中枢神经系统疾病影像学课件.pptx

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1、中枢神经系统肿瘤影像学特点,WHO中枢神经系统肿瘤分类（2007）,、神经上皮性肿瘤、颅内及脊柱旁神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴瘤和造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区肿瘤、转移瘤,、神经上皮性肿瘤,1.星形细胞瘤2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.脉络丛乳头状瘤5.中枢神经细胞瘤6.松果体细胞瘤7.髓母细胞瘤8.CNS PNET,胶质瘤,胶质瘤,毛细胞星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞瘤 ,中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）,小脑蚓部星形细胞瘤级,MRI平扫（A、B）小脑蚓部可见一囊实性占位性病变，增强后（C、D）实性部分（C，*）明显

2、强化，脑干受压前移，幕上脑室扩大积水,tips：囊实性小脑病变，不均一强化,颅脑MRI T2WI（A）、T1WI增强（B）显示脑内巨大囊性坏死占位病灶，DTI图像（C）见病灶内神经纤维束明显破坏，仅少许纤维残留。,星形细胞瘤级,tips：T1W低信号；T2W高信号；信号相对均匀，无明显增强,胶质瘤（-级）,女性，39岁，桥脑偏左侧占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号。增强扫描（C、D）呈明显不均匀环形强化，第四脑室受压变形。,间变性星形细胞瘤级,左侧颞叶不规则形状的占位性病变。T1WI（a）呈不均匀低信号（），T2WI（b）呈混杂高信号（），灶周水肿明显，左侧侧脑室

3、后角受挤压变窄，中线结构右偏；增强扫描（c，d）病灶的周围部分强化明显（），形态呈不规则的花环状强化,男性，52岁。右额叶占位性病变，边界不清楚。 T1WI（A）为不均匀低信号，T2WI呈等高混杂信号。增强扫描（C、D）病变呈明显不均匀强化，可见囊变坏死未强化区，中线结构左偏，侧脑室受压变形。,右额叶胶质瘤（级）,女性，45岁，右颞叶占位性病变。 T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号，瘤周可见明显水肿；增强扫描（C、D）病变明显不均匀环形强化，中心可见坏死无强化区，中线结构左偏，右侧侧脑室受压变窄,右颞叶胶质瘤（级）,右顶叶星形细胞瘤-级,MRI平扫右顶叶可见一类圆形囊实

4、性占位，边缘清楚， T1WI（A）病灶实性部分呈低信号（），T2WI（B）呈高信号，囊变部分（A，*）呈均匀长T1长T2改变，增强扫描（C、D）病灶呈明显印戒样强化（D，），周围水肿不明显，中线结构轻度左移,左小脑半球星形细胞瘤（级）,MRI平扫示左小脑半球占位性病变，边界清楚。T1WI（A）呈低、等混杂信号（），T2WI（B）呈不均匀高信号（）；增强扫描（C、D）病变呈不规则蜂窝状强化，脑干、四脑室受压变形向右侧移位，伴阻塞性脑积水,多形性胶质母细胞瘤（级）,左侧大脑半球占位性病变，边界不清，累及左侧额叶、顶叶、颞叶，左侧侧脑室受挤压变窄，中线结构向右侧偏移；T2WI（a）呈混杂高信号影，T

5、1WI（b）呈混杂低信号影，水抑制像（c）呈混杂高信号影，增强扫描（d，e，f）可见病灶成花环状强化，中央坏死区无强化,MRI (A) T1W; (B) 增强; (C) T2W (D) FLAIR,胶质母细胞瘤,CT增强扫描见右侧颞顶枕叶三角区不均匀强化病灶，边缘不清，其内见大量弯曲条带状钙化（），病变累及大脑大静脉池,右侧颞顶枕叶少突胶质细胞瘤,CT平扫（A）显示右侧颞顶叶大片钙化，肿瘤强化（BD）不明显,左额叶少突胶质细胞瘤（级）,女性，33岁，左额叶占位性病变。T1WI（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈不均匀等高信号，边界不清，内部可见片状极低信号钙化（）；增强扫描（C、D）呈不均

