人体各部位运动损伤医学课件.ppt

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1、人体各部位运动损伤,肩部运动损伤,肘部运动损伤,腕部运动损伤,肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3。肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨三骨所组成球窝关节。肩带包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节、肩峰肱骨关节,第一节 肩部运动损伤,肩部肌肉,斜方肌,菱形肌,肩胛骨与肱骨连接肌群,胸大肌,肩胛骨与躯干连接肌群,连结躯干与肱骨肌群,肩袖肌群,三角肌,背阔肌,连结前臂与肩胛骨肌群,肱二头肌,肱三头肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,斜方肌,背阔肌,菱形肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,肩背部肌群,三角肌,肩部韧带

2、,喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位,喙肩韧带防止肱骨头向内上脱位,盂肱韧带防止肱骨头向上脱位限制关节外旋,锁骨,胸骨,肩胛骨,肱骨,骨,关节,肩锁关节,肩峰肱骨关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。冈上肌-肱骨外展、肩胛下肌-肱骨内旋内收、 冈下肌和小圆肌-肱骨外旋内收。肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在

3、肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更多。,一、肩部解剖概要,二、肩部运动损伤与检查方法,（一）杜格( Dugas)征,（三）反弓试验,（二）痛弧试验,（四）肩关节内旋试验,患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。,肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展60度内不痛，60120度。的弧度内出现疼痛，超过120度。疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在12060度之间出现疼痛则为阳性，即出现“痛弧”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤

4、的重要体征。,患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。,患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。,三、肩袖损伤,症状及体征,多数患者有一次和多次受伤史，部分患者由劳损所致。疼痛，向上臂或颈部放射，夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。慢性损伤有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，晚期患者X线拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。,肩袖损伤是指肩袖肌腱

5、或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。,病因及损伤机制,由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。,处理,预防,急性损伤时应将上臂外展30度位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射等均有较好效果。若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。,做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正

6、错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。,三、肩袖损伤,肘关节运动创伤，在运动员中比较少见，约占总数的3.37（北医大），但在体操和投掷运动员中非常多见。分别为7.2和11.8，右肘发病率较高为77.5。肘关节构成：肱、尺、桡骨及关节囊、韧带组成。 肘后三角：肱骨内外上髁及鹰嘴组成，可鉴别骨折和脱位。,第二节 肘部运动损伤,肘关节关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成3050度的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大

7、、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有1O 15度的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140。,一、肘部解剖概要,二、肘部运动损伤的检测方法,Diagram 2,Diagram3,Diagram 2,Diagram 3,肘后三角：肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。前臂外展试验：肘关节伸直微屈15一20度下，将前

8、臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。抗阻屈腕试验：让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。米拉( Mill)试验：患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。,二、肘部运动损伤的检测方法,三 、 肘关节内侧软骨组织损伤,肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的

9、拉伤、扭伤和撕裂伤。偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。,（一）病因及机制,任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。,投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。,（二）症状及体征,急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常

10、出现“软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。,若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。x线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。,（三）处理,急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤

11、性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙娄药物。,尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后进医院处理。,（四）预防,认真做好准备活动，合理安排训练屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作保护措施。,避免局部负荷过大，加强屈腕、提高专项技术水平，并注意加强保护措施,四、肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作中需反复用腕力者也会患该症。（一）病因及机制由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是

12、桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于T旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。,（二）症状及体征,多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕试

13、验阳性。,（三）处理,早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。,（四）预防,做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。,手及腕的运动损伤多见于体操、篮球、排球及举重，大部分属慢性劳损，小

14、部分为急性损伤，韧带、肌腱伤较多，骨折脱臼次之。发病率约占总运动外伤的6.1 % 。腕关节由尺桡骨的远端及腕骨组成。腕骨共八块：近侧：舟、月、三角、豌豆； 远侧：大多角，小多角，头，钩。 掌指关节和指间关节：有侧副韧带加强 。,第三节 腕部运动损伤,腕骨： 舟月三角豆 大小头状钩舟月三角均与桡骨下端关节面向关节，大小头状钩均与掌骨相关节。,手的骨性结构,腕骨掌骨指骨,舟、月、三角、豆大、小、头、钩,第15掌骨,近节、中节、远节指骨,手骨,手关节：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、手指间关节。,手部肌肉,1.外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇对掌肌

15、 （4）拇收肌,2.内侧群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节,一、腕部解剖概要,腕关节关节囊松弛，掌侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。桡骨远侧关节面向掌侧倾斜约1015，向尺侧倾斜约2025。桡骨茎突比尺骨茎突低，因而手的内收幅度比外展大。,舟骨是近侧列腕骨中最大的一块，舟骨大部分在关节内并覆盖有关节软骨，只有背侧一小部分及远端的舟骨结节在关节外，并有韧带附着，是滋养血管进入舟骨的通途，血液运输较差。因而舟骨骨折时，易发生迟缓愈合、不愈合或远端骨折片的缺血性坏死。,远侧列腕骨与5块掌骨底构成腕掌关节，除拇指腕掌关节外

16、，其余4个腕掌关节包在一个关节囊内，活动范围较小。由掌骨头与基节指骨构成5个掌指关节，两侧有韧带加固，能作屈伸和内收外展运动。指间关节背侧关节囊松弛，两侧有侧副韧带加固，关节伸直时侧副韧带紧张，屈曲时松弛。指间关节只有屈伸运动，且屈大于伸。,二、腕和手部运动损伤的检查方法,三、腕舟骨骨折,腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块，多见于体操、足球、举重及排球运动中。,Diagram 3,（一）病因及损伤机制,腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。在体育运动中，腕舟骨骨折多发

17、生于跌倒用手掌着地时，如足球守门员的扑球，跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤。,（二）症状及体征,损伤初期，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似，因而易发生误诊。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛，它的压试验和第2、3掌骨头叩击试验阳性。若早期误诊，随着病情的发展，腕关节背伸活动障碍越来越明显，此点是诊断陈旧性舟骨骨折的重要指征。x线拍片检查非常重要，应摄腕关节正、侧、斜3种位置的x线片。如早期x线片上仍不能显出骨折而临床症状又疑有骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再摄x线片，此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙

18、，若有骨折时则出现明显骨折线。,（三）处理新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定时间视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，舟骨中部或近端骨折的固定时间应长些。若X光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手术治疗。（四）预防加强场地设备的安全检查；掌握正确的自我保护方法；提高专项技术水平；早期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。,四、三角纤维腕软骨盘损伤,腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，此伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。,软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间，其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软骨盘成为连接两骨下端

19、的重要结构，是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。,（一）损伤机制,腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂，桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。此外，腕掌屈位受旋转应力也可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。,（二）症状与体征,腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕部软弱无力，握力下降

20、。肿胀多局限于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏，然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声。X线拍片可帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值。该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动挠侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射，观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。,（三）处理急性损伤应固定34周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。（四）预防做好腕部准备活动，提高肌肉的反应性，防止腕部超常范围的用力旋转；合理安排训练，避免局部负荷过大；运动后采用按摩、热敷等，促进局部组织的恢复；早期发现，及早治疗。,