舒适和疼痛课件.pptx

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1、舒适与疼痛,第一节满足老人舒适的需要,一、基本概念 舒适： 一种轻松、满意、自在的主观感觉,社会因素,心理因素,身体因素,环境因素,舒适的 四个因素,不舒适：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。 - 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 - 疼痛是不舒适中最为严重的形式 - 发热，咳喘，睡眠障害，疲劳等都是不舒适表现,二、不舒适的原因,身体方面 社会方面 心理精神方面 环境方面,*不舒适的原因,身体因素,个人卫生 姿势或体位不当 保护具或矫形器械使用不当 疾病影响,心理社会因素,害怕或焦虑角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损缺乏支持系统,不适宜的社会环境不

2、适宜的物理环境,环境因素,三、护理不舒适老人的原则,预防在先 去除诱因 心理支持,四、增进舒适的方法,原因 措施 如何通过卧位的变化来增进舒适？,（一）卧位的意义,增进舒适，达到充分休息 促进血液循环，减轻局部组织受压， 预防并发症 加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛， 减轻症状，协助治疗 增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生,（二）卧位的性质,根据自主性分类： 主动卧位:指患者自己采取的卧位 被动卧位:指患者卧于他人安置的卧位 被迫卧位:指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位 根据稳定性分类： 稳定卧位 不稳定卧位,（三）舒适卧位及其基本要求,含义,舒适卧位指老人卧床时，身体

3、各部处于合适的位置，感到轻松自在。,基本要求,1.卧床姿势应符合人体力学的要求。2.经常变换体位，至少每2小时一次。3.老人身体各部位每天均应在活动。4.加强受压部位的皮肤护理。5.适当遮盖老人。,（四）常用卧位,不同卧位分别适用于哪些老人？ 各种卧位的摆放要点？,常用卧位,去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位侧卧位半坐卧位,端坐位俯卧位头低足高位头高足低位,去枕仰卧位,适用范围,姿势,适用于昏迷或全身麻醉未清醒病人，可防止呕吐物进入气道引起窒息和吸入性肺炎；适用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，仰卧六小时，可防止脑脊液外漏，颅内压下降，引起头痛。,去枕仰卧。昏迷和全麻未清醒病人头偏向一侧，枕横置于床

4、头。,中凹卧位,姿势,适用范围,抬高头胸部10-20度，以利于呼吸；抬高下肢20-30度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。,适用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状头胸部-利于呼吸，改善缺氧下肢-增加回心血量，减轻水肿。,姿势,适用范围,屈膝仰卧位,用于腹部检查，以使腹肌放松，便于检查。,仰卧，两臂放于身体两侧，双膝屈起,姿势,适用范围,侧卧位,适用于病人休息，侧卧与平卧交替预防压疮。也用于灌肠、肛门检查和臀部肌肉注射。,病人下腿稍伸直，上腿屈曲，两膝间置软枕。（臀部肌肉注射应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部

5、肌肉放松。）上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时背后和胸腹前各置一软枕以支持侧卧位。,姿势,适用范围,急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘等严重呼吸困难病人被迫采取端坐,此强迫体位病人容易疲劳，可将靠背架摇起成近90度，以支持后背；胸前放跨床小桌，置软枕供病人俯前休息。,端坐位,姿势,适用范围,半坐卧位,摇起床头支架30-50度，再摇起膝支架以防身体下滑。,颜面及颈部手术后采取半坐卧位可减少局部出血。用于心肺疾患所引起的呼吸困难的老人。 用于腹、盆腔手术后或有炎症的病人。 用于腹部手术后的病人以减轻腹部伤口缝合处的张力 。疾病恢复期体质弱的老人,姿势,适用范围,肺引流、十二指肠引流；产科胎膜早破，避免

6、羊水流出过多，防止脐带脱垂；下肢骨折牵引，利用身体重量做反牵引力。用于肺部分泌物的引流，使痰容易咳出,仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾垫高15-30厘米。,头低足高位,姿势,适用范围,颈椎牵引，利用身体重量做反牵引力；开颅术后，可减轻脑水肿。,仰卧，床头垫高15-30厘米，枕横立于床尾。,头高足低位,姿势,适用范围,脊椎手术后或腰背、臀部有伤口不能平卧或侧卧的病人。,俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲于头的两侧，下肢伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。,俯卧位,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足底位,第二节疼痛老人的护理,主要内容,什么是疼痛？