6、匀强化，中线结构轻度右偏，侧脑室受压变窄。,女性，54岁，右额叶占位。T1WI（A）呈稍低信号，与正常脑灰质相近，T2WI（B）呈稍高信号，内可见点状极低信号钙化；增强扫描（C、D）呈轻度散在强化，占位效应不明显。,右额叶少突胶质细胞瘤（级）,少突胶质细胞瘤级,MRI平扫左侧额、颞、顶叶交界区见一形状不规则的占位性病变， T1WI（A）呈等低信号，T2WI（B）呈高信号，水抑制像（C）呈稍高信号，增强扫描（D）病灶强化不明显，灶内见条状钙化（AC，）同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度右移,胶质瘤影像检查流程图,假性进展：多见于放疗后3个月，少数患者可见于10个月内，常表现为原强化增加，需结合临床

7、判断，4周后复查MRI增强，以确定为假进展还是真正肿瘤进展/复发。假性反应：抗血管生成药物常导致血管渗透性破坏的恢复，表现为原有MRI强化减少。甚至用药后1天即可表现为强化明显减少。此时需要用T2/FLAIR和DWI进行判断。放射性坏死：多见于放疗后6个月，目前尚无特异性检查手段鉴别放射性坏死和肿瘤残留/复发。,中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）,胶质瘤病（级）,男性，15岁，右侧颞顶叶、左侧顶枕叶占位性病变。T1WI（A）为均匀低信号，T2WI（B）为均匀高信号，FLAIR（C）为均匀等信号，边缘可见轻度瘤周水肿；增强扫描（D、E、F）肿瘤呈明显环形强化，瘤壁可见结节样强化。,

8、大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri，GC）,为大脑横断面液体衰减反转恢复序列像，示单侧大脑半球病变，肿瘤侵及颞叶白质向上延伸 至顶叶、枕叶，并由白质向皮质横向生长；：注射钆喷酸葡胺注射液后脑实质未见明确增强；为横断面液体 衰减反转恢复序列像，示单侧大脑半球病变，横向顺着胼胝体纤维侵及对侧大脑半球，再纵向沿白质纤维浸润,大脑胶质瘤病,3.室管膜细胞肿瘤,室管膜细胞肿瘤：指来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑 白质室管膜细胞巢的肿瘤。2007 WHO 分类室管膜瘤（3/4）间变性（恶性）室管膜瘤黏液乳头状室管膜瘤室管膜下瘤,室管膜瘤：占颅内肿瘤1.2%-7.8%，多见于儿童，以

9、幕下好发，幕上多见于成人，多位于脑室内，少部分位于脑实质及桥小脑角。影像学特点：CT：平扫呈边界清楚稍高密度影，夹杂有低密度，瘤内常有高密度钙化表现，幕上钙化与囊变较目下多见，部分幕上肿瘤位于脑实质内，瘤周脑组织轻至中度水肿。MRI：T1WI为低、等信号，T2WI呈高信号，增强呈中度至明显强化，部分为不规则强化。,左侧侧脑室内室管膜瘤,MRI平扫示左侧侧脑室体部及三角部内占位性病变，T1WI（A）及T2WI（B）均呈混杂信号。增强后（C、D）病灶呈不均匀强化。双侧脑室明显扩大,四脑室室管膜瘤,MRI T2WI（A）示四脑室区高信号为主的异常信号（），矢状面T1WI（B）肿瘤呈不均匀略低信号（）

10、，幕上脑室扩张、积水；增强扫描（C、D）肿瘤呈斑片状明显强化（）,室管膜瘤,女性，14岁。肿瘤位于第四脑室，T1WI（a）呈等低信号，T2WI（b）以高信号为主，内可见多个片状长T1、长T2囊变区；增强扫描横断面及矢状面（c、d）显示肿瘤实性部分明显强化，囊变区无强化,幕上跨脑室室管膜瘤,幕上脑实质内室管膜瘤,囊实性、钙化、不均匀增强,幕上脑实质内室管膜瘤,Anaplastic ependymoma间变性室管膜瘤,多囊、不均一强化,岩斜区室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤是发生于脑室脉络丛上皮的良性肿瘤，占颅内肿瘤0.5%-1%，好发于儿童，成人多见于第四脑室，儿童好发于侧脑室。影像学特点脑室内分叶状肿

