替加环素在多重耐药时代应用课件.ppt
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1、替加环素在多重耐药菌感染治疗中的应用,抗感染治疗的种类,经验性治疗:根据病史、症状、体征及实验室检查,得出初步诊断,评估可能病原体和耐药性后,病情评估后使用抗菌药物目标治疗:感染部位、病原菌及药敏已明确,针对性地使用抗菌药物。 尽一切可能将经验治疗转为目标治疗,3,1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20.2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.,重症感染初始不适当抗菌治疗将导致病死率显著提高,42.0,17.7,P 0.001,危重患者 2,病死率 (% ),60.8,33.3,0,10,20,30
2、,40,50,60,70,P 0.001,呼吸机相关性肺炎1,(71/169),(86/486),(31/51),(17/51),不适当初始抗生素治疗,适当初始抗生素治疗,不适当初始抗生素治疗,适当初始抗生素治疗,重症感染需要及时有效治疗,Kumar et al. Crit Care Med 2006; 34:1589-1596.,2154 patients with septic shock78.9% got effective antimicrobial therapy,5,恰当的初始抗感染治疗,合适的抗菌药物选择Matches antibiotic sensitivities of th
3、e organism to the antibiotic used(所选的抗菌药物对病原菌敏感)正确的时机、剂量和给药途径- 确保感染部位达到有效浓度Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当)Use optimal dosing (PD profiling) (合适的剂量,PK/PD)-MICSelect correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection (合适给药途径),ATS/IDSA Guidel
4、ines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,抗菌药物耐药性造成不恰当治疗,耐药性越高不恰当起始治疗比例越高,Adapted from Kollef MH. Clin Infect Dis. 2000;31(suppl 4):S131S138.,MDR致病菌感染危害严重,一项回顾性队列研究,评估MDR铜绿假单胞菌感染对菌血症患者临床预后的影响,患者百分比(%),MDR致病菌感染显著增加患者未充分治疗比例及死亡率,P0.001,P=0.003,P0.001,Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHE
5、MOTHERAPY.2010;54(9):3717-22,替加环素的上市,多重耐药菌感染的治疗带来的变化 1、为部分无药可用的细菌感染提供了有效治疗药物 2、为多重耐药菌混合感染提供了更有效的药物 3、为脏器功能患者提供了高安全性药物,替加环素广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体,6. Gilbert DN, et al.热病.40版,2011.9. 杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.10. Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌;V
6、RE:耐万古霉素肠球菌;ESBL:超广谱内酰胺酶;CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌;CRE:耐碳青霉烯肠杆菌#:不包含真菌;:具有抗菌活性,临床敏感率60%;X:代表临床无效、无数据或敏感率30%; *:替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药;: 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感,11. Stephen P. Hawser, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2010;36 :288294.12. Michael J. Dowzickya, et al. International Journal of Antimic
7、robial Agents. 2011;37:562-566.13. Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbiology.2009;47(12):4194-4196.,26株产KPC-2碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的MIC值 (mg/L),多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率,替加环素按照美国FDA折点判定(敏感:2mg/L;耐药8mg/L),李耘,吕媛,等。卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2009-2010年监测报告,替加环素肝肾安全性好,约有59%*通过胆汁/粪便排泄消除,33%*经尿液排泄,*:8%经其他途径排泄,天解肝肾
8、双通道排泄,安全性好肾脏安全性良好,肾功能不全及血液透析患者无需调整剂量肝脏安全性良好,轻中度肝功能损害患者无需调整剂量老年患者无需调整剂量,14,替加环素的目标治疗,碳青霉烯类抗生素耐药革兰阴性菌感染治疗 1、碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌 2、碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌多重耐药菌混合感染 治疗 1、MRSA+耐药阴性菌 2、多种耐药阴性菌,15,The Increasing Resistance Rates of Carbapenems in Enterobacteriaceae(CHINET Program: CHINA 2005-2012),Enterobacteriaceae,K.
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- 替加环素 多重 耐药 时代 应用 课件
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