肾脏功能实验室检测课件.ppt
《肾脏功能实验室检测课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾脏功能实验室检测课件.ppt(73页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、常用肾脏功能实验室检测,马雷,一、肾脏的结构和功能,外层:皮质cortex内层:髓质medulla(肾锥体),肾脏结构和功能的基本单位:肾单位(nephron) 肾小体 肾小球glomerulus 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule 髓袢loop of Henle 远端小管distal convoluted tubule,renaltubule,肾小球glomerulus组成 毛细血管丛cluster of capillaries 肾小球囊 滤过膜作用:阻止血细胞及血浆蛋白滤过。,决定滤过的因素:结构基础:滤过膜通透性,滤膜屏
2、障机械性屏障,电荷屏障 Alb 负电荷,非细胞层,48nm,裂孔,主要根据孔径大小和分子形状等,滤过屏障起主要作用,电荷屏障主要对白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。4nm的物质几乎不能通过,肾小管renal tubule (1)近端小管曲部: reabsorption Na+ K+ Cl- HCO3- glucose amino acid secretion urea creatinine,(2)髓袢loop of Henle : 形成渗透压梯度osmotic gradient。(3)远端小管曲部: 在醛固酮作用下分泌H+、K+。(4)集合管collecting duct: 决定终尿渗透压。,
3、二、Renal Function1.Excretion 尿素urea体内代谢产物 肌酐creatinine 尿酸uric acid 药物drug 外来物质 毒物toxin,2. Regulation Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation,3.Secretion(1)肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶,催化血管紧张素原产生血管紧张素I,使醛固酮合成增加。(2)促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。,(3)1,25-(OH)2- VitD3 1,25-(OH)2-VitD3,对Ca2
4、+、P3- 代谢有调节作用。(4)前列腺素 排钠、降压作用。(5)激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压,4.Formation of urine,(1)Glomerular Filtration Function 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同,而蛋白质含量极少。,(2)Tubular Reabsorption Function 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同,(3) Tubular Secretion Function a.血浆中含有正常代谢产物 如
5、肌酐、K+、 H+和磷。b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。,一、肾脏功能的生物化学检测(一)Renal Clearance Test,1.肾清除率renal clearance(1)定义: 肾脏在单位时间内(每分钟)将多少毫升血浆中的某物质清除出去。(ml/min)。(2)表示方法 U VC= PC:清除率(ml/min) V:每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度(mmol/L)P: 血中测定物质的浓度(mmol/L),UV 1.73C= x P AA个体的体表面积,2.肾清除率试验应用利用不同物质的清除率可测定下列功
6、能 肾血流量检查 Cs=UV/P 肾小球滤过率 Cs=UV/P 肾小管重吸收功能 Tm=CsP-UV肾小管排泌功能 Tm=UV-CsP,肾清除试验常见物质,物质经肾排出的方式:,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉;全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐;全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖;除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。,(二)肾小球滤过功能检测Glomerular Filtration Function 1.肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),某种物质由肾小球
7、过滤,在肾小管中既不分泌,也不吸收。利用它求出的清除率可以代表肾小球滤过率。,内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr) 肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(1)原理: 肌酸的代谢产物 成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) 内、外源性两种 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定, 从肾小球滤过,不被肾小管吸收,(2)表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr = 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = Pcr校正: Ucr V 1.73 Ccr= Pcr A正常值 80
8、-120ml/min,正常GFR百分比 100 80 60 40 20 0 血肌酐 血尿素 (mol/L) (mmol/L) 120 100 80 60 40 20 0 GFR(ml/min ),(3)临床意义 Clinical Significance判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的80%以下,血清尿 素、肌酐仍为正常。初步估价肾功能的损害程度 轻度损害: 70-51ml/min 中度损害:50-31ml/min 重度损害: 30ml/min,肾功能损害: 80 ml/min 肾功能不全代偿期: 80-51ml/min 肾功能不全失代偿期: 50-20ml/mi
9、n 肾功能衰竭期: 19-10ml/min 尿毒症终末期: 10ml/min,指导治疗 30-40ml/min限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗 慢性肾炎临床分型的参考,菊粉(inulin)清除率,菊粉的特点: 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收,因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”,2.血液中物质浓度测定(1)血清肌酐(serum creatinine,SCr) 血清尿素(serum Urea,Urea)测定,第一节 肾小球功能的检查,一、血清肌酐测定参考值:男:53-106mol/L 女:44-97
10、 mol/L临床意义: 增高:1、肾小球滤过功能损害:见于急、慢性肾衰 竭; 肾衰代偿期Cr178 mol/L 衰竭期Cr445 mol/L 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断,血清尿素(Urea)测定 原理,血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能,蛋白质代谢终产物,胃肠道皮肤,肾脏肾小球,尿液,血液循环,正常参考值3.2-7.1mmol/L,尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期: Urea轻度增高 7mmol/L Cr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期: Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442mol/L尿毒症: Urea 21.4mmol/L Cr 可达1.8m
11、mol/L,(2)血清尿酸( serum uric acid,SUA),来源:嘌呤代谢产物 外源:食物(20%) 内源:核酸分解(80%)途径: 肾小球滤过,近端小管重吸收血尿酸增高的原因: 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物,增高1、原发性高尿酸血症:原发性痛风2、继发性高尿酸血症: 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫,(3)血胱抑素C(cystatin C,cys C),特点:有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白,每日分泌量恒定。分子量13kD,自由通过肾小球滤膜途径: cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解,不回到血液中,尿中仅微量排出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾脏 功能 实验室 检测 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1550749.html