第一讲绪论预防保健课件.ppt

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1、卫 生 学（第7版）,预防医学教研室 袁慧,人民卫生出版社,现代医学的组成,绪论卫生学的研究对象与任务卫生学发展简史卫生学的主要内容与学习目的第六章 预防保健策略卫生工作方针与三级预防初级卫生保健与全球卫生策略,第一讲,绪 论,健康以及主要影响因素,健康的概念：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。,无病就是健康,身体、精神、社会适应上的完好状态,（生物医学模式）,（生物-心理-社会医学模式）,健康的主要影响因素,环境因素： 除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等因素；行为生活方式： 包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、饮酒)、交通工具(如车祸)、

2、体育锻炼、精神紧张、性生活； 医疗卫生服务： 社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用；生物遗传因素： 造成先天性缺陷或伤残,如果您选择戒烟，您将选择告别咳嗽气喘、烟灰异味、污浊空气、皮肤衰老、疾病困扰让我们看看您戒烟后生活发生了哪些变化：8小时后血液的氧合作用恢复正常，患心肌梗塞的风险开始降低；24小时后口气清新，肺开始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支气管炎和肺炎的风险开始降低；48小时后血液中不再检测出尼古丁；一周后味觉、嗅觉得以改善；3-9月后呼吸得以改善（咳嗽、气喘减少），肺功能提高5%-10%；一年后患心脏病（如心肌梗塞）的风险减半；5年后患脑中风、口腔癌、食道癌、膀胱癌的风险

3、减半；10年后患肺癌的风险减半，患脑血管突发事件（脑“中风”）的风险与未吸烟者持平选择戒烟，你就选择了一个健康清新的生活。,例 不良生活方式之吸烟 戒烟等于自救,例 不良生活方式之静坐,整天坐在办公室里面对电脑、处理文件而造成体力活动严重不足的生活方式被世界卫生组织定义为“静坐生活方式，它使心血管疾病、糖尿病、肥胖的发生危险增加一倍，并很大程度上增加了结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑的发生危险。专家指出：对在职青壮年白领来说，每周不少于3次、每次不少于30分钟的锻炼是身体健康所必需的。,什么是卫生学（hygiene）,在“预防为主”的卫生工作方针指导下以人群及其周围环境为研究对象研究外界环

4、境因素与人群健康的关系阐述环境因素对人体健康影响的规律提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的,一、卫生学的研究对象与任务,研究对象：群体（着眼于健康人和无症状患者）研究重点：环境与健康的关系研究任务：阐明规律，提出公共卫生措施使更具有群体效益研究方法：宏观与微观的结合,环境分类,自然环境,社会环境,直接,间接,围绕人类周围的空间及存在的因素,影响人类健康、生存发展,生活环境,生产环境,环境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学因素,物理因素,生物因素,附载在介质中可在介质间转移,环境（environment）,遗传因素为主

5、：遗传性疾病，发病率较低,环境因素与机体内因共同作用导致疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行,基因变异：膀胱癌危险度增加2倍,肺癌,GSTM1CYP2E1,基因变异：肺癌危险度增加,二、卫生学发展史,扁鹊见蔡桓公,君有疾在腠理，不治将恐深君之病在肌肤，不治将益深：君之病在肠胃，不治将益深扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐(j)之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。,天花-烈性传染病,1979年10月26日联合国世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕宣布，全世界已

6、经消灭了天花病，并且为此举行了庆祝仪式。目前，世界上有两个戒备森严的实验室里保存着少量的天花病毒，它们被冷冻在-70 的容器里，等待着人类对它们的终审判决。这两个实验室一个在俄罗斯的莫斯科，另一个在美国的亚特兰大。,爱德华琴纳 接种牛痘预防天花,三、卫生学的主要内容,1. 环境与健康 环境因素对人体健康影响的一般规律 生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响 讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则2. 预防保健策略与措施 在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施 3. 医学统计学方法,1.学习

7、环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。 2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。3.掌握通过利用有益环境因素及控制有害环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要。,四、学习卫生学的目的,预防保健策略,第六章,第一节 我国卫生工作方针与三级预防策略,一、我国的卫生工作方针 1996年新时期卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技 与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”1992年：

