艾滋病快速检测手册课件.ppt

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1、2009.9.,Email:,艾滋病病毒抗体快速检测 技术手册 全国艾滋病检测技术规范 （2009年修订版）,眉山市艾滋病确证实验室 杨俊英,前言,艾滋病检测相关的国家技术规范和管理办法：全国艾滋病检测技术规范（2009年修定）全国艾滋病检测工作管理办法（2006年）艾滋病病毒抗体快速检测技术手册 （2011年）,前言,艾滋病检测实验室设置全国艾滋病检测工作管理办法艾滋病参比实验室（设在中国疾控中心）艾滋病检测确证实验室： 艾滋病检测确证中心实验室（设在省级疾控中心） 艾滋病检测确证实验室（设在市级疾控中心、医疗机构、血液中心、计划生育服务机构等）艾滋病检测筛查实验室： 艾滋病筛查中心实验室（

2、市（地）疾控中心）、艾滋病筛查实验室和艾滋病检测点（设在疾控中心、医疗机构、采供血机构、计划生育服务机构等,我市艾滋病检测实验室设置,市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室艾滋病筛查实验室：23个检测点19个,艾滋病病毒抗体快速检测 技术手册,主要内容,第一章：人员要求第二章：检测点的设置、要求与管理第三章：试剂选择第四章：标本采集及使用注意事项第五章：检测策略及流程第六章：实验记录第七章：结果报告与告知第八章：检测质量控制第九章：生物安全与个人防护,2009.9.,Email:,第一章 人员要求,人员要求,1.1 理论培训至少包括：HIV在我国特别是本地区的流行状况与流行特征HIV抗体快速检测理

3、论基础及重要性。检测的种类与方法。样本类型、样本采集、贮存与运输。检测结果的判读、解释、实验记录、结果报告及保密、感染者转介与咨询。检测的质量控制。生物安全知识，个人防护，职业暴露预防与处理，废弃物处理。掌握告知相关的知识和技巧。,人员要求,1.2 实验操作培训至少包括：准确理解试剂说明书，掌握标准操作程序。自静脉血中分离血清/血浆。按照操作说明书，独立完成快速检测试验，至少检测5-10份已知结果的盲样。正确判读教员已完成操作的阴性，阳性结果的试剂条。正确记录检测结果。掌握质量控制方法。,人员要求,未经正规培训或培训后考核未合格的人员,不得进行快速检测工作。对从事快速检测的人员,应根据需要进行

4、再培训。至少有2名经过艾滋病检测技术培训并获得培训证书的专业人员,第二章检测点的设置、要求与管理,各省可根据艾滋病流行情况和防治工作整体需求，统筹考虑检测点设置，有效开展快速检测。2.1 检测点设置2.1.1根据当地艾滋病流行情况和实际需求，可在有检测需求、但不具备建立实验室条件的地方设置检测点。2.1.2 各级卫生行政部门负责组织检测点的审批，艾滋病确证实验室或筛查实验室负责培训、验收。,2.2 检测点要求2.2.1 快速实验所在房间温度可控（空调），保证室内温度达到快速检测试剂盒说明书要求的温度，有检测工作台，光线充足，可以消毒（紫外灯）。2.2.2 需配备快速检测所需物品，至少包括：普通

5、冰箱、消毒与污物处理设备（高压灭菌器或消毒桶）、一次性消耗品、安全防护用品和资料柜。2.2.3 开展快速检测时，保证室内温度达到快速检测试剂盒说明书的要求。2.2.4 严格按照快速检测试剂说明书要求操作，保存原始记录及实验结果（不少于十年！）。2.2.5 必须参加省或地、州（市）组织的快速检测能力验证。,第二章检测点的设置、要求与管理,2.3 检测点管理艾滋病确证中心实验室负责本省HIV快速检测的实施及其质量保证。2.3.1各省统筹考虑检测点的发展与规划，指导检测点的建立与理管2.3.2 对已建立的检测点备案。2.3.3 定期进行人员培训，必要时进行岗位再培训。,第二章检测点的设置、要求与管理

