多发性骨折以及失血量判断课件.pptx

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1、多发骨折病人的护理,：焦了个燕,多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率高。多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种对全身影响大，病理生理变化极为显著的合并伤，可以是一种直接威胁生命的创伤，早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键。在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作，多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,骨折的急救处理,1一般

2、处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输,骨折处理原则,1复 位2固 定3功能锻炼,手法复位,牵引复位法(),石膏绷带固定法, , . , .,外固定,手术切开固定法：外固定 内固定,固定,多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命、防残、恢复受伤器官的功能。对受伤部位的局部处理主要是:（1）止血，减少血容量的丢失。（2）清创，清除异物及失活或将要失活组织，减少毒素吸收和感染的发生。（3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大限度保留功能。（4）修复和闭合伤口，恢复软组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。,接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏

3、、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如:骨盆骨折失血约10005000，股骨干骨折失血约5002000，胫腓骨骨折失血约5002000，胸部损伤多发肋骨骨折失血约10004000，肱骨干骨折失血约3001000），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。,止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位

4、的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，,全面评估病人心理状态 发

5、生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。,全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋

6、骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满

7、足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,护理措施,一般护理病室要求：硬板床休息及体位：功能卧位生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征疼痛（)苍白 ()无脉搏()麻痹() 加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24小时出入量。,疼痛的护理,加强观察，分辨疼痛原因针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。药物镇痛疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，如冷敷，按摩等。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，移动病人前先做好解释工作。,营养指导,建立规律的生活习惯，定时进餐。鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止便秘。按骨折三期饮食调

8、护原则进行饮食调护。,护理措施,功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动被动锻炼原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,手术治疗的护理,手术前准备：骨科备皮手术后护理抬高患肢，以利减轻患肢肿胀。 置各患肢于功能位伤口护理观察末梢循环,健康教育,安全教育家庭护理预防骨质疏松症1、合理饮食2、体育锻炼3、防止意外,出血量的临床估计方法：,1，休克指数=脉搏收缩压（）正常值为054，休克指数为1时失血量为循环血量的23%（成人约1000），休克指数15时约为33%（成人约1500），休克指数为

9、2时约43%（成人约2000）2，来院时收缩压小于80时，失血量大于10003，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于15004，颈外静脉塌陷时，失血量1500以上5，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-10006，典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-15007，一条肋骨骨折时，失血量125,动脉损伤的常见部位： （1）上臂肱动、静脉损伤； （2）前臂桡和尺动、静损伤； （3）手部掌深弓和掌浅弓动、静损伤； （4）大腿股动、静损伤； （5）腘部腘动、静损伤； （6）小腿胫后或胫前动、静损伤； （7）足部足背或足底弓动、静损伤。,骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3。骨盆骨折

10、患者死亡率在530之间。骨盆骨折出血量約 5005000 肱骨干骨折()占全身骨折的1.31%。肱骨骨折出血量約 100800股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%34%。死亡率约8.3%20.9%。股骨粗隆间骨折死亡率约为1520胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45。其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1，胫骨次之，占全身骨折的3.85。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59。胫腓骨骨折出血量約 1001000,尺桡骨骨折在全身骨折中约占6，出血量約 50400股骨干骨折在全身骨折中约占为6股骨骨折出血量約 3002000股骨远端骨折约占所有股骨骨折的4髌骨骨折在全身骨折中约占为10踝部骨

11、折在全身骨折中约占为3.9肱骨髁上骨折多见于10岁以下儿童，约占全身骨折的75。锁骨骨折，发生率占全身骨折的 510。脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%6%。,肱骨骨折出血量約 100800尺桡骨骨折出血量約 50400股骨骨折出血量約 3002000脛腓骨骨折出血量約 1001000骨盆骨折出血量約 5005000,多发性肋骨骨折的护理,定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。,解剖特点,肋骨骨折以第4-7肋骨多见,病因,造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来暴力：直接暴力、间

12、接暴力、混合暴力病理因素 病理性骨折,病因,1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车撞等。,1.外来暴力 （2）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形.,（3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折(多段骨折),2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发

13、生骨折。,病理生理,骨折断端向内移位,刺 破 胸 膜、肺 组 织等,刺 破 肋 间 血 管,气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血,胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化,病理生理,多 跟 多 处 肋 骨 骨 折,连 枷 胸、反 常 呼 吸,呼 吸，循 环 衰 竭,什么是反常呼吸运动呢？,反常呼吸运动,胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。 ;）,胸 壁 软 化 区 的 反

14、常 呼 吸 运 动,1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。,临床表现,1. 影像学检查：胸部X线和检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。,辅助检查,处理原则,处理原则,闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折,镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等 3) 肋间神经阻

15、滞镇痛固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断端活动范围。防治并发症：肺不张，肺部感染等。,处理原则,闭合性多跟多处肋骨骨折,.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。.内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸.预防感染：合理应用抗生素。,处理原则,开放性肋骨骨折,1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创，用不锈钢丝对肋骨断端行内固定。2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流3).抗感染,非手术治疗

16、护理/术前护理措施,（一）现场急救,对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立即给予固定胸壁，。 取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。,3,非手术治疗护理/术前护理措施,（二）严密观察病情,给予心电监护严密监测病人的各项生命体征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的体征以及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染情况。 根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一般维持在95%以上。,（三）保持呼吸道的通畅,(1)及时清除呼吸道的异物，呕吐物。 （2) 指导患者 “三 四 五 六 ” 胸部物理治疗法，进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效排痰者，可给予化

17、痰药物或是雾化吸入3次，病情平稳者，可行翻身拍背，促进排痰。（3）对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。,非手术治疗护理/术前护理措施,（四）疼痛护理,病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周，按医嘱给予止痛药，或1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。2. 告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端移动引起的疼痛。3. 提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛,非手术治疗护理/术前护理措施,.,非手术治疗护理/术前护理措施,（五）术前准备： 做好血型及交叉配血实验，术前备皮等术前准备。,（一）病情观察 (1) 密切观察呼吸、体温、血压

18、、脉搏、神志及疼痛的变化。 (2) 观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。,术后护理措施,术后护理措施,（二）防止感染 (1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医生处理。 (2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。 (3)及时更换创面敷料，保持辅料清洁，干燥和引流管通畅。,常见并发症护理,（一）肺不张 (1) 肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道。(2) 鼓励患者咳嗽十分重要，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。(3) 给予雾化吸入，定

19、时湿化气道。,（二）肺部感染 (1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。 (2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素。,常见并发症护理,（三）闭合性气胸 (1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。 (2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺今早膨胀。,常见并发症护理,常见并发症护理,（四）开放性血气胸 (1)以抢救生命为原则 (2)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。 (3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时

20、封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流。,胸腔闭式引流管护理,（一）保持管道密闭性 (1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 (2)水封瓶长玻璃管没入水中3-4，并始终保持直立。 (3更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。,（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染 （1) 保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则，胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时更换。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100，依靠重力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。,胸腔闭式引流管护理,(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72

21、小时后，24小时引流液量50,脓液10，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可考虑拔管。（2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布好和厚辅料封闭伤口。（3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。,胸腔闭式引流管护理,术后心理护理,(1) 及时告知病人手术效果，免除其担忧。 (2) 帮助病人缓解疼痛，转移其注意力，尽量 达有利的信息，给予鼓励和支持。,营养护理,1、饮食需多样化，易于消化吸收，少食多餐，高蛋白，高纤维，高维生素等。2、忌食辛辣，生冷，油腻食物，以防助湿生痰。,3、多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅。,