糖尿病大血管并发症精品医学ppt课件.ppt
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1、糖尿病大血管并发症,糖尿病 一种以血管受损为结果的疾病,糖耐受不同阶段的心血管疾病风险,Haffner, Laakso, NEJM 1998:339:229-34,2型糖尿病是心血管疾病的等危症 芬兰的7年随访研究,糖尿病心血管病变概况,脑血管病,冠心病,周围血管病,小(微)血管病变,大(中)血管病变,弱特异性强,(一般管腔直径100微米)(基底膜增厚为主),其他,(一般管腔直径500微米)(动脉粥样硬化为主),视网膜病变,肾病变,神经病变,糖尿病心血管病变流行概况,0,5,10,15,20,25,30,35,40,糖尿病,非糖尿病,糖尿病,非糖尿病,冠心病,间歇跛行,脑梗塞,5209例随访2
2、0年(Framingham study),男性,女性,主要心血管疾病平均每千人年发病人数,糖尿病心血管病变流行概况,视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36% (Lancet.1998;43),2型糖尿病初诊时合并,不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36% 冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10%,下列情况时合并DM/IGT,(国内会议资料荟萃),Diseases of heartMalignant neoplasmsCerebrovascular disease
3、sChronic respiratory diseasesAccidentsDiabetes mellitusInfluenza and pneumoniaAlzheimers diseasenephrosisSepticemia,US2000年死亡原因排序,糖尿病心血管病变流行概况,Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85,糖尿病主要死亡原因,肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4%日本.坂本.9734例 肾病7.0% 冠心病54.5% 脑血管病11.3%Joslin Clinic 4290例,N Engl J Med 2002 N
4、ov 14;347(20):1585-92,糖尿病心血管病变流行概况,糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍,糖尿病患者心血管病变预后差,(Haffner SM et al .Engl J Med .1998),心血管并发症在2型糖尿病中的发生机制,2型糖尿病患者发生心血管疾病的主要病理机制,胰岛素抵抗(insulin resistance) 高血糖(hyperglycemia),Laakso et al., Arteriosclerosis Thromb 1991
5、,无症状性动脉粥样硬化与胰岛素抵抗相关,Stratton IM (UKPDS 35), BMJ 2000,血糖水平与心血管疾病风险,2型糖尿病患者发生心血管疾病的病理机制,PKC活化,氨基己糖通路增加,Joslins Diabetes Mellitus, fourteenth editionBrownlee, Diabetes, 2005, 54(6):1615-1625,凝血机制异常,胰岛素抵抗,多聚(ADP-核糖)聚合酶,O2-,高血糖,晚期糖基化终末产物丙酮醛核内基因转录细胞外基质蛋白血浆白蛋白希夫氏碱,蛋白激酶C(b,d)二酰基甘油核因子B 一氧化氮合成酶血管内皮生长因子纤溶酶原激活抑
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