11、块，常合并脑积水。CT：多数呈等或略高密度，少数低或等低混杂密度，边缘多分叶，约25%伴点状钙化，少有囊变。增强多呈均匀强化。MRI：T1WI：多呈等信号，少数呈低或等低混杂信号；T2WI：略高或等高混杂信号；增强多呈均匀增强。,4.脉络丛乳头状瘤,右侧脑室脉络丛乳头状瘤,三脑室后部脉络丛乳头状瘤,CT均以增强、伴脑积水,MRI增强较均匀,三脑室脉络丛乳头状瘤,四脑室脉络丛乳头状瘤,CT：四脑室占位，增强明显，梗阻性积水,MRI,T1-weighted image. (b) T2-weighted images (c) Axial section CEMRI scan. (d) Sagitta

12、l section CEMRI scan,术后1年,四脑室脉络丛乳头状瘤,术后,术前,幼儿脑室内巨大脉络丛乳头状瘤,5岁，女，脉络丛乳头状瘤，术前、术后,5.中枢神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤是中枢神经系统少见肿瘤，约占颅内肿瘤0.1%-0.5%左右，WHO分类将其归于神经元和混合性神经元-胶质肿瘤，级典型的中枢神经细胞瘤起源于侧脑室中近 Monro 孔区，但也可能起源于第三脑室和第四脑室。脑室外可以发生于脑实质的任何部位，如颅神经，鞍区甚至颅底。,影像学特点CT： 上表现多样，一般呈等密度，常可见到高密度的钙化。最常见的是有临床表现的巨大脑室内病变，常伴有脑积水的双侧脑室扩大，或病变发生在第三脑

13、室并引起脑室周脑脊液外渗。增强为明显强化，不均匀强化或不强化。MRI：信号不均一，这可能与肿瘤有囊性、实型、富血管性、钙化及含铁血黄素沉积有关。T1 WI等信号的实体肿瘤，低信号的的钙化区及血管的流空；T2 WI肥皂泡样的高信号囊肿病变，等信号的实体部分；增强可见到不均匀强化。,中枢神经细胞瘤在 MRI 上的典型表现,There is “bubbly” appearance due to numerous intratumoral cystlike areas,中枢神经细胞瘤的 MRS 特点是在 3.5ppm 处有一峰值，即甘氨酸（甘氨酸是未成熟神经元中，重要的神经递质）,7.PNET与髓母细

14、胞瘤,关系：原始神经外胚层肿瘤（PNET）与髓母细胞瘤，在组织学上相同，起源和临床表现不同，髓母细胞瘤专指幕下的PNET，总体上PNET预后更差。PNET：好发于儿童，占儿童脑肿瘤2.5%，位于大脑半球多件见；髓母细胞瘤：儿童多见（80%），占儿童脑肿瘤20%-35%,髓母细胞瘤CT：大部分呈均匀一致的高密度影，少数为等密度或混杂密度，偶有钙化，病灶边界较清楚，多位于小脑蚓部，成人多见于小脑半球。MRI：T1WI呈低信号，T2WI高信号或等信号，瘤周明显水肿，肿瘤均匀强化。PNET：与髓母细胞瘤相似，瘤周水肿更常见。,影像学特点,CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块（），周围脑组织水肿

15、不明显，第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张积水；增强扫描（B）肿瘤明显强化（）,小脑蚓部髓母细胞瘤,男性，5岁，小脑蚓部巨大占位。T1WI（A、C）呈均匀低信号，T2WI（B）呈高信号；增强扫描（D、E、F）病变呈明显均匀强化，第四脑室受压闭塞，幕上梗阻性脑积水。,小脑蚓部髓母细胞瘤,男性，11岁，小脑蚓部占位。T1WI（A、C）呈不均匀低信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描（D、E、F）呈轻度不均匀强化，四脑室受压闭塞，幕上脑积水。,小脑半球髓母细胞瘤,A, CP/CPA region.B, cerebellar hemispheres.C, midline/fourth ventricle .

