耳部CT解剖课件.ppt

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1、耳部CT解剖,重庆医科大学附属大学城医院放射科 袁亮,学习的意义,耳部解剖精细耳朵生理功能与病理变化与解剖息息相关CT成像优于X片及MRI,耳部系统组成,耳由外耳、中耳、内耳组成中耳和内耳皆位于颞骨内,外 耳,耳廓外耳道 软骨部（1/3） 骨部 （2/3）鼓膜,外 耳（横断位）,外 耳（冠状位）,外 耳（矢状位）,骨部 （2/3）,软骨部（1/3）,外 耳（鼓膜）,鼓膜前后径约8mm，上下径约9mm，厚约0.1mm鼓膜呈椭圆形，漏斗状,外 耳（鼓膜）,鼓膜与外耳道底约成45角,外 耳（鼓膜）,后上偏外前下偏内,外耳思考,优点：外耳道解剖结构有利于声音气体传导传导，鼓膜起着关键传递作用缺点：外耳

2、道角化上皮细胞脱落结晶通过鼓膜潜在间隙进入鼓室窦内导致胆脂瘤发生,中耳,鼓室咽鼓管鼓窦乳突,中耳（鼓室）,有顶、底、内、外、前、后6个壁 鼓室顶 鼓室盖鼓室底 颈静脉璧前璧 颈动脉璧后璧 乳突璧内壁 内耳外侧壁外侧壁 大部分为鼓膜,中耳（鼓室-冠状位）,（鼓室顶有岩鳞裂）,中耳（鼓室-横断轴位）,中耳（鼓室-矢状位）,中耳（鼓室）,鼓室分为3部分上鼓室 位于鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室 位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间下鼓室 位于鼓膜紧张部下缘平面以下鼓室的上下径约14mm，前后径约11mm，内外径约26mm（鼓膜处内外径最短）,中耳（鼓室）,中耳（上鼓室）,中耳（中鼓室）,中耳（下鼓室）,中耳

3、（听小骨）,由锤骨、砧骨和镫骨连成听骨链，使声波从鼓膜传到前庭窗,（听骨链杠杆系统）,中耳（听小骨-锤骨）,锤骨：是听骨中最大者位于鼓室中部和最外侧，长约89mm上端膨大部为锤骨头其后内侧关节面与砧骨体前面的鞍状关节面形成锤砧关节头部的下方稍细部即锤骨颈自颈向下稍向内侧延续的部分即锤骨柄锤骨柄上部有向外侧的突起名锤骨短突,中耳（听小骨-砧骨）,砧骨：有体、长脚和短脚砧骨体位于上鼓室后部，前有关节面和锤骨小头相接砧骨短脚位于鼓窦入口底部的砧骨窝内长脚向后下伸出，末端为豆状窦，与镫骨头相接,中耳（听小骨-镫骨）,镫骨：有小头、前、后两脚和底部前脚较短而直后脚稍长且弯底部为薄骨片借环状韧带封闭前庭窗

4、,中耳（听小骨-横断轴位）,中耳（听小骨-冠状位）,“冰淇淋蛋卷”结构,中耳（听小骨-矢状位）,中耳（鼓膜张肌）,鼓膜张肌：起自咽鼓管软骨部及蝶骨大翼，肌腱绕经匙突，附着于锤骨柄与颈部交界处的内侧面,中耳（镫骨肌）,镫骨肌：鼓膜张肌的拮抗肌起于锥隆起内，止于镫骨颈后侧的镫骨肌突上,中耳（咽鼓管）,咽鼓管是鼻咽部与鼓室之间的管道成人咽鼓管全长约35mm，外侧端为骨部，占全长13，内侧端为软骨部，占全长的23鼓室端开口在鼓室前壁,中耳（鼓室窦）,中上鼓室交界平面可见锥隆起 锥隆起内侧为锥隐窝（鼓室窦）外侧为面隐窝鼓室窦是胆脂瘤好发部位,中耳（Prussak腔）,Prussak腔是鼓室盾板与锤骨之间

5、的空隙，是胆脂瘤的好发部位,中耳（乳突）,气化型板障型硬化型混合型,中耳（乳突）,气化型板障型硬化型混合型,中耳（匙突-横断位）,在前庭窗的前上方有匙突,中耳-思考,优点：中耳结构有利于声音链传导，鼓室起着良好压力平衡和生理调节作用缺点：鼓室病理改变，易导致炎症的发生和胆脂瘤形成,内耳,内耳包括骨迷路及膜迷路骨迷路长约20mm，厚约23mm骨迷路内包含膜迷路 膜迷路内含内淋巴液膜迷路与骨迷路之间的空隙，名称淋巴隙，含外淋巴液,内耳,骨迷路分为耳蜗、前庭及半规管,内耳（前庭）,前庭是骨迷路的中部，位于耳蜗之后，半规管之前，呈椭圆形外壁 鼓室内侧壁（前庭窗）内壁 内耳道底,内耳（前庭）,内壁顶部和

