治痈剂精品医学ppt课件.ppt

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1、治 痈 剂,方剂学教研室,作用,概念,功效,散结消痈,解毒消痈，托里排脓，生肌敛疮,痈疽疮疡病证,证治,治痈剂,分类,1、疮疡初起,散结消痈,代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤,2、疮疡中期,托里透脓,代表方：透脓散,3、痈疡溃后,补虚敛疮,代表方：内补黄芪汤,治痈剂,1、据其阴阳属性选择相应的方剂 2、痈疡已成者配合外治法 3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰 4、痈疡后期不宜过早用补法,使用注意,治痈剂,仙方活命饮,校注妇人良方,治痈剂仙方活命饮,【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱【用法】 用酒一大碗，煎五七沸服,治痈

2、剂仙方活命饮,【主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起 热毒壅滞，气血凝滞 - 局部红肿热痛 邪郁肌腠，邪正相争 - 发热、恶寒 正盛邪实，热毒壅滞 - 舌苔薄黄，脉数有力 【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,治痈剂仙方活命饮,【方解】,君：金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮 臣：当归尾、赤芍活血通滞和营 没药、乳香散瘀消肿止痛 陈皮理气通滞，消痈散结 行气通络，活血散瘀，消肿止痛。气行则营卫通畅，营卫通畅则邪无滞留，使瘀去肿消痛止。,治痈剂仙方活命饮,金银花,当归,【方解】,佐：白芷、防风疏风透邪，散结消肿，透达营卫 穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚排脓 天花粉

3、、贝母清热化痰，散结排脓使：甘草清热解毒，调和诸药,治痈剂仙方活命饮,【配伍要点】 以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主， 兼疏风透表，行气、化痰、散结,【运用】,1、辨证要点： 局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力 2、临证加减：红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花 便秘者，加大黄 3、现代运用： 皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃疡等疾患 属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗 4、类方比较 黄连解毒汤 仙方活命饮,治痈剂仙方活命饮,集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力 强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥黄连解毒汤 三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐 衄，发

4、斑等。为泻火解毒之代表方。 均具有清热解毒之功，用治热毒痈疮等。仙方活命饮 解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃 坚，活血止痛。治热毒内壅，气血瘀滞，营卫 不畅之痈疮肿毒初起证，脓未成者，服之 可消，脓已成者，服之可溃。是外科“消法” 的代表方。,返回,五味消毒饮,医宗金鉴,治痈剂五味消毒饮,【组成】 金银花三钱 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各一钱二分【用法】,治痈剂五味消毒饮,蒲公英,紫花地丁,水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三服时热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度。,back,治痈剂五味消毒饮,【主治】火毒结聚之痈疖疔疮 热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛 热毒炽盛：

5、舌红苔黄脉数,治痈剂五味消毒饮,【病机】 火热毒邪蕴结于肌肤、经脉【治法】 清热解毒，消散疔疮,【方解】,君：金银花清热解毒，清宣透邪 臣：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结 紫花地丁清热解毒，凉血散痈 佐：野菊花、紫背天葵清热解毒,治痈剂五味消毒饮,配伍要点,集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方,【运用】,1、辨证要点： 痈疡，局部红、肿、 热、痛，舌红脉数。2、临证加减： 热毒甚加连翘、黄连； 肿甚加防风、白芷； 乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。3、现代运用： 用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒内蕴者。,治痈剂五味消毒饮,四妙勇安汤,验方新编,治痈剂四妙勇安汤,【组成】 金银花 玄参各三两 当归

6、二两 甘草一两【用法】 水煎服，一连十剂，永无后患，药味不 可，减则不效，并忌抓擦,治痈剂四妙勇安汤,金银花,玄参,【主治】热毒炽盛之脱疽。 气血凝滞，经脉瘀阻:患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈 火毒内郁，肉腐血败: 患肢灼热，溃烂，腐臭， 甚至指趾脱落,治痈剂四妙勇安汤,【病机】 火热毒邪内郁，气血凝滞，经脉瘀阻，肉腐血败。【治法】 清热解毒，活血止痛。,【方解】,君：金银花清热解毒臣：玄参清热凉血，泄火解毒并能滋液，散结软坚 佐：当归养血活血使：甘草清热解毒，调和诸药,金、玄相配既清气分之热又清血分之热。,治痈剂四妙勇安汤,配伍要点,金银花与玄参 当归配玄参,【运用】,1、辨证要点： 患处红肿痛