16、D, midline fourth ventricle,MRI images of CNS-PNET,A) a 4-year old child with an ETANTR B) an 8-month old child with medulloepithelioma C) a 6-year old child with a supratentorial PNET. D) a 9-month old child with pineoblastoma.,MRI images of medulloblastoma,A) shows an axial image of a 6 year old c

17、hild with a classical medulloblastoma. B) shows an axial image of an 8 month old child with medulloblastoma with extensive nodularity (MBEN).,、颅内及脊柱旁神经肿瘤,听神经瘤(acoustic neuroma)是主要起源于内听道前庭神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma)，占颅内肿瘤的6%-9%，占CPA区肿瘤的80%-90%。按照单发或多发分型：散发性听神经瘤：无家族史，无遗传性，单侧，孤立性，占95%

18、，成人多见；神经纤维瘤病型（NF2）：常染色体显性遗传，多双侧，以伴多发性脑膜瘤、颅内肿瘤、视神经胶质瘤和脊柱肿瘤为特征，占5%，青少年和儿童多见。,影像学分型：实性听神经瘤：52%-96%（平均80%）囊性听神经瘤：4%-48%（平均20%）影像学特点：CT: 桥小脑角区等密度或低密度类圆形团块影，一般无钙化；骨窗可显示内听道正常或不对称扩大，增强后肿瘤实质明显强化，囊性部分无明显强化。MRI: T1W呈等信号或低信号；增强后呈不均匀强化。,A：见左侧桥小脑角区较大混合密度病变，内听道骨质破坏和扩大，并见一蒂伸入内听道（），第四脑室闭塞；B：左侧内听道骨质改变更显清楚（），右侧内听道显示正常

19、（）,MRI平扫于左侧桥小脑角区见一类圆形位占位，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，肿瘤与听神经（）相连,听神经瘤钙化,Neurofibromatosis 2 (NF2),In this case report, the patient has one vestibular schwannoma, one trigeminal schwannoma and two meningiomas developed before the age of 30.,MRI of the patient at 37 years of age in 2007.,脑膜瘤 Meningioma,

20、、脑膜肿瘤,脑膜瘤成人常见颅内良性肿瘤，占颅内原发肿瘤14.3%-19%脑膜瘤发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的部位，多与硬脑膜相黏连好发部位：矢状窦旁、半球凸面、鞍结节、蝶骨棘、嗅沟、大脑镰、侧脑室、小脑幕、眼眶、桥小脑角、斜坡和枕骨大孔。大约60-70%沿大脑镰、蝶骨或凸面生长，儿童少见，28%发生于脑室内。,影像学特点CT：密度均匀，增强后明显强化，基底宽附着于脑膜上，脑室内脑膜瘤半数可出现脑室外水肿。MRI：等或稍长T1、T2信号，边界清楚，圆形或类圆形，增强后均匀、明显强化，基底硬脑膜强化可形成特征性“脑膜尾征” 。,左顶区脑膜瘤,MRI平扫（a）肿瘤显示不清，增强（b）肿

21、瘤以宽基底与脑膜相连，DTI（c，d）清楚显示肿瘤与受压皮质脊髓束的关系,男性，66岁，右侧枕叶区类圆形占位。T1WI（A）呈均匀低信号，T2WI（B）呈均匀高信号，边界清，紧邻大脑镰；增强扫描（C、D）呈明显均匀强化；磁共振波谱（MRS）示病灶区域（F）NAA峰降低，Ch峰增高，图（E）为正常脑实质波谱。,右侧枕叶区镰旁脑膜瘤,左侧桥小脑角区脑膜瘤,MRI平扫（a，b）左侧桥小脑角区可见一类圆形占位，T1WI（a）呈均匀略低信号，周边可见长T1低信号包膜（a，），T2WI（b）病灶周围呈较低信号，中心呈略高信号；增强（c、d）病灶强化明显，可见硬膜尾征（d，）,右侧侧脑室三角区脑膜瘤,女性，

22、17岁，右侧侧脑室三角区类圆形占位。T1WI（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈不均匀等高信号，增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，肿瘤边缘见粗大血管（箭），右侧侧脑室扩大。,侧脑室脑膜瘤,颅脑MRI平扫示左侧侧脑室三角部占位，T1WI（A）呈等信号，T2WI（B）呈稍高信号，增强后（C、D）明显强化（）,女性，58岁，右侧枕部类圆形占位。T1WI病变呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，边界清，邻近颅骨骨质不规则破坏；增强后病变呈明显强化，临近脑膜强化明显，邻近颅骨骨质结构不连续，软组织肿块延续至颅外皮下。,右侧枕部恶性脑膜瘤,(A)鼻窦; (B)中耳; (C)眼眶; (D)额骨伴骨质增生