6、,第二章检测点的设置、要求与管理,2.3.4 对本省使用的快速试剂质量进行评价。2.3.5 不定期抽检快速试剂检测为阴性的样品，使用酶联试剂进行复检，发现漏检应及时处理，并上报国家参比实验室2.3.6 组织本省快速检测能力验证活动。也可分级实施，由各地、州（市）艾滋病确证实验室负责、县级疾控中心艾滋病筛查实验室协助，对HIV快速检测点进行培训和质量管理2.3.7 统筹考虑提供阴阳性外部质控品，开展室内质控,2.3.8 各级卫生行政部门和疾病预防控制中心应制订切实可行的现场督导计划，确定督导内容（参考附表5）。2.3.9不定期组织人员对检测点进行督导。新建立的检测点至少第一年应督导检查一次。2.

7、3.10发生问题的检测点，应在现场提供培训和技术支持。督导中，可在现场对检测人员实验操作进行考核，观察检测人员的操作过程是否标准，实验结果的判定是否正确，实验结果的记录是否规范等。,第二章检测点的设置、要求与管理,第三章试剂选择,快速检测是相对于酶联检测，获得结果时间较短而言。与酶联检测相比，快速检测具有以下优点：可以较快获得检测结果（一般30分钟内）；可用全血 (末梢血)或静脉血检测，样本容易采集；只需较少的实验设备，可在边远和没有实验室条件的地区使用，如农村乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心、艾滋病自愿咨询检测点（VCT）、医疗卫生机构的医务人员主动提供艾滋病检测咨询点（PITC）、预防母婴

8、传播(PMTCT)等场所。接受相关培训后，基层卫生人员能够掌握；可以直观地判定和解释结果。,3.1快速检测试剂分类HIV快速检测试剂按原理不同，分为以下三类3.1.1 免疫渗滤试验：以硝酸纤维膜为载体，HIV抗原点状固定在膜上。加待检样品后，阳性结果在膜上抗原部位显示出有色斑点。有效试验质控点必须显色。,第三章试剂选择,第三章试剂选择,3.1.2 免疫层析试验：以硝酸纤维膜为载体，HIV抗原线状固定在膜上，加待检样品后，阳性结果在膜上抗原部位显示出有色条带。有效试验的质控带必须显色。3.1.3 明胶颗粒凝集试验（PA）：将HIV抗原致敏明胶颗粒作为载体，加待检样品后。当待检样品含有HIV抗体时

9、，明胶颗粒与抗体发生凝集反应，根据凝集情况判读结果。,3.2 快速检测试剂使用要求3.2.1 必须使用经国家食品药品监督管理局注册批准的快速试剂目前通过国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的快速检测试剂有20余种，详细信息可登录国家药品食品管理局网站http:/ 试剂必须在有效期内使用。3.2.3 根据检测目的选择试剂。初筛选择敏感性高的试剂，复检选择特异性高的试剂。3.2.4推荐使用临床评估质量好并且近几年连续考评结果稳定的试剂【见中国疾病预防控制中心网站（http:/），2008年-2010年的评估结果见表1】,第三章试剂选择,第四章样本采集及使用注意事项,用于快速检测的样品可以为血清、

10、血浆或全血（末梢血或静脉血）。4.1 采样前准备根据检测项目的具体要求，确定采集样品的种类及样品处理、保存和运输的时限和方法，按照临床采血技术规范的要求操作，遵守生物安全要求。检查所需物品是否备齐，是否在有效期内，有无破损，是否足量，特别应检查受检者信息与样品收集试管表面的标记是否一致，注明样品采集时间。选择合适的室内（外）采血空间，受检者坐（卧）于合适的位置，准备采血用具、皮肤消毒用品、采血管及试管架、废弃物容器等。,采血的准备工作,采血过程,采血后,一、血液的采集,二、样品的运送,针头的处理,针刺点的处理,三、样品保存,标本采集工作流程：,生物安全,1. 穿白大褂；2. 带无菌乳胶手套；3

