消化系统疾病课件.ppt

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1、.,1,消化系统疾病临床表现,平安好医生,.,2,.,3,第一节 胃炎概念：胃炎： 胃粘膜常见的炎症性疾病。分急性和慢性两大类。一、慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis) 最常见,肉眼：病变呈多灶性和弥漫性，粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。,.,4,二、慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis) 病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。（一）分型 （1）A型（少见） 病变在胃体和胃底，与自身 免疫有关，常伴有恶性贫血 （2）B型（单纯性） 病变在胃窦部，与自身免疫 无关，不伴有恶

2、性贫血,.,5,1、休息 轻者卧床休息12天，重者绝对卧床休息。及时了解并减轻各种焦虑，以解除病人的心理负担，注意腹部保暖。,.,6,2、饮食调节 饮食宜富营养，易于消化，少量多餐，注意饮食卫生，纠正不良的饮食习惯。轻者进流质饮食，重者禁食，遵医嘱补液。进餐定时定量，避免吃生硬、油腻、辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟戒酒。3、药物治疗 PPI+铝碳酸镁片4、病情无缓解、加重去医院。,.,7,.,8,第二节 急性肠炎1 定义：由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，是常 见病，多发病。 2 特点:多在夏秋季突发，并多有误食不洁食物的病史，患者多 表现为恶心，呕吐在先，继以腹泻，每天35次，甚

3、至 数十次不等。 3 临床表现：多在进食后数小时突然出现，腹泻每日数次至10 余次，呈黄色水样便，夹未消化食物，一般无黏 液脓便。腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛。 伴发热，头疼，周身不适，四肢无力等全身症状。,.,9,1）卧床休息，腹部保暖，逐渐进少量流食。 如米汤，藕粉或稀粥，面汤等，慢慢地恢复正常2）适当止痛止泻。（匹维溴铵止痛、乳酸菌素片调节肠道菌群、蒙脱石散止泻）3）口服补液盐、糖水。4）病情轻者可不用“消炎药”，酌情给予盐酸小檗碱抗炎。5）腹泻严重伴脱水者，及时去医院完善血常规、电解质、便常规、便培养、便潜血（必要时肠镜），给予静脉输液治疗。,.,10,第三节 胆道疾病1急性胆石

4、症定义：发生在胆囊和胆管的结石，是常见病，多发病。 临床表现：20%40%的胆结石患者可终生无症状，检查时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 有症状的胆囊结石的主要临床表现为： 1 胃肠道症状 进食后，尤其是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹隐痛不适，饱胀，伴嗳气，呃逆等。 2 胆绞痛 进食油腻食物后胆囊收缩绞痛，位于上腹或右上腹，呈阵发性，可向肩胛部或背部反射，多伴恶心。 3 胆囊积液 白胆汁 4 其他 胆源性胰腺炎,.,11,饮食注意事项： 1禁酒及含酒精类饮料 2饮食要规律，早餐要吃好。 3低胆固醇饮食,.,12,2急性胆囊炎定义：胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。95%的患者合并胆囊

5、结石，称为结石性胆囊炎。临床表现：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进食油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至肩部，肩胛部和背部，伴有恶心，呕吐，厌食等消化道症状。大多数患者还伴有发热，体温通常在380385，高热和寒颤并不多见。预防：1 注意饮食 2 保持大便通畅 3 要改变静坐生活方式，多走动，多运动。 4 要养性。,.,13,一、注意饮食卫生，少油饮食为主，忌食豆制品，海带等，症状较轻可服用炎利胆片。二、伴有剧烈腹痛、腹胀、发热、黄疸需要禁食水，立即就医，输液治疗。,.,14,消化性溃疡病，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率为10%，多见于2050岁的成年，男多于

6、女。,消化性溃疡,.,15,一、病因及发病机制： 目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。粘膜防御屏障-粘液屏 障， 细胞屏 障 上皮细胞快速的再生能力 健全的粘膜血液循环 粘膜合成前列腺素,.,16,二、病理变化（一）胃镜（肉眼）下 1胃溃疡多位于胃小弯侧，近幽门多见，约75%分布在胃窦部。,慢性胃溃疡好发部位示意图,.,17,三、结局和并发症 1、愈合 2、并发症 出血：最常见，约1035%，潜血、柏油样便、呕血 穿孔： 5%，（弥漫性、局限性）腹膜炎休克幽门狭窄： 3%，呕吐：水电解质失衡、营养不良等。 幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功

7、能性幽门梗阻。癌变： 1%，十二指肠溃疡极少癌变。,.,18,.,19,四、病理临床联系 (一) 上腹部疼痛 与进食明显有关的上腹部节律性 疼痛（神经纤维增生） (二)嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵） (三)恶心及呕吐（溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门梗阻） (四) X线钡餐检查-龕影,.,20,2十二指肠溃疡其形态与胃溃疡相似；多发生在十二指肠球部的前壁和后壁，偶见于球部以下，称为球后溃疡。十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅，直径多在1cm以内。,.,21,胃溃疡：进食后疼痛，至下次进餐前消失，较少发生于夜晚。十二指肠溃疡：餐后缓解，午夜常痛醒 全身症状 可有失眠、缓脉等，疼痛剧烈影