23、和破坏; (E)硬膜外脑膜瘤伴骨质溶解; (F)良性砂砾型脑膜瘤; (G)不典型脑膜瘤.,硬膜外脑膜瘤,A、B：重度破坏；C、D：重度破坏；E、F：轻度破坏,岩斜区脑膜瘤,桥小脑角区脑膜瘤,跨小脑幕脑膜瘤,多发脑膜瘤,乳头状型脑膜瘤 级,乳头状型脑膜瘤 级,Central nervous system and systemic locations and types of tumors of patients harboring germline protein VHL mutations and von HippelLindau disease,血管母细胞瘤 Hemangioblastoma

24、,Distribution of Hemangioblastomas in the CNS,血管母细胞瘤（HBs）：是一种良性高度血管化肿瘤，分为散发性和家族遗传性两种，两者比例3：1，后者又称von Hippel-Lindau(VHL)病，呈家族性发病，常染色体显性遗传，可累积多个器官，除了CNS还有眼底视网膜、肾上腺和肾脏。,影像学特点：囊性HBs：典型表现大囊小结节，CT平扫高于脑脊液密度，附壁结节等或略高密度，位于病灶边缘，增强后明显强化。MRI：壁结节T1WI略低信号，增强后明显强化。实质性HBs：类似于囊性HBs结节。,Diffuse hemangioblastoma lesion

25、s,von HippelLindau Disease,A、B、C：术前；D术后,、淋巴瘤和造血组织肿瘤,中枢神经系统淋巴瘤（primarycentral nervous system lyphomas, PCNSLs）是淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤，占颅内肿瘤1%-4%。主要发生于脑实质内、脊髓、眼球、颅神经和脑膜也有累及。90%-95%的PCNSLs属于弥漫性大B细胞淋巴瘤。,影像学表现CT：等密度或稍高密度，边界不清，形态不规则，病灶周围见大片低密度水肿区，中等至明显均匀增强。MRI：T1W片状低信号水肿区，T2W高信号；增强扫面病灶单发或多发，明显强化，质地较均匀，边缘不规则；肿瘤常位于大脑

26、半球、丘脑基底节区、胼胝体区、侧脑室和小脑等部位。,Diffuse large B-cell lymphoma in the corpus callosum,Primary Central Nervous System Lymphoma,Example of safe surgical resection of primary central nervous system lymphoma,(a and b) Flair images showing right lateral ventricular and 4th ventricular hyperintense nodular lesio

27、ns. (c-e) Contrast enhancing nodular lesions in right lateral ventricle and 4th ventricle,an intraventricular primary central nervous system lymphoma,6.松果区细胞瘤,松果体区：为背侧限于胼胝体压部，腹侧为四叠体板和中脑顶盖，前方以第三脑室后部为界，后为小脑上蚓部的区域；松果体区肿瘤较为少见，生殖细胞瘤为此区发病率最高的肿瘤；,松果体细胞瘤：表现为类圆形边界清楚肿瘤，CT呈等或略高密度，密度较均匀；MRI表现为T1WI等信号，T2WI略高信号，增

28、强扫描轻度到中度均匀强化。生殖细胞瘤：CT呈等或高密度实性肿物，其内可见斑片状钙化，CT及MRI强化均匀。畸胎瘤：松果体区类圆形或分叶状肿块，边界清楚，CT密度不均匀，含脂肪密度、软组织密度、钙化密度甚至骨骼、牙齿；MRI表现为T1WI及T2WI混杂信号，脂肪组织呈高信号，骨样组织或钙化呈低信号。增强扫描不均匀强化。,生殖细胞肿瘤,生殖细胞来源的肿瘤均可称为生殖细胞性肿瘤。包括生殖细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤。其中2/3为生殖细胞瘤，男多于女，为2-3.2:1；57%的生殖细胞瘤位于鞍上，67%的其他生殖细胞瘤位于松果体区，基底节和丘脑生殖细胞肿瘤多为生殖