8、贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参加，中西医并重，为人民健康服务。建国初期：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。,二、我国卫生工作的成就 1.人民健康水平不断提高。2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度。4.重大传染病防治取得了明显进展。5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。,表1 我国居民主要健康指标健康指标 建国初期 2006平均预期寿命（岁） 35 73婴儿死亡率() 200 21.5孕产妇死亡率（1/10万）1500 40,三、我国卫生工作面临的问题 1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控

9、制任务艰巨。2.应对突发公共卫生事件的机制不完善。3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。5.人口老龄化带来的问题日益严重。,四、三级预防第一级预防（primary prevention）也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。,一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。针对人群的预防措施：通过健康教育，提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。针对环境的预防措施：创造与维护有益健康

10、的自然环境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。,第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。,二级预防措施包括： 普查（筛选） 定期检查 高危人群的重点监护 专科门诊等,第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。措施主要是对症治疗和康复治疗。, 三级预防是不同级别水平的预防,无

11、病期,临床前期,临床期,维持/促进健康,及时发现，防止恶化,康复,（疾病的发展过程）,对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略 任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都应强调第一级预防。病因明确的 如预防接种（传染病）是第一级预防的典范 ；病因明确且是人为的，如职业病病因复杂的 尽早做到“三早预防”，如癌症病因不明确的突发的 应兼顾第二和第三级预防，致力于第一级预防每一种疾病都有其三级预防措施 癌症 一级预防：控制致癌危险因素 ； 二级预防：三早 三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案,五、医疗保障体系,城镇居民与职工医疗保险制度新型农村合作医疗制度大学生纳入城镇居民基本医疗保险,六、突发公共卫生

12、事件的应对策略,指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件特点：具有突发性；公共卫生属性；对健康造成严重损害,一、初级卫生保健的概念指最贴近基层的基本卫生保健 从需要上来说：人们不可缺少的 从受益上来说：人人都能得到的 从方法上来说：大家能够接受的 从学术上来说：科学可靠的 从经济上来说：人人能负担得起的 从国家来说：政府的职责 从群众来说：既是权力，又是义务 从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的,第二节 初级卫生保健与全球卫生策略,二、初级卫生保健的内容 四个方面 1.增进健康 2.预防疾病 3.治疗

13、病伤 4.康复服务,八项内容对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育改善食品供应和营养提供足够的安全饮用水和基本卫生环境实施妇幼保健，包括计划生育传染病的免疫接种预防和控制地方病常见病伤的妥善处理提供基本药物,初级卫生保健从内容看，包含了三级预防的基本内容，重点放在第一级预防上，如免疫接种、健康教育、合理营养、自我保健等。,三、我国卫生工作的战略目标,“人人享有基本医疗卫生服务”全球卫生策略：人人享有卫生保健,表1“ 2000 年人人享有卫生保健”最低限标准（以县为单位）不同地区最低限标准指标 贫困 温饱 宽裕 小康1.把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作目标和当地社会经济发展规划(%) 1

14、00 100 100 1002.县、乡（镇）政府年度卫生事业拨款占两级财政支出的比例(%) 8 8 8 83.健康教育普及率(%) 50 65 80 904.A.行政村卫生室覆盖率(%) 90 95 100 100B.甲级卫生室占卫生室比例(%) 30 50 70 905.集资医疗保健覆盖率(%) 50 50 60 606.安全饮用水普及率(%) 60 70 80 907.“卫生厕所”普及率(%) 60 70 80 90,表1 “ 2000 年人人享有卫生保健”最低限标准（以县为单位）不同地区最低限标准指标 贫困 温饱 宽裕 小康8.食品卫生合格率(%) 80 80 85 859.婴儿死亡率每五年递降百分比(%) 20 15 8 510.孕产妇死亡率每五年递降百分比(%) 30 25 20 1511.儿童“四苗”单苗接种率(%) 85 85 90 9512.法定报告传染病发病率每五年递降百分比(%) 15 15 10 1113.地方病患病率每五年递降百分比(%)（地方病地区特定指标） 10 10 5 5,