外科学肝疾病课件.ppt

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1、1,第四十一章 肝疾病,第一节 解剖生理概要,2,第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要,分叶法 分段法,3,第四十一章 肝疾病 第一节 解剖生理概要,肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉；肿瘤时相反肝脏生理功能：分泌胆汁：600-1000ml/日代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢多种凝血因子合成解毒功能吞噬免疫功能造血功能肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断时间10-20min,4,第四十一章 肝疾病,第二节 肝脓肿-细菌性肝脓肿病因* ：细菌来源胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统临床表现和诊断*病史：先驱疾病症状：毒血症表现寒战、高热，肝区疼痛-右肩牵涉痛

2、，消化道症状体征：T39-40、肝区扣击痛、肿大压痛+触痛+腹肌紧张辅助检查：WBC升高，X线片-膈肌抬高、胸腔积液，Bus-确诊，CT-确诊,5,第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿,细菌性肝脓肿*鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿：表41-1右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、膈下液气面肝癌：病程慢、肿块硬、热度低、AFP()、Bus、CT胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus*治疗：全身支持治疗抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、药敏实验经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿手术切开引流：适应大脓肿，可能穿破或已穿破，方法经腹腔切开、经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿,6,第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿,细菌

3、性肝脓肿*治疗：手术切开引流：经腹膜外切开,7,阿米巴性肝脓肿*鉴别诊断：细菌性肝脓肿：表41-1*治疗：药物治疗为主手术治疗：经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流：切开引流：适应征保守治疗无效、继发细菌感染、易穿破或已穿破胸腹腔心包者,第四十一章 肝疾病 第二节 肝脓肿,8,第三节 *肝棘球蚴病病因：棘球绦虫病理：包虫囊肿临床表现：病史长、上腹胀痛、局限性隆起、过敏反应、穿破周围器官诊断：疫区生活史包虫囊液皮内实验补体结合实验X线检查、Bus治疗：手术治疗为主药物治疗,第四十一章 肝疾病,9,病因：病毒性肝炎、黄曲霉素*病理：结节、巨块、弥漫型，肝细胞、胆管细胞、混合型*临床表现：非特异性肝区疼痛：首

4、发症状、持续性钝痛、胀痛，牵涉右肩全身和消化道症状：乏力、消瘦、纳差、黄疸、腹水肝肿大：中晚期，质硬结节转移症状：相应部位并发症：昏迷、上消化道出血、破裂、感染,第四十一章 肝疾病,第四节 肝肿瘤原发性肝癌,10,11,第四节 肝肿瘤-原发性肝癌*诊断:早期体检，有症状多为中晚期临床表现辅助检查：AFP400g，阳性率70，排除妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤肝功能受损：-GTBus：直径2cmCT：直径1cm动脉造影、MRI、放射核素、 X线检查、肝穿刺活检*鉴别诊断：肝硬化、继发性肝癌、良性肿瘤、肝脓肿、包虫,第四十一章 肝疾病,12,肝癌MRI,肝癌切除术,肝动脉插管栓塞治疗,肝动脉插管栓塞治疗

5、,16,第四节 肝肿瘤继发性肝癌*继发性肝癌转移性肝癌消化道肿瘤多见，以原发肿瘤为首发症状多见多发结节多见，多数不能手术治疗，少数仍可手术治疗：肝动脉插管、无水酒精注射、放射*肝良性肿瘤：少见，海绵状血管瘤，中年患者，病史长，肝肿大、压迫症状，质地软，Bus、CT确诊，手术，备血第五节 *肝囊肿*肝囊肿：先天性多见，包括单发、多发性多囊肝诊断：多无症状，大者压迫症状，Bus、CT确诊治疗：穿刺治疗，多发性开窗术、肝叶切除,第四十一章 肝疾病,17,第四十一章 肝疾病,本章所需掌握内容:肝脓肿的病因*肝脓肿的分类*肝脓肿的临床表现*肝脓肿的诊断*肝脓肿的鉴别诊断*肝脓肿的治疗*原发性肝癌的病理*原发性肝癌的临床表现*原发性肝癌的诊断*原发性肝癌的鉴别诊断*原发性肝癌的治疗原则*,18,谢谢,