11、. 原有创口要有保护：如创可贴。,被采血者的准备,1.询问有无出血史，2. 坐姿；3. 采血部位消毒；采血用具的准备1、皮肤消毒用品2、采血管及试管架、硬质废弃物容器等,采血者的准备工作,4.2 样品采集样品应按试剂盒说明书的要求确定是采集末梢血或静脉血。采血时要注意安全，应用一次性采血针和一次性真空采血管，采血部位要严格消毒，谨慎操作，防止刺伤皮肤和造成外界污染。4.2.1 末梢全血（通常为指尖血）采集：消毒局部皮肤（成人和1岁以上儿童可选择耳垂、中指、无名指或食指）。用采血针刺破皮肤，用无菌纱布擦掉第一滴血。收集滴出的血液备用。,第四章样本采集及使用注意事项,4.2.2 静脉全血采集：消毒

12、局部皮肤，用未加或加EDTA抗凝剂的真空采血管抽取适量静脉血备用4.2.3 血清：将上述未加抗凝剂的真空采血管所收集到的静脉血，室温下自然放置12小时，待血液凝固、血块收缩后吸出血清，置于合适的无菌保存管中备用。4.2.4 血浆：将上述加抗凝剂的真空采血管所收集到的静脉血15003000转/分钟离心15分钟，上层即为血浆，吸出置于合适的无菌保存管中，备用。注意：需要离心的样品在采集血样时最好不用玻璃质地的采血管！,第四章样本采集及使用注意事项,4.3 样品转运4.3.1不在现场检测的样品，通常采集5毫升静脉血，现场分离血清或血浆后直接送到相关的检测点或筛查实验室。4.3.2检测点进行快速检测时

13、，应填写快速检测记录本，记录受检者的详细信息，对于阳性反应者，应重新采集全血分离血清或血浆，填写样品送检单，连同样品一同转送到上级实验室，如果路程较远或气候炎热时，装有样本的容器可加冰运送。注意：对阳性标本必须进行三级包装并专人专车运送！,第四章样本采集及使用注意事项,第一层容器：直接装样品，应防渗漏。样品应置于带盖的试管内（统一用带螺旋盖的冻存管不得用子弹头塑管），试管上应有明显的标记，标明样品的唯一性编码或受检者姓名。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。 第二层容器：容纳并保护第一层容器，可以装若干个第一层容器。要求不易破碎、带盖、防渗漏、容器的材料要易于消毒处理。 第三层容器：容纳

14、并保护第二层容器的运输用外层包装箱（硬质的）。,4.4 样品保存用于抗体检测的血清或血浆样品，短期（1周）内进行检测可存放于28，一周以上应存放于-20以下。艾滋病快检点筛查的阳性样品应及时送当地区县疾控中心筛查室进行复查，筛查阴性样品，可根据具体需要决定保存时间，建议至少保存12个月。特殊用途或专项项目的样品根据具体要求确定保存时间。,第四章样本采集及使用注意事项,第四章样本采集及使用注意事项,区县疾控中心艾滋病筛查实验室收检测点的筛查阳性样品后，按艾滋病检测技术规范（2009年版）进行复查，经筛查室复查仍为阳性标本送确证室确认，阴性结果出据阴性报告并及时反馈检测点。,第五章检测策略及流程,

15、HIV快速检测策略，根据检测点现场条件可分为以下二类5.1当检测点上有两种快速检测试剂时5.1.1常规检测：5.1.1.1初筛试验，用敏感性高的快速检测试剂，结果为阴性，则报告阴性；结果为阳性反应，则进入复检试验。5.1.1.2复检试验，在同一检测点，用第一种快速试剂加上第二种快速试剂进行复检。两种快速试剂复检结果均为阴性，则报告阴性。如一阴一阳或两种均为阳性反应，则按全国艾滋病检测技术规范要求送艾滋病确证实验室进行确证试验。5.1.1.3根据检测结果进行咨询，检测结果为阴性的按阴性咨询，对两种快速检测结果均为阳性反应或一阴一阳反应的，按照疑似阳性咨询（流程图5.1），建议尽快进行确证试验。,

