小儿肺炎合并心力衰竭的护理课件.ppt
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1、小儿肺炎合并心力衰竭的护理,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,急诊科,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,【肺炎的定义】,是各种不同病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等)所引起的肺部炎症。,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,【分 类】,(一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎(二)病因分类 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫,及其它非感染因素(如吸入性肺炎、坠积性肺炎)。(三)病程分类: 急性1月、慢性3月、迁延性13月(四)病情分类: 轻症: 除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状; 重症:除呼吸系统外,其他系统也受累,出现其他系统表现,全身中毒症状明显,甚至危及生命。,小儿肺炎合并
2、心力衰竭的护理,支 气 管 肺 炎,为小儿最常见的肺炎,3岁以下婴幼儿最多见,起病急,四季均可发。【病因】1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全,机体免疫机能不健全,加上呼吸系统解剖特点,故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调,为肺炎发生创造条件3、病原体:细菌(肺炎链球菌多见)、病毒(呼吸道合胞病毒最多见),小儿肺炎合并心力衰竭的护理,【临床表现 】,一、轻症肺炎 除呼吸系统外,其它系统受累轻微 (一)症状 :发热、咳嗽、气促 (二)体征 呼吸困难的体征: 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征:早期不明显 典型病例肺部可听
3、到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更明显 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音,WHO特别强调呼吸是肺炎的主要表现 。2m,R60次分;212m,50次分;15y,40次分,SaO285,还原Hb50gL,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,【治疗原则】,控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,【治疗】,一、一般治疗二、病原治疗 (一)抗生素治疗 治疗原则选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物早期、联合、足量、足疗程 ,重症静脉给药,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,抗生素的选择 病因未明:PG、氨苄 肺炎双球菌:PG 金葡萄球菌:新青、头孢类、万古霉素 G-杆菌:氨苄
4、、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎:红霉素用药时间:体温正常后57天,症状、体征消失后3天停药。(二)抗病毒治疗西药:病毒唑、干扰素中药:双黄连、穿琥宁(炎琥宁),小儿肺炎合并心力衰竭的护理,三、对症治疗(一)氧疗(二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂 4. 吸痰,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,心力衰竭的定义,是指在静脉回流正常的前提下,心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要,组织器官灌流不足,同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭,简称心衰。小儿各年龄均可发病,1岁以内发病率最高。,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,病因,1、心血
5、管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。2、非心血管因素 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎;儿童时期常见于哮喘持续状态;急性肾炎所致的急性期严重循环充血;克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,肺炎合并心衰的表现,(1)心率加快:婴儿180次/分 幼儿160次/分 (2)呼吸加快:60次/分 (3)突然烦躁不安, 面色苍灰或明显发绀,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。(4)心音低钝,奔马律,颈静脉怒张(5)肝脏增大达肋下3cm以上,或
6、短时间内迅速增大1.5cm (6)尿少或无尿,颜面、 眼睑或双下肢水肿 临床有前4项即可诊断,前三项不能用发热、哭闹等原因解释,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,辅助检查,1、X线检查 心影扩大,搏动减弱,肺纹理增多,肺部淤血。2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大;心室收缩时间延长、射血分数降低。3、心电图 不能表明有无心衰,但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,护理评估,1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史,发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式,活动情况,尿量多少等。2、症状、体征 检查病人精神状
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