中医护理——咳嗽的护理课件.ppt
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1、中医护理之 咳 嗽,定义病因病机诊断鉴别诊断辩证分型辩证施护,一、定义,是指肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。一般多以痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。,二、病因病机,咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。不论邪从外入,或自内发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。,(一)、外感,六淫外邪,侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常、气候突变的情况下,六淫外邪或从口鼻而入,或从皮毛而受。由于四时主气的不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别,又分为六淫之首,所以在外感咳嗽
2、诸证中,多以风为先导,夹寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降,气逆于上而为咳嗽。,(二)、内伤,由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分其他脏腑累及肺和肺脏自病两端。,(1)、肝火犯肺,肝与肺以经络相连,肝经循行,“其支者,复从肝别贯膈,上注肺”肝气升发,肺气肃降,升发与肃降相互制约,相互协调,则人体气机升降正常。若情志不舒,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而发生咳嗽者,此所谓“木火刑金”,(2)、脾虚生痰,肺至气,脾主运化,肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养。脾不健运,饮食不能化生精微,以致痰浊滋生,上渍于肺,壅塞肺气,导致咳嗽,此谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,(3)、肺脏虚损,多由
3、素体亏虚,或久病不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,以致肺不能主气,清肃之令不行,肺气上逆而咳。,综上所述,咳嗽的病位主要在肺,但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气,以邪气为主;内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响,如迁延不愈。邪伤肺气,更易反复感邪,而至咳嗽屡作。肺气益伤,逐渐转为内伤咳嗽;内伤咳嗽,脏腑虚损,营卫不固,易于感受外邪,使咳嗽发生或加剧。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。,三、诊断要点,1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰。2、外感咳嗽,起病急,病程短,可伴有寒热等外感表证。3、内伤咳嗽,起病缓,病程长,有较长咳嗽病史,多兼脏腑亏损的症状。4、
4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴有干湿罗音。6、肺部X线检查,正常或肺纹理增粗。,四、鉴别诊断,1、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一,因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。要点:肺痨由痨虫犯肺而引起,常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时进行X线肺部检查,以助诊断。,2、肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时,并有胸中烦闷,上气咳喘,甚至面目晦暗,唇舌发绀,颜面四肢浮肿等症,且病情缠绵,经久不愈。3、哮证及喘证哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。,五、辩证分型,咳嗽的辩证论治,首先要辨明外感、内伤,及其见证的属
5、虚属实。外感咳嗽,是由外邪侵袭引起的,多是实证;内伤咳嗽,是脏腑功能失调引起的,多是虚证或虚中夹实。,(一)外感咳嗽(二)内伤咳嗽,外感咳嗽,风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺,(一)外感咳嗽,1、风寒袭肺症状:咳嗽声重,气急,痰稀色白,咽痒。常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:以杏苏散为主方加减,2、风热犯肺症状:咳嗽频剧,气粗或咳声沙哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,常伴鼻流黄涕,口渴,发热,汗出,恶风,头痛等证,舌苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,宣肺化痰。方药:以桑菊饮为主方加减。,3、风燥伤肺症状:干咳,连声作呛,咽喉
6、干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带血丝,口干,初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌苔薄白或薄黄,质红,干而少津,脉浮数。治法:疏风清肺,润燥止咳。方药:以桑杏汤主方加减。,(二)内伤咳嗽,痰湿蕴肺痰热郁肺,肝火犯肺肺阴亏耗,23,可编辑,(二)内伤咳嗽,1、痰湿蕴肺症状:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而咳,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰白,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。治法:健脾燥湿,化痰止咳。方药:以二陈汤为主方加减。,2、痰热郁肺症状:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,质粘厚或
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