脑梗死护理查房课件.ppt

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1、脑梗死护理查房,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗死,发病机制,粥样斑块脱落管壁溃疡plt粘附血栓促进 管腔狭窄 血流缓慢相应脑组织供血不足,病理分期(梗死后)超早期(16h)急性期(624h)坏死期(2448h)软化期(3d3W )恢复期(34W后),中心缺血区与缺血半暗带,坏死区域核心,半暗带,起病后1小时,缺血与时间的关系,病理生理,低灌注区,缺血半暗带,溶栓治疗的基础,起病后3小时,病理生理,病理生理 缺血半影区(半暗带: IP):梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗:卒中发生后最有效的治疗时间(6h之内),目 录,病 例 分 析,病 例 分 析,病 例 分 析,治 疗

2、介 绍,患者发病时间在溶栓范围内(6小时内),NIHSS评分15分,医生与家属沟通后家属签字同意静脉溶栓治疗 。2-14 13:50遵医嘱给予患者阿替普酶5ml静推,剩余的45ml阿替普酶在1小时内通过微量泵泵入。2-14 14:25患者由介入室护士接入介入室在全麻下行全脑血管造影+取栓治疗,术中发现左侧大脑中动脉闭塞,给予应用Solaire-AB支架取栓恢复大脑中动脉血流,患者清醒过程中突发憋喘,面色青紫可粉红色泡沫痰,急请ICU及CCU会诊,考虑肺水肿,给予呋塞米等药物应用后,转入ICU接着治疗。,血管显影,2-16 患者在ICU经呼吸支持,强心、利尿、扩血管、改善心功能、脑保护、维持内环

3、境稳定等治疗措施后,病情稳定,拔除气管插管,经我科会诊后于16:30转入神经内一科接着治疗,入科后给与一级护理,心电监测,持续低流量吸氧,带入胃管、尿管给与脑保护剂,抗生素等药物静脉滴注。2-17患者停鼻胃管,可经口进食。2-18患者转入第三天右侧肢体肌力3+,肌张力可,停导尿。 2-19患者病情好转停心电监测,改二级护理,治 疗 介 绍,治 疗 介 绍,2-21患者大便困难,请消化科会诊后给与灌肠处理 。2-24患者病情稳定,右侧肢体无力较前减轻,言语不清,右上肢4+,右下肢3+,停用抗生素。,护 理 诊 断,焦虑,一、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标:病人躯体活动能力增强

4、护理措施: 1:心理护理,提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息,关怀尊重病人,指导病人正确面对疾病,克服悲观情绪增强自我照顾的能力;2:生活护理,将生活用品置于随手可及处便于取用,指导病人学会早晚用温水全身擦拭,促进患肢血液循环;,二、营养失调;与机体需要,疾病消耗有关护理措施:1、静脉补充营养,如:白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2、提供多种维生素、果汁。3、监测生化指标中白球蛋白比例,水电解质平衡、血脂、血糖等情况。,三、知识缺乏,与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识有关。护理措施:向病人及家属讲解疾病的相关知识,指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维素和维生素C

5、的食物,日常生活中保证足量饮水。,四、便秘:与长期卧床,食物缺乏粗纤维有关1、行顺时针腹部按摩。2、指导用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用缓泻剂。3、鼓舞病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。,五、焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。护理措施:1、指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,树立康复信心,了解疾病用药相关知识。2、保持病房环境舒适安静。3、指导家人多与病人沟通,了解病人想法,如有思想波动及时告知医务人员。,六、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 护理措施:1、依照病人情况,选择性使用睡气垫床,保持床单位干燥整洁。2、加强翻身拍背q2

6、h,适当按摩骨隆突处。3、进高蛋白高维生素富热量食物。4、每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损,七、有再出血的危险 与使用抗凝、溶栓药物有关护理措施:1、观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向,监测凝血功能,观察出凝血时间。2、应对各种注射的穿刺点延长压迫时间,使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧,以能伸进1指为宜。,护 理 措 施,1、紧密观察患者口腔黏膜等处有无出血 2、紧密观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3、观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状,如 有及时 通知医生。,护 理 措 施,保持床单位及患

7、者衣服干燥整洁。 加强翻身拍背,每二小时翻身一次,必要时一小时翻身一 次,用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。 每日温水擦浴,禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 使用气垫床。,予患者留置胃管 每天检测胃管,保持摄入足够的营养 依照需要及时调节食物的种类及量 必要时记录每天的出入量,护 理 措 施,护 理 措 施,顺时针按摩腹部。 经鼻胃管多进温开水。 指导正确使用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用腹泻药物。 鼓舞病人养成定期排便的习惯。,护 理 措 施,要多接触病人,了解本人痛苦,让病人保持心情舒畅,消 除紧张心理。 尽早地诱导和鼓舞患者说话,耐心纠正发音,从简到繁, 如“e”、“啊”、等,反复练习,以促进语言功能的改 善和恢复。,护 理 措 施,安置舒适体位,患肢保持功能位。 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系,指导家属进行患 者的被动功能锻炼,被动运动方法由小到大,循序渐进。 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。,健康教育,(1)心理指导:耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害,告知本病的早期症状和就诊时机,鼓舞患者树立信心,坚持锻炼。(2)饮食指导(3)日常生活指导:改变不良的生活方式,适当活动,多参加有益身心的社交活动。改变体位时宜缓慢,转头不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长。 注意保暖,防止感冒。,感谢您的聆听！,