29、细胞瘤。,第三脑室后部类圆形肿块，边缘清楚，T2WI（a）呈高低不等混杂高信号，T1WI（b）呈低信号影，病灶前部可见少许略高信号影；增强扫描（c，d）肿块明显强化，矢状位可见其压迫第三脑室后部和中脑导水管，幕上梗阻性脑积水，双侧侧脑室、第三脑室扩张明显,松果体区生殖细胞瘤,左侧丘脑生殖细胞瘤,MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左侧丘脑区类圆形占位性病变，内部信号不均匀，部分囊变，增强后（C、D）病灶明显强化，三脑室受压右移,鞍区生殖细胞瘤并松果体区种植转移,MRI平扫示鞍区及松果体区可见形态不规则的异常信号影，横断面T2WI（A）为较高信号，矢状面T1WI（B）与脑灰质信号相似（），

30、边界清楚，瘤周未见水肿区；增强扫描（C、D）肿瘤明显强化（）,松果体母细胞瘤,松果体瘤,松果体区畸胎瘤,男性，13岁，松果体区类圆形占位。T1WI（A）呈高低混杂信号，内可见明亮脂肪高信号影；T2WI（B）呈不均匀高信号，边界清；增强扫描（C、D）病变呈明显不均匀强化，中脑导水管受压闭塞。,松果体区畸胎瘤,男性，25岁，松果体区占位。 T1WI（A、C）呈不均匀低信号，边缘可见脂肪高信号影，分叶状，边界清；T2WI（B）呈不均匀高信号；增强扫描（D-F）呈不均匀强化，实性部分呈明显强化，囊性部分呈环形强化。,1、颅咽管瘤（craniopharyngioma）,颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞

31、，占颅内肿瘤的5%-7%，WHO；各年龄均可发病，青少年多见，半数为儿童发病；肿瘤多发于鞍上，可向下丘脑、鞍旁、鞍内、第三脑室、额底、脚间池发展肿瘤多数为囊性或部分囊性，完全实质性者少见。,、鞍区肿瘤,典型影像学特点：CT钙化多见，典型呈蛋壳样，60%出现，小儿多见；MRI 呈混杂信号，少数可见短T1信号，增强肿瘤实性部分强化，囊性颅咽管瘤瘤壁强化；体积较小时边界清楚，不规则分叶状，体积较大时呈不规则多囊性表现，肿瘤钙化及囊变常见。,囊性颅咽管瘤,男性，6岁，鞍上池类圆形占位，边界清，呈囊性。T1WI（A、B）呈均匀低信号，T2WI（C）呈均匀高信号，FLAIR（D）呈均匀稍高信号；增强扫描（

32、E、F）呈环形强化，囊性部分未见强化。,CT平扫（A、B）鞍上池扩大，内见低密度占位，病灶边缘可见不规则钙化灶（）；增强扫描（C、D）病变无明显强化,鞍上池区颅咽管瘤,鞍区颅咽管瘤,CT增强扫描（A、B）见鞍上池处类圆形囊性低密度肿块，部分囊壁呈蛋壳样钙化和强化，其内并见高密度出血形成液液平面（A，）,颅咽管瘤不同程度钙化,A: +; B: +; C: +.,鞍内型、鞍上型、脑室内型,Grade 0 (pre_G0, no hypothalamic involvement), Center left Grade 1 (pre_G1, little hypothalamic involvemen

33、t), Lower left Grade 2 (pre_G2, severe hypothalamic involvement), Upper right Grade 0 (post_G0), no hypothalamic damage. Center right Grade 1 (post_G1), minimal hypothalamic damage. Lower right Grade 2 (post_G2), significant hypothalamic damage Seung Wan Park, et al. J Neurooncol. 2013 July;113(3):4

34、17-424.,颅咽管瘤伴囊肿,垂体瘤,垂体腺瘤，简称垂体瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体），约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见，PRL和ACTH腺瘤女性多见，GH腺瘤男性多见。分类：根据肿瘤是否有分泌活性：功能性和非功能性根据肿瘤大小：微腺瘤（1cm）、大腺瘤（1cm）、巨大腺瘤（大于3cm）,影像学特点鞍区实性或囊实性占位，可见束腰征，呈葫芦状，实性部分增强明显；较小者位于鞍内，较大者位于鞍内及鞍上，可见侵犯两侧海绵窦，向下可长入蝶窦内。CT：可呈等、低或略高密度，如伴有出血，可形成液-液平面，鞍背可受压变薄或出现骨质吸收，增强扫面肿瘤实质一般强化较明显，出血或囊变坏死区无强化。,M