16、按凝似阳性咨询告知,按阴性咨询并告知,第五章检测策略及流程,5.1.2应急检测:在一些特殊情况下，如职业暴露、孕妇产时和手术前等，建议应用两种快速检测试剂同时检测，如两种试剂检测结果均为阴性，则报告阴性。如一阴一阳或两种均为阳性反应，则按全国艾滋病检测技术规范要求送艾滋病确证实验室进行确证试验。同时，对检测结果为阴性的按阴性咨询，检测结果为一阴一阳或两种均为阳性反应的按照疑似阳性咨询（流程图5.2）图5.2 HIV抗体快速检测流程图5.2 当检测点上只有一种快速检测试剂时用该种快速检测试剂进行初筛试验，检测结果为阴性，则报告阴性。检测结果为阳性反应，则直接送样至艾滋病筛查实验室进行复检试验，（

17、见流程图5.3）。筛查实验室按全国艾滋病检测技术规范要求的程序对样本进行检测与报告。,一阴一阳,均阴性反应,按凝似阳性咨询告知,送确证实验室做确证,按阴性咨询并告知,报告阴性,两种快速检测试剂同时检测样品,图5.2HIV抗体快速检测流程图,阳性反应,按凝似阳性咨询告知,按阴性咨询并告知,抗体快速检测流程图,图,报告：如呈阴性反应，可由实施检测的实验室出具HIV抗体阴性报告；对呈阳性反应的标本，须进行重复检测 ，按要求送上级部门复核、确认，不得出具阳性报告，可出具“HIV抗体待复查报告”,第五章检测策略及流程,由于快速检测结果难以进行电子化记录，且检测条无法作为原始记录长期保存，因此现场检测数据

18、的记录和管理就变得十分重要。可以使用自动检测/记录仪，也可用数码相机拍照保存，或人工登记和记录。真实和准确的原始记录是审核检测结果报告的唯一基础性数据。从现场收集到的记录，无论是影像资料还是文字记录，均应保留（不少于10年）在现场所属的基层单位备查。该单位有责任遵循国家档案管理的有关秘密级档案管理规定，保存相关资料。检测后的快速试纸条，不能作为原始资料保存，必须遵照国家传染性实验材料生物安全管理规定实施消毒和处理。,第六章实验记录,6.1 实验记录快速检测记录本用于登记日常快速检测结果，应该包括的基本内容有：检测序列号，人群来源（术前检测；受血前检测；性病门诊；婚检人员或孕产妇；检测咨询；娱乐

19、场所人员；MSM人群等），受检者姓名，年龄，性别，检测日期，检测试剂盒的名称，批号，有效期及检测日期，检测结果与检测人等，应记录检测点房间内温度，严格按照试剂说明书要求的反应时间，观察结果。,第六章实验记录,第六章实验记录,6.2 快速检测阳性反应样品送检单对快速检测呈阳性反应的就诊者，要收集个人的真实信息，这些信息应准确详细，对家庭住址为农村的，要求具体登记到村、组；对家庭住址为城市的，要求具体登记到街道门牌号或工作单位。登记身份证号码或新农合号。对流动人群，应记录现住址和户籍，同时联系方式（包括移动电话和座机号码）也要一并记录,第六章实验记录,6.3 样品数据资料主要有：样品送样单、样品报

20、告备份？，阳性反应样品送上级实验室后确证实验反馈结果报告单（医院(检测点）HIV初筛阳性样品登记表）。6.4 质控数据主要有：快速检测标准操作程序（SOP），日常质控品检测结果、PT检测结果回报成绩。 6.5 试剂数据主要有：试剂收到日期，厂商名称，批号，有效期，保存条件记录等资料。,第七章结果报告与告知,检测结果的咨询和告知应由专人负责。7.1、HIV检测后阴性结果咨询的程序和内容7.1.1核对求询者的编号和结果，确保检测结果的准确性。7.1.2告知检测结果：直接向求询者告知检测结果，解释检测阴性结果的意义。7.1.3讨论窗口期问题：核实本次检测是否处于窗口期内，若需要再次检测，向求询者说明

