糖尿病肾病123系列课件.ppt
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1、糖尿病肾病的诊断与治疗,糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治,糖尿病肾病分期,Mogensen将 1型DM肾病分为5期,对2型DM肾病也有参考价值 1型DM肾病约每35年进展一期,而2型DM进展更快,期,为糖尿病初期,肾体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压增加,期,肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围,或呈间歇性升高,期,早期肾病,出现微量白蛋白尿,即UAER持续在20199gmin(正常人10gmin),期,临床肾病:UAER 200gmin,相当于尿蛋白总量0.5g24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐
2、减退,期,尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高,表 糖尿病肾损害的临床与病理联系 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 期 肾小球高滤过期 正常 正常 肾小球肥大 期 间断白蛋白尿期 或 休息正常 多数 肾小球系膜基质 正常 运动后 正常 增宽,GBM增厚 期 早期糖尿病肾病期 大致 持续 正常 上述病变加重 正常 尿蛋白(-) 或 期 临床糖尿病肾病期 渐 尿蛋白(+) 上述病变更重 大量蛋白尿 部分肾小球硬化 期 肾功能衰竭期 大量蛋白尿 肾小球硬化荒废 逐渐 注 GFR: 肾小球滤过率; UAE:尿白蛋白排泄率; GBM:肾小球基底膜,糖尿病肾病的分期
3、糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治,糖尿病肾病的病理变化(一),糖尿病导致GFR增高时, 肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大20%40%但是,肾脏尚无其它器质性改变,糖尿病肾病的病理变化(二),从临床呈现微量白蛋白尿开始,肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征的器质性变化 肾小球基底膜弥漫变厚 肾小球系膜基质增多,糖尿病肾病的病理变化(三),呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化: 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有,光学显微镜检查,糖尿病肾病的病理变化(四),2. 结节性肾小球硬化: 肾小球系膜基质增宽,并且出现Kimmelstiel- Wilson结节,
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