35、RI：垂体大腺瘤T1WI信号略低于脑灰质，瘤内囊变呈相对低信号，亚急性期肿瘤卒中表现为T1WI上高信号。T2WI略高于脑灰质，出现坏死囊变呈更高信号改变，亚急性期肿瘤卒中表现为高信号。增强扫面肿瘤实质强化较明显。垂体微腺瘤在T1WI上呈略低信号，在T2WI呈略高信号，多呈圆形或类圆形，边界清楚或模糊。微腺瘤在增强早起信号低于正常垂体组织，其后瘤体增强程度逐渐加强，高于正常垂体。,CT MPR重建（A、B）显示垂体瘤（）,垂体大腺瘤,男性，22岁，垂体窝占位性病变。T1WI（A、B）呈均匀等信号；增强扫描（C、D）呈明显强化，可见典型“束腰征”（）。,垂体大腺瘤,MRI平扫鞍区见一较大肿块，形态

36、不规则，T1WI（a）及T2WI（b）均呈不均匀信号；增强扫描（c、d）病灶不均匀强化，冠状面和矢状面上可见典型“束腰征”（c、d，）,垂体微腺瘤,女性，27岁，垂体内可见一类圆形异常信号（），边界欠清T1WI（A、B）呈不均匀低信号；增强扫描（C、D）呈轻度强化，强化程度低于正常垂体，垂体柄居中。,、转移瘤,颅内转移瘤（intracranial metastasis）指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内，发生率约20%-40%，多见于肺癌、胃肠道癌、乳腺癌。影像学特点：灰白交界区多发肿物，80%位于大脑半球，大多数病灶为离散的球形灶，50%为多发。CT：灰白交界区等或低密度影，水肿不恒定，可成

37、指状水肿；强化呈均一结节状、斑点状或环状强化。MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，瘤周水肿明显，大部分转移瘤增强明显强化，呈均一结节状、斑点状或环状强化。,CT平扫（A、B）双侧幕上半球可见多个环形及结节状略高密度影，周围伴不同程度的水肿；增强后（C、D）病灶呈中等度强化，显示更清楚,MRI增强扫描（B、C、D）见双侧大脑半球灰白质交界区及侧脑室旁多发大小不等类圆形强化灶，T2WI（A）示病灶周围水肿不明显（）,肺癌脑转移,肺癌脑转移瘤,女性，55岁，幕上大脑半球多发占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀等高信号，瘤周可见明显水肿；增强扫描（C-F）呈明显强化，呈“

38、小肿瘤，大水肿”的特点。,乳腺癌脑转移瘤,MRI平扫示双侧颅板下方脑膜不规则增厚，板障内可见异常信号区，以左侧显著。T1WI（A）和T2WI（B）均为等信号，增强扫描（C、D），病变明显强化,乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤,MRI T2WI（B）及T1WI增强（A）显示左侧额叶占位， 波谱曲线图（C）见LAC峰高于NAA和CHO峰，NAA和CHO峰倒置,脊髓肿瘤,Schawannoma: (A) The T1 weighted image shows signal intensity that is similar to that of the spinal cord. (B) The T2 we

39、ighted image shows ir -regular and higher signal in tensity than that of the CSF. (C) The contrast-enhanced MR often shows an irregular margin and ring-shape enhancement.,Meningioma: (A, B) The T1 & T2 weighted images both show slightly lower intense than that of the cord and this is a homogenous le

40、sion. (C) Contrast-enhanced MR shows high homogenous signal intensity of tumor.,Ependymoma: (A) The T1 weighted image shows signal intensity that is similar to the spinal cord. (B) The T2 weighted image shows higher signal intensity than that of the spinal cord. (C) Contrast-enhanced MR shows a well

41、 defined margin and regular intensity lesion.,MRI平扫T2WI（A）及T1WI（B）示C1T3脊髓信号异常，呈长T1长T2样改变，脊髓增粗；增强扫描（C、D）C3、4椎体平面髓内可见一明显局灶性结节状强化影（），囊变区无强化,C1T3髓内星形细胞瘤,男性，11岁。T2WI（B）显示C6-T5层面脊髓不均匀增粗，边界不清晰，信号略高，不均匀；T1WI（A）增粗脊髓为低信号；增强扫描（C、D）呈轻度不均匀强化，可见强化结节（箭头）。,纤维型星形细胞瘤,MRI平扫C5-C8脊髓节段性增粗，T1WI（a）与T2WI（b）呈略长T1和略长T2信号，增强后（