21、下一次检测的时间。,第七章结果报告与告知,7.1.4帮助求询者制定改变个人危险行为的计划：根据求询者的行为类型和个人情况，讨论安全性行为措施，包括避免接触体液的性行为方式、使用安全套、避免性行为前酗酒和使用毒品、减少性伴数量等；讨论安全注射行为，包括避免注射吸毒和共用注射器吸毒、清洁针具交换、针具消毒、美沙酮维持治疗等，与求询者共同制订切实可行的减少感染风险的计划。,第七章结果报告与告知,7.1.5确定求询者行为改变可以得到的支持：了解求询者实施行为改变的社会支持条件，向求询者提供当地免费安全套发放点、清洁针具交换点、美沙酮维持治疗门诊和同伴小组活动的信息。7.1.6鼓励求询者促使其性伴（同伴

22、）接受HIV咨询和检测7.1.7提供必要转介服务：根据求询者的情况，可将其转介至妇女健康中心、规范化性病门诊、美沙酮维持治疗门诊、针具交换点、心理咨询门诊等机构接受相应的诊疗和服务。,第七章结果报告与告知,7.2、HIV检测后阳性结果咨询的程序和内容7.2.1核对求询者的编号和结果，确保检测结果的准确性。7.2.2告知检测结果：对初筛阳性者咨询员解释初筛阳性结果的含义，解释进行HIV抗体检测复查和确证试验的重要性，告知受检者获得确证结果的时间、地点和方式，并负责核实受检者的基本信息和联系方式；对确证结果阳性者咨询员解释确证结果阳性的含义，评估求询者对结果的理解，说明HIV感染者和艾滋病病人的区

23、别。,第七章结果报告与告知,提供避免再次感染和传播的信息和方法，包括安全套使用方法、美沙酮维持治疗、清洁针具交换等，讲解感染者依法享有的权利、义务及应承担的社会责任。 7.2.3提供情感支持：允许求询者有足够的时间思考和理解检测结果，鼓励HIV感染者/艾滋病病人谈论内心感受和进行情感宣泄，与求询者讨论出现这些情绪反应的原因，帮助其制订和实施应对措施。,第七章结果报告与告知,7.2.4避免母婴传播：为感染HIV的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务；帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。为感染的孕产妇提供保

24、密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。,第七章结果报告与告知,7.2.5鼓励求询者进行配偶/固定性伴告知和检测：与求询者讨论配偶/固定性伴告知及检测的益处，将感染状况告诉性伴（同伴），可以有助于获得家人的精神支持和生活上的帮助，并有利于性伴间实施安全的性行为；与求询者商定告知的时间和方式。配偶告知可以由告知责任人、随访责任人或艾滋病病毒感染者和病人本人完成。对于暂时不能告知配偶的感染者和病人，咨询员应与其进行减少危险行为的交流，尽可能使其承诺采取预防进一步传播艾滋病的措施。,第七章结果报告与告知

25、,7.2.6提供治疗和关怀转介服务：向求询者介绍相关检测、艾滋病抗病毒治疗、机会性感染预防和治疗、结核病治疗等服务信息，介绍感染者自助网络、生活救助等机构信息，提供必要的转介服务。7.2.7提供后续咨询、支持及相关信息：向求询者介绍后续随访和支持性咨询的程序，并提供相关宣传资料，必要时提供免费安全套。7.2.8后续管理：为便于感染者的疫情报告和后续管理工作，对阳性求询者应做好解释动员工作，登记其实名、住址和联系方式，填写传染病报告卡和艾滋病信息附卡，及时进行疫情报告。,第八章检测质量控制,编号准确对应，防止错号和交叉污染。8.2.8 判定结果时，质控带必须出现反应，实验才能成立。如实验完成后未

