基础护理第十三章静脉输液和输血静脉输血课件.ppt

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1、第十三章 第二节 静脉输血,护理系化前珍2009-5,教学目标,1.了解静脉输血的目的、适应证、禁忌证。2.了解血液制品的主要种类及用途。3.了解自体输血、成分输血。4.掌握静脉输血的原则和输血前的准备。 5.熟悉静脉输血法的用物准备和操作要点。 6.熟悉概念：自体输血、成分输血。,一、血型及交叉配血试验二、输血的目的及原则 三、输血的适应症与禁忌证四、血液制品的种类五、静脉输血的方法和注意事项六、自体输血和成分输血,教学内容,动物血 输入人体的血管 抢救大出血的病人 失败,为什么呢？,病人输入人血,起死回生,严重的反应甚至死亡,血型的发现,1900年，奥地利科学家兰德斯坦纳在实验中发现,红细

2、胞正常现象,红细胞凝集现象,一、血型及交叉配血试验,（一）血型 （blood group） 是指红细胞膜上特异性抗原的类型,根据红细胞所含的凝集原分为若干类型,1.ABO血型系统,2.Rh血型系统,A型、B型、AB型和O型ABO血型,1.ABO血型系统,ABO血型鉴定,是采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型,2.Rh血型系统,红细胞膜含有D抗原者，称Rh阳性红细胞膜缺乏D抗原者，称Rh阴性 中国人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%,Rh血型鉴定主要是用抗D血清来鉴定 受检者的红细胞遇抗D血清凝集 （Rh阳性）受检者的红细胞遇抗D血清不凝集（Rh阴性）,（二）交叉配血试验

3、(cross-matching test),检验受血者和献血者之间有无不相合抗体,是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法,静脉输血法,二、输血的目的及原则,1.补充血容量,2.纠正贫血,3.补充血浆蛋白,4.补充凝血因子和血小板,5.补充抗体和补体,（一）目的,6.排除有害物质,（二）原则,1输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 2同型血液输注 3. 如需再次输血，必须重新做交叉配血试验,二、输血的目的及原则,同型输血,三、输血的适应症与禁忌证,（一）适应症 1.大出血 2.贫血、低蛋白血症 3.严重感染 4.凝血功能障碍,（二）禁忌证,急性肺水肿 充血性心力衰竭

4、 肺栓塞恶性高血压 真性红细胞增多症肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者,四、血液制品的种类,（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品,四、血液制品的种类,（一）全血 1. 新鲜血 2. 库存血,四、血液制品的种类,（二）成分血,1. 血浆 ,2红细胞 ,3. 白细胞浓缩悬液,4. 血小板浓缩悬液,5. 各种凝血制剂,（1）新鲜血浆（2）保存血浆（3）冰冻血浆 （4）干燥血浆,（1）浓缩红细胞 （2）洗涤红细胞 （3）红细胞悬液,人血白蛋白,血小板,（三）其他血液制品 1.清蛋白制剂 2.纤维蛋白原 3.抗血友病球蛋白浓缩剂,五、静脉输血的方法,（一）输血前的准备,1.备血2.取血 “三查八对”

5、 3.取血后注意事项4.核对,5.知情同意,输血前，2人再次核对,（一）输血前的准备,1.备血填写输血申请单抽取血标本2ml作血型鉴定和交叉配血试验,禁止同时采集2人的血样,2.取血,根据输血医嘱 凭提血单到血库取血 护士和血库人员共同认真作好,三查：（血液） 有效期 质量 包装是否完好无损,八对： 姓名 床号 住院号 血袋（瓶）号 血型 交叉配血试验结果 血的种类 血量,正常库存血 上层是淡黄色的血浆 下层为暗红色的红细胞 两者边界清楚 无红细胞溶解 血液无变色、浑浊 无血凝块、气泡和其他异常物质,3.取血后注意事项,勿剧烈震荡切勿加温 库存血在室温下放置1520min后再输入,（二）输血方

6、法（密闭式）,1间接静脉输血法,2直接输血法,用物准备(同静脉输液法) 1）一次性输血器（其滴管内有滤网） 2）静脉穿刺针头为9号针头,另备 生理盐水 血液制品（按医嘱准备） 一次性手套,1.间接静脉输血法,操作步骤(要点),（1）再次检查核对,（2）建立静脉通道,（3）摇匀血液,（4）连接血袋进行输血,（5）控制和调节滴速 ,（6）操作后处理,（7）续血时的处理,（8）输血完毕后的处理,戴手套,输入少量生理盐水,2袋血之间输入少量生理盐水,35,开始滴数宜慢，20滴/min 观察15min左右 如无不良反应再根据病情及年龄调节 成人一般40-60滴/min 儿童酌减 ,2.直接输血法,将供血

7、者的血液抽出后立即输给患者 适用于无库血而又急需输血者及婴幼儿的少量输血,用物同静脉注射，另备： 50ml注射器及针头数个 3.8%枸橼酸钠溶液 血压计袖带,50ml血+5ml,操作要点,（1）准备卧位,（2）核对,（3）抽取抗凝剂,（4）抽、输血液 ,（5）输血完毕后的处理 ,姓名 血型交叉配血结果,将血压计袖带缠于供血者上臂并充气（100mmHg左右）,选择穿刺静脉（肘正中），常规消毒皮肤, 3人配合：抽血、传递、输注,抽血、推注均不可过快，注意观察供、受血者反应,连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器 ,(三) 输血的注意事项,1.严格查对、遵守无菌操作原则和技术规程2.血液保存温度在

8、4，取出后应在30min内输入 3.按医嘱输血，向患者解释，要求及时报告不良反应4.输注两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水 5.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液 6.密切观察有无异常反应，并及时处理,静脉输血的方法小结,(一)输血前的准备(二)输血方法 (三)输血注意事项,1.备血2.取血 “三查八对” 3.取血后注意事项4.核对 5.知情同意,间接、直接输血法1.用物2.操作步骤(要点),六、自体输血和成分输血,（一）自体输血（autotransfusion）,1.概念 是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者的方法。,

9、（一）自体输血,2.优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验 避免输血而引起的疾病传播 节省血源,3.形式 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输,（二）成分输血（component transfusion),1.概念 是指输入血液的某种成分。 应用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种 成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分。 又称“血液成分疗法”。,2.特 点 单一成分少、浓度高 一次输入812位供血者的血液,每袋25ml每次输入200300ml,3.成分输血的注意事项,白细胞、血小板存活期短，必须在24h内输完除血浆和清蛋白制剂外，其它成分血 输入前均须进行 血型和交叉配血试验 输血前应按医嘱给予抗过敏药物先输成分血，后输入全血，以确保成分血的新鲜全程严密监护，以免发生危险,Thank You !,端午节快乐！,