8、响进食可有消瘦和贫血。,.,22,1、做好心理调整：保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。 2、休息：溃疡活动期应卧床休息12周，保持生活规律，注意劳逸结合。 3、饮食调理 1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 2）进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。 3）避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。,.,23,药物治疗：幽门螺杆菌感染者必须根除幽门螺杆菌治疗，但可于病情稳定后根除！遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂（不超过1个月）等药物。PPI：胃溃疡6-8周，十二指肠溃

9、疡4-6周,.,24,消化道出血 消化道出血分：上消化道出血和下消化道出血上消化道出血是指：屈氏韧带以上部位的消化道，包括 食道，胃，十二指肠，胰腺，胆道 及胃空场吻合术后的空场病变出血。下消化道出血是指：屈氏韧带一下部位的消化道出血。解剖位置：横结肠系膜根部，第二腰椎左侧,.,25,消化道出血 （1） 胃内出血250-300ml可引起呕血。 （2） 出现黑便，提示出血量在50-70ml. （3） 大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4） 柏油便提示出血量为500-1000ml。（5） 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,.,26,2. 症状护理： 1）

10、 呕血的护理 （1） 侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时备吸引器。 （2） 观察出血情况，并记录颜色、量。 （3） 遵医嘱输血、补液、止血，并保持静脉通畅。 2） 便血的护理：便后应搽净，保持肛周清洁、干燥；便后应缓慢站立。 3） 疼痛的护理： （1） 治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医生。 （2） 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 4） 发热的护理：硬化治疗后可能有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温 变化情况。,.,27,出血量大的120少量的同样去医院,.,28,消化系统常见肿瘤,一、食管癌(carcinoma of esophagus)是由食管粘膜上皮或腺体发生

11、的恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，尤以60岁以上者居多，男多于女。主要症状：梗噎和进行性吞咽困难。（一）病因饮酒、吸咽及食用过热饮食的习惯与本病有关，食物中含有亚硝胺、酶变食物及土壤中缺钼等微量元素有关。,.,29,（二）病理变化1.早期癌2.中晚期癌 肉眼分型：（1）髓质型：食管壁增厚，管腔变窄，切面癌组织 为灰白色，质地软似脑髓（2）覃伞型（3）溃疡型（如图）（4）缩窄型 组织学分型:鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等。,.,30,食管癌（溃疡型）食管中段见一6cm5cm大小的溃疡型肿瘤，边缘呈围堤状降起,.,31,（三）扩散与转移1. 直接蔓延： 上段喉部、气管和颈部软组织 中段支气

12、管、肺、 下段贲门、膈、心包2. 淋巴道转移：上段颈部及上纵膈淋巴结 中段食管旁及肺门淋巴结、 下段食管旁、贲门及腹腔淋巴结3. 血道转移：主要见于晚期患者（肝、肺最多见）,.,32,一、胃癌(carcinoma of stomach)是消化道最常见的恶性肿瘤之一。好发年龄多在4060岁，男女之比为：2：13：1。好发于胃窦部。主要症状：食欲不振、胃酸缺乏、贫血以及上腹部肿块。（一）病因饮食和环境因素2. 幽门螺杜菌感染,.,33,（二）病理变化1.早期胃癌：癌组浸润限于粘膜层及粘膜下层者。 （1）隆起型 （2）表浅型 （3）凹陷型2.进展期胃癌：癌缓织浸润到粘膜下层以下者。 肉眼分型：（1）

13、息肉型或覃伞型（2）溃疡型：呈皿状或火山口状（3）浸润型：“革囊胃” 组织学分型:乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。,.,34,（三）扩散与转移1. 直接蔓延： 肝、胰腺及大网膜2. 淋巴道转移：胃癌转移的主要途径 局部淋巴结小弯侧胃冠状静旁淋巴结及幽门下淋巴结前者腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结后者胰头上方及肠系膜根部淋巴结胃大弯淋巴结晚期：锁骨上淋巴结3. 血道转移：多在晚期：肝、肺、骨、脑4. 种植性转移,.,35,三、大肠癌(carcinoma of large intestine)是消化道最常见的肿瘤之一。主要症状：贫血、消瘦、大便规律及性状改变，并有粘液血便。（一）病因遗传

14、因素2. 环境因素：多与饮食有关，如高营养低纤维素饮食不于有规律的排便。,.,36,（二）病理变化1.早期大肠癌：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移者。2.进展期大肠癌：已浸犯肠壁肌层者。 肉眼分型：（1）隆起型（2）溃疡型：直径大于2cm以上（3）浸润型（4）胶样型：半透明胶冻样 组织学分型:乳减状腺癌、管状腺癌、粘液腺鳞癌、印戒 细胞癌、未分化癌、腺鳞癌。 大肠癌的分期对判断预后有一定意义。 癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA)。,.,37,（三）扩散与转移1. 蔓延： 前列腺、膀胱、腹壁及腹后壁2. 淋巴道转移： 结肠上、旁、中间和终点站末等淋巴结 直肠直肠旁淋巴结盆腔和肛周3. 血道转移：晚期：肝、肺、骨,.,38,谢谢,