疗限钠不必太严预防致残:血栓形成、关节挛缩、卧床吗啡减半,治疗特点SHF的治疗,地高辛利尿剂ACEI受体阻滞剂,治疗特点DHF的治疗,降低肺静脉压:慎用利尿剂、硝酸甘油恢复窦性心
2、律维持适当的心室率提高心室舒张速率,第二节 老年高血压病,临床特点,单纯收缩期高血压多见血压波动大并发症多致残致死率高,诊断标准,1、年龄60岁2、连续3次非同日血压测量,收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg3、排除假性和继发性高血压,分类,单纯收缩期高血压:收缩压140mmHg, 舒张压90mmHg 混合性高血压:收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,治疗特点,老年高血压需要积极治疗降压目标:140/90mmHg;舒张压不低于60mmHg注重非药物治疗注意药物治疗的特殊性,药物治疗的特点,有些药物不宜使用药物选择个体化小剂量开始,逐渐增量首先用单药治疗联合治疗,第三节 老年冠心
3、病,心绞痛的特点,疼痛部位不典型痛觉敏感性降低非胸痛症状多重视心脏体征,心绞痛诊断,主观症状客观检查:无创检查、有创检查,心绞痛治疗,危险因素干预药物治疗介入、手术治疗,急性心肌梗塞,非典型症状多男性多于女性非Q波型多并发症多死亡率高,急性心肌梗塞诊断,漏诊率高心肌酶峰值低、出现晚心电图不典型,急性心肌梗塞治疗,溶栓治疗介入治疗阿司匹林受体阻断剂硝酸酯类ACEI肝素,不推荐的治疗,钙通道阻断剂抗心律失常药镁,第四节 老年人心律失常,病窦综合症临床特点,常见症状:头晕、晕厥、黑蒙早期可无症状晚期可表现为慢快综合症、慢性房颤、交界性逸搏可以发生阿斯综合症和猝死Holter可见多种室上性心律失常,病
4、窦综合症诊断,Holter诊断标准:窦性心动过缓40次/分,持续至少1分钟; 二度型窦房阻滞; 窦性停搏3秒; 窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速,发作停止时窦性搏动恢复 时间2秒。需除外:迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。,病窦综合症治疗,安装起搏器:伴有心、脑严重症状,阿斯综合症; 因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭; 慢快综合症伴阿斯综合症; 合并二度型以上房室阻滞者。,心房纤颤临床特点,阵发性房颤持续性房颤永久性房颤,心房纤颤治疗,心律转复及窦律的维持控制心室律血栓栓塞的预防,第五节 老年感染性心内膜炎,病因,基础心脏病以瓣膜钙化性心脏
5、病为主危险因素多病原检出率不同,临床特点,发热发生率低非特异性表现多见心脏杂音缺乏特征性改变栓塞较少见并发症多见,诊断,早期诊断:原因不明的发热1周; 进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大; 原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。血培养心脏瓣膜病变,治疗,抗生素应用手术治疗预防,第六节 老年钙化性心脏瓣膜病,危险因素,年龄吸烟高血压其他:超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病,发病机制,动力学因素慢性炎症脂质浸润钙化蛋白,病理,钙化性主动脉瓣狭窄二尖瓣环钙化,临床表现主动脉瓣狭窄,症状体征心电图X线心脏超声,临床表现二尖瓣环钙化,症状体征心电图高仟伏胸片或荧光透视心脏超声CT,并发症,心力衰竭心律失
6、常感染性心内膜炎栓塞,诊断,症状体征X线心脏超声与风湿性心脏瓣膜病的鉴别,治疗,内科治疗手术治疗,第七节 老年性体位性低血压,类型,生理性:由于年龄所致病理性:由于不同的病变所致,病理性发病机制神经源性,原发性特发性继发性,病理性发病机制非神经源性,药物非神经系统疾病交感紧张性体位性低血压,临床表现,立卧位血压相差悬殊植物神经症状躯体神经症状,诊断,症状血压:立位收缩压比卧位下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg,鉴别,血浆去甲肾上腺素水平静滴去甲肾上腺素静滴酪胺自主神经功能测定,治疗,一般治疗增加静脉回流提高血容量促进血管收缩:米多君、拟交感类药、单胺氧化酶抑制剂,老年心脏病的康复,心
7、脏的康复性训练心脏康复的教育性咨询健康生活行为方式的建立,心脏康复的目的,提高心功能,增强机体对体力负荷的耐受性。改善冠脉血流,增加心肌供血。控制冠心病的危险因素。降低冠心病的死亡率。减少由于卧床产生的不利影响。保持健康心理状态,提高生活质量。,心脏康复生理学,1、康复训练对心血管的影响: 外周效应:运动使动静脉氧分压增大,提高骨骼肌 对氧的摄取能力,心脏对外周肌群的 供氧量 ,客观上减轻了心脏的做功量。 运动使最大摄氧量 ,外周骨骼肌的氧 利用能力改善。 康复训练后,在安静时心率,血压平 稳,使得心肌秏氧量 ,减少心绞痛 发作。,心脏的中央性效应: 促使冠脉侧枝循环的形成,有可能使冠脉主干
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- 老年 心脏病 及其 康复 课件
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