有效改进工作流程和报告质量课件.ppt

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1、有效改进工作流程和报告质量 VITEK 2 Compact 运用体会,四川省人民医院微生物室 喻华,内 容,VITEK 2 COMPACT高级专家系统,利用软件参数灵活设计自己的实验室,AES表型分析（四川省人民医院数据分析）,VITEK系统起源于20世纪60年代。当时美国麦当奴道格拉斯公司受美国太空总处(NASA)委派发展一种自动化的系统，能够在太空检测并鉴定航天员尿液标本内的致病菌。,60年代 太空探索初期 VITEK应运而生,全自动化操作,Vitek 2 Compact鉴定报告时间累积百分比,80% 临床分离株鉴定: 平均检测时间 = 5 小时 苛养菌鉴定时间6小时鉴定 + 药敏: 平均

2、检测时间 = 68 小时,检测速度,现在，我们有机会为大部分临床医生提供48小时快速报告！,WIN XP操作系统！,利用软件参数灵活设计自己的实验室,厂家升级,PC 4.02在AES的配置中增加了EUCAST的标准European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing由欧洲临床微生物和感染性疾病学会颁布的药敏试验标准,在AES配置中的EUCAST 的MIC判读标准中明确显示出每种抗生素采用哪一种判读指南,自主升级！,自己设计报告中增加哪些抗生素！,灵活应用高级报告工具！,VITEK 2 COMPACT高级专家系统,微生物室24小时的

3、常驻专家,体内，体外生长形态和条件不同生长周期培养基营养 免疫系统O2-/CO2-压力单一/非均一群体获取性 = 表达耐药基因?一个靶位的改变影响众多耐药性的演变,微生物.,专家系统,专家系统类型旧： Rules Based 以规则为基础新： Phenotype Matching 表型匹配，可以更早发现新耐药机制的产生。,基于“条例”的专家系统,条例式专家系统维护十分困难高度依赖受测试的抗生素联合耐药机制 多种表型 & 可变表达很难把它表达成 “if-then” 的方式条例都是基于折点范畴（categories，即S,I,R)无法关注低水平耐药或不完全表达耐药区域性特点country spec

4、ific,Susceptibility testing drawback,Expressed ResistanceWeak Expressed ResistanceNot Expressed Resistance,Genotype vs Phenotype基因型 vs 表型,Genotype基因型指由特定基因编码的耐药机制mecA 就是MRS的基因型Phenotype表型描述的是基因型在实验中的表达和表现mecA 可以表现为对 内酰胺类抗生素耐药通过观察实验中的表型来推测其基因型通常是可行的。,保障检测结果可靠性&,高级专家系统,AES 高级专家系统,基于MIC的预期值不需要S/I/R解释通过

5、VITEK 2系统完成解释“表型描述”是在全世界都适用的,干 预HAI 诊 断,140余种耐药机制2,000余种耐药表型20,000MIC指纹图准确的鉴定药敏结果 正确选用抗生素,检测结果可靠吗?,检测结果可靠吗?,鉴定结果: 大肠杆菌,检测结果可靠吗 ?,鉴定结果: 大肠杆菌,通过抗菌药物MIC谱，揭示致病菌的本质,鉴定结果: 大肠杆菌,内酰胺类,氨基糖甙类,喹诺酮类,呋喃类,复方磺胺,AES 可以为您做什么?,它是一个工具，可以警示您潜在的不正确敏感结果。在您的测试结果中，应用细菌表型的相关知识和发生率。对您的测试结果应用耐药机制的相关知识和CLSI指南的相关信息。提供抗生素处方修正方案，

6、辅助临床的处方决策。,LIS系统,VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统,旗帜微生物管理软件,WHONET、Excel,让我们从VITEK 2 Compact开始,每个抗生素报告平均57个MIC浓度,AES表型分析（四川省人民医院2008.10-2009.9数据分析）,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,不动杆菌分离量,占当月菌株分离率,不动杆菌,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,不动杆菌头孢他啶 2008 vs 2009,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,不动杆菌头孢

7、他啶 非ICU vs ICU,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,不动杆菌头孢他啶非（ICU+呼吸）vs Total vs 呼吸科 vs ICU,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,不动杆菌Beta-Lactams耐药表型分布,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,不同病区Carbapenemas R与Carbapenemas S 不动杆菌分布,四川省人民医院2009.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,Carbapenemas R不动杆菌的其它耐药状态（402株）,四川省人民医院20

8、09.1-11月 VITEK-2 AES 结果分析,大肠杆菌Beta-Lactams耐药表型分布,准确的药物敏感性实验和多种耐药机制的有效识别，协助微生物专家和感控专家及时了解医疗环境的变化趋势，及时制定应对措施。,AES,院感爆发管理与回顾性检测分析,微生物指纹图谱分析系统,检测259株肠杆菌，铜绿假单胞，金黄葡萄球菌，鉴定药敏结果经AES分析，结果和微生物专家所得结果比较。245(94.6%) VITEK 2 准确报告最终鉴定结果。194(74.9%) 通过AES分析，无不符合结果。AES对65株提出警告/修改，针对不同耐药机制所得结果和微生物专家提出建议符合率达95.7%至100%。,JCM, July 2001, P2379-2385VITEK 2系统及AES对医学院附属医院微生物临床诊断的影响CHRISTINE. C. SAUDERS,总 结,操作简便、快速，可自动修改结果，使流程更顺畅。 使体外药敏结果更符合临床疗效，提升成功治愈的机会。 提高检验人员对耐药机制的理解。 避免发出错误报告，提高检验质量。 有助于医院克服经济挑战。,回归医学检验的根本目标为临床服务，对患者负责；,你准备好了吗？,Thanks !,