7、疼痛是怎样发生的？ 哪些因素影响人们对疼痛的感受？ 如何评估疼痛的性质和程度？ 如何对疼痛病人进行护理？,一、基本概念,国际疼痛研究会： “疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”,疼痛是一种主观感受，是一种身心不 适的感觉。 疼痛是一种生理与心理的综合现象， 常伴有生理、心理和情绪反应。 疼痛是个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种保护性防御反应。,疼痛是什么?,二、疼痛是怎样发生的？,伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感,外周机制,严重的情绪紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍 致痛物质释放,心理生理学机制,三、影响人们

8、疼痛感受的因素有哪些？,直接原因： - 温度刺激 - 化学刺激 - 物理损伤 - 病理改变 - 心理因素,影响因素,（二）社会文化因素 文化背景 个人经历 个性差异 情绪心境 注意力 支持系统,1.根据疼痛发生的原始部位分类1）皮肤疼痛2）躯体疼痛3）内脏疼痛4）神经痛5）牵涉性疼痛6）假性疼痛,（三）疼痛的分类,2.根据疼痛持续时间分类,1）急性疼痛,2）慢性疼痛,四.老年人常见的疼痛,1.关节痛 2.头痛 3.胸痛 4.腹痛 5.牙痛 6.腰痛 7.腿痛,*头痛,（一）引起头痛的原因,1、颅内病变： 感染性、血管性、占位性，外伤性等2、颅外病变： 颅骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等3、全身

9、性病变： 高血压、尿毒症等4、神经官能症： 癔病,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头痛的临床表现特点,全头胀痛、搏动性痛。,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头痛的临床表现特点,紧压感伴搏动性,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头痛的临床表现特点,喷射性呕吐、意识障碍、视乳头水肿,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头

10、痛的临床表现特点,鼻窦部有压痛伴鼻塞,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头痛的临床表现特点,屈光不正者于眼球附近，青光眼头痛剧烈、伴恶心呕吐、眼压高。,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头痛的临床表现特点,阵发性电击样剧痛,1、感染性：2、高血压性：3、急性脑膜炎：4、鼻源性：5、眼源性：6、三叉神经痛：7、颅内肿瘤：,（二）头痛的临床表现特点,深部痛，缓慢进行性，喷射性呕吐、视神经乳头水肿。,*胸痛,胸部感觉神经受到缺血、炎症、肌张力改变等因素刺激后，产

11、生痛觉冲动并传入大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。,1、胸壁疾病：2、呼吸系统疾病波及壁层胸膜：3、循环系统疾病：4、食管疾病：5、纵隔疾病：,（一）胸痛病因,（二）临床特点,1、胸壁、肋骨、肋间神经痛： 局部疼痛伴压痛，呼吸、咳嗽、运动时加剧2、胸壁炎症： 红肿热痛，呼吸、咳嗽时加剧3、气胸： 气急、发绀，呼吸时加重。4、心绞痛： 胸骨后、心前区压榨样痛，向左上肢或颈部放射。5、纵隔肿瘤、食管癌： 持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛。,心绞痛：是由于冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因）,*腹痛,（一）临床特点,1、胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛 胃：饱

12、痛；十二指肠：饿痛2急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎：胆道疾病吃腻诱发，阵发性绞痛，向右背部放射；胰腺炎饱餐运动后腹痛剧烈，可放射至左腰背部3 急性阑尾炎：开始脐周或中上腹部，后转至右下腹,4机械肠梗阻：绞痛5肾、输尿管结石：剧痛，血尿6、急性腹膜炎：持续、弥漫全腹痛，呼吸、 咳嗽、转体痛增7、幽门梗阻：胀痛，呕吐后缓解。,常见腹痛疾病,五、如何评估疼痛？,评估内容 - 起源和发病史 - 部位 - 持续时间和规律 - 性质 - 程度,评估内容,- 有无伴随症状 - 疼痛的表达方式 病人控制疼痛的模式 对疼痛的见解 - 影响疼痛的因素 - 疼痛对个人生活的影响,常用量表:,语言评价量表：,无痛,轻微痛

13、,中度痛,重度痛,极重疼痛,无法忍受的痛,0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,WHO疼痛分级,六、如何对疼痛老人进行护理？,（一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等（二）止痛 物理方法 中医手段 药物方法,止痛药物的应用原则,诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药 及时停药，避免成瘾,（三）提高病人对疼痛的适应能力 减轻心理压力 相关知识的学习 分散注意力,分散注意力的常用方法,- 听觉分散 - 视觉分散 - 松弛技巧 - 有节律的按摩 - 诱导想象 - 各类活动与游戏,Thanks!,