胸部X线的阅读技巧介绍课件.ppt
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1、胸部X 线的阅读技巧,X线检查方法分为三类普通检查特殊检查造影检查,透视,优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单 操作方便 费用低 可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录,摄影,五种位置 后前位 (普通的正侧位片) 侧位 前后位 前弓位 侧卧水平方向后前位,正常X线表现,胸廓 软组织 注意女性乳房及乳头 骨骼 1肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎,纵隔,九分区法 在侧卧片上将纵隔划分为 前、中、后及上、中、下共九个区,三膈四胸膜五气管 支气管六肺 (一)肺野 (二)肺门及肺纹理
2、 (三) 肺叶肺段和肺小叶,正常胸片,肺叶,右肺分有上、中、下三叶左侧肺叶构成与右侧稍有不同,由于左肺没有明确的辅叶间裂(水平裂),故仅被主叶间裂(斜裂)分为上、下两叶,右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3,背侧,RUL对应上三到五肋水平,在前胸壁,RUL向下达右第四前肋。,右中叶(RML) RML是三个肺叶中最小的,呈三角形,向肺门方向逐渐变窄,右下叶(RLL),RLL是三叶中最大的肺叶,主肺裂(斜裂)将其与其它肺叶分隔开,在后胸壁,RLL上缘达第六胸椎体,下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映RLL的界限,正位胸片上,RUL和RLL在相邻部位有较大的重叠。与之相似,在背侧肋椎沟处,下肺叶扩展至胸腔
3、最低点,在吸气肺充满时,下叶下极达第二腰椎,与右肾上极重叠。,左上肺叶(LUL)在解剖上,左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。,左下肺叶(LLL),叶间裂,大体上,肺叶是被叶间裂分割开来,叶间裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成,,主叶间裂(斜裂),右主叶间裂较副裂明显要长,将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向,在后上方约达第四椎体水平,前下方达前心膈角的膈肌。左肺斜裂走行与右侧基本一致,但位置常稍低一点。,副叶间裂(水平裂,副叶间裂(仅见于右肺)分割了RUL和RML,副裂呈水平方向,向腹侧达胸壁,向背侧达主叶间裂。通常,副裂的部位大致在第四椎体水平,在腋中线穿过右第六肋,,叶间裂须知,必须
4、意识到,在多数个体中,叶间裂分裂不全,一些个体甚至完全没有叶间裂,尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%,右斜裂发育完全的少于30%,近1%的个体完全无叶间裂。而在肺门处,肺叶多不能彼此分开。通常,叶间裂在胸平片上难以辨认,多仅见到叶间裂的很小一部分,这是由于叶间裂仅由两层脏胸膜组成,难以形成明确的影像分界,也不生成阴影,但是,如果胸膜腔内积液或脏胸膜增厚,即可见到完整的叶间裂。斜裂和水平裂均不能在CT上明确显示,事实上,由于水平裂的走向与断层方向几乎一致,故在CT片上准确区分右中叶和上叶几乎是不可能的。目前只能依据临近斜裂的肺组织血管纹理减少来判断其部位,而在CT片上,基于叶间裂的部位来判断
5、肺叶仍有很大困难,靠肺裂的解剖来明确区分支气管肺段更是毫无价值,正因如此,了解支气管的解剖是最简单、最可靠的区分肺段的途径。,异常胸片,左肺不发育,患者4岁男孩,无异物吸入病史。胸片示左肺呈一致性密度增高,左侧肋间隙变窄,右肺气肿。心脏纵隔疝向左侧。,右下肺隔离症,胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影(白箭头),内有宽液平(黑箭头)。,右上大叶性肺炎实变期,胸片正位(上图)示实变区下缘为水平裂。侧位(下图)示实变区呈扇形。,右上叶大叶性肺炎消散期,胸片示病灶呈散在斑片状阴影,并有部分纤维化,右下小叶性肺炎,右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,支原体肺炎,正位显示左中肺野模糊阴影,左肺门增大,同上
6、病例。两周后随访,左肺炎已消散,急性肺脓肿,胸片示右上肺阴影,边缘较稀疏,中间密度较高。,右下肺炎性假瘤,胸片示右下肺肿块影,密度均匀,轮廓清楚光滑,急性放射性肺炎,放射治疗结束后半个月,胸片示右侧内带近肺门处一片密度增高阴影,符合深度放射野范围,边缘模糊,慢性放射性肺炎,胸片示右上纵隔旁放射治疗照射区一团密度增深的阴影,周围有许多纤维条索影,右肺门上提,右侧有胸膜增厚及粘连。右膈升高,气管向右移位及扭曲,左侧肺不张,胸片示左肺野完全不透亮呈毛玻璃样,左侧胸廓内陷,左侧主支气管离分叉3cm处中断(箭头),为管内癌肿阻塞所致。,右中叶肺不张,前弓位示边缘清晰的三角形致密影,基底位于右心缘,尖端指
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