26、呈现质控带，本次试验结果无效，样品须重检。8.2.9 每个检测日，做一次外部质控品。下列情况下，需加做外部质控品：更换检测人员时；更换不同试剂批号时；更换不同试剂包装时；更换不同厂家试剂时。,第八章检测质量控制,快速检测室内质量控制按操作顺序可分为检测前，检测中和检测后质量控制，具体内容如下：8.1 检测前质控8.1.1 样品要求唯一编号，实验前仔细核对和检查。在有两人以上检测的情况下，避免错位。8.1.2检测点环境温湿度，应在试剂盒操作说明书要求的范围内，试剂和样品应按要求存放，并做好记录。8.1.3 检查是否有足够的试剂库存,确保试剂在有效期内，禁止使用过期试剂。8.1.4 每批实验如果使

27、用不同批号的试剂，应做好记录，并对不同批次的试剂进行质控。,第八章检测质量控制,8.2 检测过程质控8.2.1 准备好试验区域，摆放必要器具。8.2.2 记录样品编码、姓名、试剂名称及批号、操作者姓名等8.2.3 核对样品编号，试剂条标记，检测记录，防止错号、重号和漏号。8.2.4 收集并集中摆放全部待检样品，包括外部质控品。8.2.5 按照试剂厂家提供的说明书开始操作。8.2.6 需要在冰箱保存的试剂，从冷藏环境中取出后放置室温平衡后再使用。剩余的试剂条，应立即放入自封袋中密封28保存。可以在室温条件下保存的试剂也应避免高温。8.2.7 建议每次最多做10个样品，确保试纸条的编号与样本,8.

28、3 检测后质控8.3.1 判读实验结果时，应保证判读地点光线充足。对难以判读的条带，建议有2人判读。8.3.2 复核样品编号并填写试验结果。8.3.3 清洁并处理实验废弃物。8.3.4 向负责人报告检测结果。8.3.5 检查试剂库存量，根据实际需要，提前储备足够试剂。,第八章检测质量控制,第八章检测质量控制,8.3.6发现试剂出现以下问题，提示存在质量隐患，应详细记录：试剂的外包装盒或内容物已损伤；标签出现错误、缺失或字迹模糊（特别是产品厂家名称，批号和货号，失效期或/和生产日期)；缺失目录或操作说明书；试剂盒内容物出现渗漏等。,9.1 个人保健和防护9.1.1 检测人员上岗前应接受相关的生物

29、安全与个人防培训。9.1.2 为检测人员提供一次性乳胶手套、口罩、帽子9.1.3 检测人员工作前应修剪长的带刺的指甲，以免刺手套。9.1.4 避免在检测样本时进食、饮水、吸烟和化妆。9.1.5 出现手部皮肤有开放性伤口及其他不适于检测工作的情况，应暂停工作。9.1.6 操作过程中，如发现工作服被污染，应立即更换；如手套破损，应立即丢弃、洗手并换上新手套。,第九章生物安全与个人防护,9.1.5 出现手部皮肤有开放性伤口及其他不适于检测工作的情况，应暂停工作。9.1.6 操作过程中，如发现工作服被污染，应立即更换；如手套破损，应立即丢弃、洗手并换上新手套。手套破损，应立即丢弃、洗手并换上新手套。9

30、.1.7避免用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵、头发和清洁工作区域。9.1.8禁止手套清洗或消毒后再次使用，因为使用表面活性剂清洗可使手套对水的通透性增加，消毒剂可以引起手套的破损。,第九章生物安全与个人防护,使用利器注意事项,1 应尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒。2 应使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。3 应将用过的锐器直接放入耐穿、防渗漏的利器盒，用过的针头应直接放入坚固的容器内，消毒后废弃4 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头

