胸腔闭式引流管的护理教材课件.ppt

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1、胸腔闭式引流管 的护理 主讲人：黄艳嫦,健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼,心理护理如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度

2、和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康,学习目标,了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导,内容提要,复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的适应症与禁忌症胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的护理几种常见的异常水柱波动分析健康宣教,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cm

3、H2O），呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,* 胸膜腔的解剖： 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。* 胸腔的解剖： 右肺间隙、纵膈、左肺间隙,目的,引流胸膜腔内液体，血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀,适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者开胸术后引流脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,气胸分类：,1.闭合性气胸症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔气量和肺萎陷程度而不

4、同。体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。2.开放性气胸症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者有休克症状体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸腔叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。3.张力性气胸症状：病人表现为严重或呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管水封瓶,胸腔闭式引流的原理,当

5、胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：锁骨中线第2肋间引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间引流脓液：脓肿的最低点,护理措施,严格无菌操作，防止逆行感染保持管道的密闭保持引流管的通畅观察和记录拔管心理护理,保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎及做好二次固定，防止滑落水封瓶始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入,严格无菌操作，防止逆行感染,保持胸壁引流口处

6、敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面 cm引流装置应严格无菌，以防瓶内液体逆流入胸膜腔应每天更换引流瓶。当胸腔闭式引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理,保持引流管的通畅,闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸腔引流管1/（1530）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼

7、吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张,观察和记录,注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。 a 若水柱波动过大，提示可能存在肺不张。 b 若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压的症状，则提示引流管被堵塞，应采取措施，捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。2 . 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml

8、，24小时少于500ml若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,拔管,一般置引流4872小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，患者无呼吸困难或气促时，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并外加包扎固定。拔管后24小时内应密切观察病人是或有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气

9、肿等，若发现异常及时通知医生处理。,注意事项,全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管影响引流的因素常见引流异常情况分析选择合适的体位咳嗽用药疼痛护理心理护理健康宣教,影响引流的因素,1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。3管长扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺 膨胀。4翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅挤压1530分钟/次。6正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨 胀， 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大； 水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水 柱在液面以 上无波动，提示肺膨胀良好。,【异常情况分析】

10、 1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过610cmH2O.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。 2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面

11、平亦随呼吸而上下移动，范围为310 cm，当出现液平面停止不动或波动范围3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。3、漏气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。 4、其他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在

12、排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。,体位,病人的体位以半坐卧位(床头抬高30-45度，床尾抬高10度)为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效

13、的体位是至关重要的。活动时嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。,咳嗽 鼓励病人咳嗽有利引流，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协

14、助排痰，直至肺部呼吸音清晰。,用药术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。拔管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持伤口周围洁净，敷料干燥。疼痛较甚者，遵嘱应用止痛剂（无堵管现象）。,心理护理如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康

15、,健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼,出院指导,告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查X线片，以了解愈合情况保证休息，合理活动及调配营养,Thank you,