7、剧或溃烂流脓水，烦热口渴，舌红脉数 2、临证加减： 热毒甚加毛冬青、丹参 血瘀气滞甚加乳香、没药 热毒伤阴加丹皮、生地 湿重加防已、黄柏、泽泻 3、现代运用： 血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、 丹毒等属于热毒内蕴，瘀阻经脉者,治痈剂四妙勇安汤,苇 茎 汤,备急千金要方,治痈剂苇茎汤,孙思邈,【组成】 苇茎二升 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚【用法】 原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，再 服，当吐脓,治痈剂苇茎汤,薏苡仁,桃仁,冬瓜仁,【主治】痰热瘀血壅结之肺痈 肉腐血败、成痈化脓：咳吐腥臭脓痰 热毒迫肺、肺失清肃：咳嗽、发热【病机】热壅血络，肉腐血败，成痈化脓【治法】清肺化痰，逐瘀排脓,治痈剂

8、苇茎汤,【 方解】,君：苇茎清肺化痈，化痰排脓臣：冬瓜仁涤痰排脓，清热利湿佐：桃仁活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下 薏仁清肺排脓，祛湿化痰,清热与化脓排脓并用,配伍要点：,治痈剂苇茎汤,【运用】,1、辨证要点： 胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数2、临证加减： 肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲公英 脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草3、现代运用：本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者4、类方比较： 泻白散 苇茎汤,治痈剂苇茎汤, 功专清泻肺热，兼能养阴退热，而无解表之泻白散 功，用治肺有伏火郁热，伏热伤阴之咳嗽气 喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，

9、脉细 数等。为清养平和之剂 均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽证 功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈 其止咳退热力不及泻白散，为清肺消痈之方苇茎汤 用治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，以咳吐脓 血，胸中疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证 要点,返回,阳 和 汤,外科证治全生集,治痈剂阳和汤,【组成】 熟地一两 白芥子二钱 鹿角胶三钱 肉桂一钱 姜炭五分 麻黄五分 生甘草一钱【用法】 原方未注用法,治痈剂阳和汤,熟地,鹿角胶,【病机】阳气虚弱、营血不足 【治法】补血散寒通滞,【主治】阴疽,阳气虚弱,营血不足,寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟,治痈剂阳和汤,【

10、方解】,君：熟地重用，滋阴补血 鹿角胶温肾助阳，填精补髓 两药合用，养血助阳，以治其本臣：肉桂、炮姜温通血脉，散寒温阳佐：麻黄辛温宣散，温通腠理 白芥子祛皮里膜外之痰使：甘草解毒，调药,治痈剂阳和汤,配伍要点,本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成,【运用】,1、辨证要点：阴疽等证见局部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细2、临证加减： 熟地宜重用，无鹿角胶可用鹿角霜代之 麻黄用量宜少，无肉桂可用桂枝代之 阳虚寒甚，可加附子 寒湿凝滞太甚，可加细辛3、现代运用：骨结核、血栓闭塞性脉管炎、类风湿 性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬

11、化症、坐骨神经痛、骨髓炎属阳气虚弱，阴血不足者,治痈剂阳和汤,大黄牡丹汤,金匮要略,治痈剂大黄牡丹汤,【组成】 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合【原方用法】 以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之,治痈剂大黄牡丹汤,大黄,牡丹皮,【主治】肠痈初起,湿热郁蒸：热,肠痈初起,气血凝聚：瘀,或时时发热，自汗恶寒舌苔薄腻而黄，脉滑数,右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸则痛甚；甚则局部肿痞,治痈剂大黄牡丹汤,【病机】,湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，瘀热壅盛，血败肉腐,【治法】泻热破瘀，散结消肿,【方解】,君：大黄苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀 桃仁苦平，性善破血，活血

12、祛瘀 臣：芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结 牡丹辛苦微寒，凉血化瘀佐使：冬瓜仁甘寒，清肠利湿，排脓散结,大黄、桃仁配伍，泻热破瘀力强。,治痈剂大黄牡丹汤,与大黄合用，荡涤肠中实热。,配伍要点：, 诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿。,【运用】,1、辨证要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔 黄，脉滑数。肠痈溃后以及老人、孕妇、产后慎用。2、临证加减： 热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等3、现代运用：常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列 腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者4、现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌） 促进肠血管扩张，血流量增加作用5、病例分析：,治

13、痈剂大黄牡丹汤,* 主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。* 病史：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇到中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。* 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：,病例分析,治痈剂大黄牡丹汤,复习题,1、仙方活命饮的组方配伍有何特点？2、仙方活命饮为清热解毒之剂，为何配用辛温之陈皮、当归尾？3、仙方活命饮为何要用防风、白芷？4、试比较大承气汤和大黄牡丹汤功效、主治之异同点。5、试述大黄牡丹汤的功效、主治、组成原则。6、试比较仙方活命饮与黄连解毒汤功效、主治的异同。7、试分析阳和汤的功效、主治及组成原则。,治痈剂,