31、套。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等利器。,9.2 意外事故处理9.2.1 如发生皮肤针刺伤或切割伤，应立即用肥皂和大量流水冲洗，用70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口。9.2.2 皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如70%乙醇或其它皮肤消毒剂。9.2.3 粘膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。发生上述事件后，通常应遵循三条原则：及时处理原则，报告原则，保密原则。,第九章生物安全与个人防护,9.3 检测点的清洁和消毒9.3.1 每次实验后，用0.5的次氯酸钠或75的酒精常规消毒工作台(2000mg/L有效氯消毒剂）。9.3.2 将用过的检测试剂条，置于废弃缸中用1的次

32、氯酸钠浸泡（5000mg/L有效氯消毒剂）。高压蒸汽消毒（样本管、感染性弃物）121，保持1520min,第九章生物安全与个人防护,快速检测操作规范,1血液分离管外观，内有血液分离物质,2.配合采血管用的一次性使用血样采集针,3.手臂采血部位,4.用采血针和血液分离管采血,快速检测操作规范,5.采血量约2-4毫升,8.往试纸滴一定量血浆开始计算反应时间，在试剂要求时间内读取结果，超时无效,7.用吸管取上层血浆,6.使采血管直立静置1个小时以上血液会分离沉淀，下层为分离出的红细胞和其他成分,快速检测操作规范,9.阴性结果,10.阳性结果,快速检测结果的影响因素,试剂质量环境温度样本质量：融血严重

33、、使用抗凝血、样本量结果判读时间操作人员个体差异,抗体检测结果解释,初筛实验阳性结果 （重复实验阳性） 可能发生感染 假阳性阴性结果 未发生感染 (排除窗口期) 灰色区 （ELISA 实验中通常为cutoff下10%）特别是近期有高危行为需要注意,抗体检测结果解释,确认实验阳性结果 （有反应并达到确认实验判断标准） 发生感染 （排除疫苗使用）阴性结果 （无反应） 未发生感染 (排除窗口期)不确定结果（有反应但未达到确认实验判断标准） 非特异反应 感染早期 追踪（1-6个月）或进行抗原或核酸检测,抗体检测中的问题,初筛实验中的假阳性血液恶性病变自身免疫性疾病多发性胆汁型肝硬化酒精性肝炎疫苗接种（

34、流感，乙肝）多发性骨髓瘤肾移植或慢性肾衰竭疟疾或丝虫病其他,抗体检测中的问题,初筛实验中的假阴性窗口期：从受到艾滋病病毒感染, 到体内产生出艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。感染HIV后，大多在2周-3个月出现抗-HIV抗体，一般采用“窗口期”为3个月。这种时间上的差异与感染HIV的量、毒力、感染方式、接触频率以及人体的免疫和遗传状况有关免疫移植后换血输血免疫功能丧失（B细胞功能缺损）其他（试剂或操作原因）,抗体检测中的问题,确认实验中的假阳性或非特异反应其他逆转录病毒感染被动获得的抗体（母婴）多细胞系免疫球蛋白病其他自免疾病某些肿瘤,全国艾滋病检测技术规范 （2009年修订版）,HIV感

35、染产妇所生儿童HIV抗体检测策略,适用范围HIV感染产妇所生婴幼儿；已满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀疑HIV感染的儿童,（1）婴儿满12个月进行第一次HIV抗体检测。使用两种不同原理或不同厂家筛查试剂进行抗体检测，两种筛查试剂检测结果均为阴性反应，报告“HIV抗体阴性（）”，可排除感染。检测结果出现阳性反应（一种为阴性反应一种为阳性反应或两种均呈阳性反应），不能排除感染，应继续追踪随访，至儿童满18个月时再次进行HIV抗体检测。,检测程序及结果报告,检测程序及结果报告,（2）婴儿满18个月时应再次进行HIV抗体检测。使用两种不同原理或不同厂家筛