42、c、d）病灶明显强化（d，）；病灶上方中央管明显扩张，形成空洞,脊髓室管膜瘤,Typical spinal ependymomas.acT2-, T1-, and postgadolinium T1-weighted sagittal images of grade 2 ependymoma in a 3-year-old boy.dfT2-, T1-, and postgadolinium T1-weighted images of a myxopapillary (grade 1) ependymoma in a 14-year-old boy,粘液乳头状室管膜瘤,A 27-year-ol

43、d man with ependymoma of the cervical cord.,男性，39岁。T2WI（B）显示T9下缘L1上缘髓内占位，信号不均匀，肿块下方为囊性部分，上方为实性部分，实性部分为等高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1WI（A）肿块实性部分为等信号；增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄（箭头）。,室管膜瘤,MRI平扫矢状面T12L2椎管内可见串珠样异常占位（ac，），T1WI（a）呈低信号，T2WI（b）呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局部椎管增宽；增强扫描(c、d)病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面

44、病灶沿椎间孔向椎管外生长，呈“哑铃型”（d，）,T12L2椎管内神经鞘瘤,女性，34岁。T2WI（B）显示T10层面椎管内类圆形肿瘤，边界清晰，信号略高；T1WI（A）肿瘤为等信号；增强扫描（C、D）肿瘤明显不均匀强化，脊髓受压向右侧移位，肿瘤上下方蛛网膜下腔隙增宽（箭头）。,神经鞘膜瘤,MRI平扫T2WI（B）肿瘤从左侧椎间孔突至椎管外，呈哑铃状均匀高信号，脊髓受压向右移位（）；T1WI（A）肿瘤呈均匀低信号；增强扫描（C）肿瘤强化明显（）,C4、5神经鞘瘤,C24平面神经鞘瘤,CT平扫（A）于C23椎体平面左侧椎管内髓外硬膜下区见一哑铃形占位病变，边界尚清，密度略低于肌肉，并沿C2左侧椎间

45、孔向外生长（A，）；增强扫描（B、C）病灶轻度强化，骨窗（D）见左侧椎间孔扩大，邻近骨质受推压,CT平扫（A、B）示C2-3椎体水平的右侧椎管内、外有一哑铃状软组织肿块影，边缘光整；增强后扫描（C、D）肿块呈斑片状强化（），右侧椎间孔明显扩大，周围骨质受压缺损，边缘锐利，脊髓受压向左侧移位,C2-3平面神经纤维瘤,MRI平扫T12/L1层面髓外硬膜内见卵圆形异常信号（），T1WI（A）呈等信号，T2WI（B）呈稍高信号，以宽基底与硬脊膜相连。增强扫描（C、D）明显均匀强化,T12-L1脊膜瘤,T5平面脊膜瘤,MRI平扫示T5平面髓外硬膜内卵圆形异常信号影，T2WI（A、D）为较高信号，T1WI

46、（B、E）为略低信号；增强扫描（C、F）病灶明显均匀强化，边界清楚。,L3-5平面脊膜瘤,CT平扫软组织窗（AD）于L35上缘水平椎管内右后方可见高密度病灶（），边缘光滑，硬脊膜囊受压向左前方移位，硬膜外脂肪存在,男性，21岁。T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区；增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本。,骶骨脊索瘤,斜坡脊索瘤,男性，72岁，斜坡占位性病变。T1WI（A、B）呈等低信号，T2WI（C）呈混杂高信号，斜坡骨质破坏明显；增强扫描（D-F）呈中度不均匀强化。,男性，38岁，斜坡偏右侧占位。T1WI（B）呈不均匀低信号，内可见散在片状稍高信号；T2WI（A）呈不均匀高低混杂信号；增强扫描（C）呈轻度不均匀强化，右侧桥脑受压变形，斜坡骨质不规则破坏。,脊索瘤,CT增强扫描（A）见中颅窝颅底骨质破坏伴局部较大软组织肿块；上一层面（B）见鞍上肿块呈均匀性强化，其内可见高密度钙化灶（）,中颅窝脊索瘤,