康复措施在ICU的落实课件.ppt
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1、康复措施在ICU的落实,综合icu,综合icu的收治范围广,包括各种危重的急性可逆性疾病,需进行生命支持者,如各种休克,循环衰竭和心搏,呼吸骤停,各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者,溺水,电击伤复苏后患者,意外事故和严重创伤,各种类型中毒,多系统器官衰竭,昏迷及各种代谢性疾病危象,严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏,如心血管手术后,需行呼吸循环支持者,高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者,癌症晚期患者不应收住icu病房。,在ICU,各种原因导致病人无法进行功能锻炼镇静剂、肌松剂出血血流动力学不稳定使用呼吸机导致呼吸肌无力营养不良昏
2、迷,缺乏功能锻炼的危害,瘦肉体减少免疫功能低下心功能减弱胃肠蠕动差废用综合症深静脉血栓延迟康复,住院天数,下降,死亡率,下降,医疗费用,下降,功能,上升,自理能力,上升,进行合理肢体功能锻炼带来的益处,肢体功能锻炼原则,早期,正确,持之以恒,循序渐进,自理能力分级相关内容,表自理能力分级,表指数评定量表,icu病人何时进行康复锻炼,锻炼的最佳时期是在不影响患者病情的情况下越早越好,锻炼要循序渐进,不能操之过急,我们要根据患者的具体情况逐步进行,才能达到更好的康复,缩短病程,提高生活质量。肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等,具有药物不可代替的作用。,3,肢体
3、的主动运动,2,肢体的被动运动,1,肢体保持良好的功能体位,功能锻练的方法,A,卧位,B,肢体的摆放,保持良好的功能位置包括,卧位,一般侧卧位和仰卧位交替的方法,每12h翻身1次,如有受损的皮肤,应尽量避免受压,同时做好相应的护理。为昏迷患者进行鼻饲时,应侧卧位,防止食物反流,呛咳入气管内,鼻饲时不宜翻身、拍背,翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行,平卧位时:肩关节屈45度,外展60度,无内外旋;肘关节伸展位; 腕关节背伸位,手心向上;手指及各关节稍屈曲,可手握软毛巾等,注意保持拇指的对指中间位;髋关节伸直,防止内旋外旋;膝关节屈曲2030度,(约一直立位拳头高),垫以软毛巾或软枕;踝关节于中间位
4、,摆放时顺手托起足跟,防足后跟韧带萎缩而引起足下垂,不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足,足底垫软枕,健侧卧位时:健手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫软枕,患手置于胸前 并垫软枕,手心向下,肘关节、腕关节伸直位;患肢置于软枕上,伸直位或膝关节稍屈位(2030度)。 患侧卧位时:背部垫软枕,6080度倾斜为佳,不可过度侧卧,以免 引起窒息;患手可置屈曲90度位放于枕边,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间最好垫软枕,以免压迫患肢,影响血液循环,A,按摩,B,早期活动四肢,肢体的被动活动目的是防止肢体关节僵硬、肌肉萎缩和发生褥疮,促进末梢循环畅通,运送滞留在组织内的代谢产物,
5、改善肌肉营养,保持肌肉韧带正常张力和关节滑利,按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法等。顺序应由远心端至近心端,掌握原则应先轻后重,由浅及深,由慢而快,每天2次,每次1520min。,早期活动四肢,病情稳定后要及早活动四肢,预防关节强直,由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动,臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动,肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等,以病人能耐受为度,昏迷病人 最大可达功能位,不能用力过大,幅度由小到大,共23分钟为宜,防肩关节脱位,肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共23分 钟,腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34次,不可过分用力,
6、以免骨折,手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指,每次 活动时间为5分钟,髋关节外展位、内收位、内外旋位,以病人能耐受为度,昏迷病人外 展1530度,内收、内旋、外旋均为5度左右,不可用力过猛,速度适中,共活动23分钟,各方位活动23次为宜,膝关节屈、伸位、旋内、旋外等,共活动23分钟,踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共活动3分钟,不可用力过大,防止 扭伤趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共45分钟,主动运动,当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上的主动训 练,以利肢体功能的恢复,目的是防止肌肉萎缩、肌力下降,激发成骨活动,促进钙的吸收利用和肌肉组织内代谢产物的运送,使肢体瘫痪者
7、脑运动区及锥体外系神经纤维侧枝芽生和中枢环路形成,实现指挥系统的功能再生。,BOBARTH握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患者手拇 指下面,余4指相对应交叉,并尽量向前伸直肘关节,以健手带动患手上举,在30度、60度、90度、120度时,可视病人情况要求病人保持515分钟左右,要求病人手不晃动,不要憋气或过分用力,Bobath握手法,是神经发育促进技术当中一种常用的方法,广泛用于脑卒中的临床康复治疗,作为一种经典的反射抑制治疗手法,一直沿用至今,其有效性、实用性毋庸置疑,但在临床康复训练中也有患者出现不适感,夹指依从性不够,特别是手部出现肿胀的患者,其不适感更明显Bobath握手的作用
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