36、查试剂进行抗体检测。两种筛查试剂的检测结果均为阴性反应，报告“HIV抗体阴（）”，可排除感染。检测出现阳性反应（一种为阴性反应一种为阳性反应或两种均呈阳性反应），进一步进行确证试验，根据确证试验的结果判断是否感染HIV,18个月以下的婴幼儿的HIV诊断,HIV感染的婴儿是所有患者中最脆弱的，两岁之前死亡率大于50，由于在怀孕期间母亲体内的HIV抗体通过母婴传播到婴儿体内，因此很难作出诊断。所有HIV阳性的母亲生出的婴儿，经过标准的HIV抗体检测，例如ELISA或快速检测后，检测结果均为阳性。抗体检测直到婴儿1518个月才能确定，那时母亲传播的抗体水平已经降低到检测的极限之下。因此，对于小于18

37、个月的婴儿，HIV阳性诊断需要直接的病毒检测。因此，使用病毒学检测方法进行诊断,例如DNA-PCR.,HIV核酸检测,本章规定了HIV核酸定性和定量检测（病毒载量）的意义、实验室要求、检测方法、质量控制及结果判定标准，适用于HIV-1核酸的定性检测和病毒载量的测定,HIV核酸检测,核酸检测的意义1 早期诊断婴儿的早期诊断：HIV感染母亲所生小于 18个月龄的婴儿，不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性即可作出诊断。18个月龄以上儿童诊断与成人相同：有急性HIV感染综合症或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性，即可诊断也可使用多样品集合的方法，对采供血机构的原料血浆以及HIV抗体

38、阴性的高危人群样品进行集合核酸检测，及时发现窗口期感染，,HIV核酸检测,2 疑难样本的辅助诊断3 遗传变异监测4 耐药性监测5 病程监控及预测 HIV感染发生后病毒载量变化具有一定规律，这种变化与疾病的进程有着密切的相关性。因此定期进行病毒载量检测有助于确定疾病发展的阶段，以确定相应的治疗方案。,HIV核酸检测,6 指导抗病毒治疗及疗效判定 通常在病毒载量达到一定水平后（如35，00050，000c/ml）抗病毒治疗才显示良好的治疗效果。治疗后，通过病毒水平的检测能够确定治疗是否有效。通常在治疗6个月后病毒水平降低0.5 log以上才被认为临床有效。,HIV核酸检测,病毒载量检测（HIV核酸

39、定量检测）目的：辅助诊断（RNA测定出现较高拷贝数的阳性结果时（3000c/ml），提示感染发生可能性非常大）；早期诊断；病程监控；指导治疗方案及疗效判定。方法：bDNA，RT-PCR，NASBA等。样本：不同方法要求有所不同仪器设备：与核酸定性检测类似，不同方法略有区别。,CD4+和CD8+T淋巴细胞检测,一、目的： T淋巴细胞是机体免疫系统内功能最重要的一群细胞。当不同淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，可导致机体免疫功能紊乱并发生一系列病理变化。AIDS是由HIV引起的一组综合征，HIV主要侵犯人CD4+ T淋巴细胞，导致其数量上的减少和功能缺陷，使机体免疫平衡被打破造成免疫功能低下,C

40、D4+和CD8+T淋巴细胞检测,二、意义 1、HIV感染临床分期 2、HIV感染儿童免疫抑制分级和治疗辅助指标 3、疾病进展监测 4、机会性感染的风险评估 5、抗病毒治疗适应症选择及疗效评价,CD4+和CD8+T淋巴细胞检测,三、方法：自动检测（流式细胞仪），手工操作四、样本：采用抗凝管采集，常温（18-23）运输，一般要求于24-48小时内处理检测。溶血、凝血或结冰的样品应视为不合格样品，超过检测允许时间的样品不可检测。 五、仪器设备：生物安全柜，离心机，冰箱，流式细胞仪/显微镜等。目前市疾控中心、东坡区疾控中心均在进行检测,注意！ 在实验室工作开始前，应做工作人员的本底血清测试并将标本保留，并且我们建议从事HIV检测的工作人员应每年进行HIV检测。这些血清标本应冻存在-20作为以后工作的参考。工作人员的HIV检测实验需在请示负责人后进行。检测的所有信息应当是保密的（建立个人健康档案）。,欢迎大家参加：眉山市HIV检验专用群：76920733,谢谢！,