6、前壁 斜形骨嵴（前庭嵴）前庭嵴后面有椭圆隐窝，前面有球状隐窝前庭导水管 位于椭圆隐窝的后下，与颅内相通前庭后下稍宽，有三个半规管的五个开口通入前庭前壁有一椭圆孔通入耳蜗前庭阶,内耳（前庭-卵圆窗 ）,卵圆窗 及 前庭,横断位,冠状位,内耳（前庭导水管-冠状位 ）,前庭导水管中间段（裂隙状）,前庭导水管外口,（前庭导水管的扩大与梅尼埃病及某些先天性耳聋有关）,内耳（前庭导水管 -冠状位）,前庭导水管及外口在冠状位上更易于显示,内耳（耳蜗）,耳蜗：耳蜗在前庭的前面，形似蜗牛壳，蜗轴在耳蜗的中央，呈圆锥形骨蜗管旋绕蜗轴2.502.75周，骨蜗管内有三个管腔 上方为前庭阶 起 端于前庭窗 中间为膜蜗管

7、，又称中阶（基底膜与前庭膜之间） 下方者为鼓阶 起自蜗窗（为第二鼓膜所封闭）在耳蜗底周的最下部有蜗小管的开口，外淋巴液经此与蛛网膜下腔相通,内耳（耳蜗-顶旋）,内耳（耳蜗-中旋）,内耳（耳蜗-底旋）,鼓岬：必须认识的结构，是外科手术的重要标志，就是耳蜗底旋外侧的骨性突起,内耳（耳蜗底-圆窗）,蜗窗，又名圆窗另可见锥隆起及内侧鼓窦、外侧面隐窝,圆窗（鼓阶起于圆窗）,圆窗龛,内耳（耳蜗导水管）,耳蜗导水管：与内听道平行，位于内听道下方，不可与之混淆,耳蜗导水管,内听道,内耳（半规管）,骨半规管分为外、上和后半规管，相互垂直半规管腔直径为1mm半规管端膨大部分，名壶腹，其内径为2mm,内耳（上半规管

8、-横断位）,上半规管平面与颞骨岩部的长轴垂直，走行是自内向外向后下，壶腹在后下端。上半规管和后半规管一端合并（总脚）后通入前庭；三个半规管只有五个孔通入前庭,上半规管隆起的部分为岩部前面的弓状隆起,总脚,内耳（上半规管-横断位）,一侧的上半规管与对侧的后半规管相平行,内耳（上半规管-冠状位）,上半规管与外侧半规管相互垂直前庭外侧为卵圆窗，内侧为內听道镰状嵴,内耳（后半规管-横断位）,后半规管也是垂直平面，与岩部长轴平等，壶腹在后下端两侧的外半规管在同一平面上,内耳（外半规管-横断位）,外半规管又名水平半规管外半规管在头位前倾约30时与地面平行壶腹端居前,内耳（内耳道-横断位）,内耳道位于颞骨岩

9、部内，内耳门的开口岩部的后面近中央处耳蜗神经、前庭神经、面神经及内听动、静脉均通过内耳道,内耳（内耳道-冠状位）,内耳门垂直径，最小者为2mm，最大者5mm内耳底镰状横嵴，上缘面神经管口，下缘蜗神经口,内耳（膜迷路）,膜迷路与骨迷路形状相似，借纤维束固定在骨迷路内，由椭圆囊、球囊、半规管和蜗管组成膜迷路内含内淋巴，膜迷路和骨迷路之间有外淋巴每个膜半规管壶腹腔内有一横位的镰状隆起，名壶腹嵴，为重要的平衡感受器椭圆囊和球囊各伸出一小管而后合并成内淋巴管，经前庭小管到内淋巴囊，球囊借连合管通入蜗管椭圆囊壁上有椭圆囊斑，球囊壁上有球囊斑，二者构造相同，为维持身体平衡的重要部分,内耳（膜迷路）,膜蜗管在

10、骨蜗管内，其横切面呈三角形，内有柯替器，是听觉感受器的主要部分,内耳-思考,内耳迷路结构良好的实现声波的体液神经传导细小的迷路病变不易被观察,面神经,面神经管较迂曲可分为迷路段、膝状神经节(前膝) 、鼓室段(水平段) 、锥段(后膝)及乳突段(垂直段),面神经-迷路段,迷路段:面神经由颅内段进入内耳道，为最细最短的一段, 直径0.51mm , 长35mm , 自入口到膝状窝，迷路段向外偏前走行，介于耳蜗及前庭之间到达膝神经节,面神经-膝状神经节(前膝段),膝神经节发出岩大浅及岩小浅神经二者分别出颞骨面神经裂孔和副裂孔分布于泪腺和腮腺,面神经-鼓室段（水平段）,水平段：自膝状神经节向后，经鼓室内侧

11、壁（匙突的前上方），到达鼓室后壁（锥隆起）水平段与水平线构成30角，长约81lmm此段骨壁最薄，有时有骨壁缺损，由鼓室粘膜覆盖，行中耳手术时应小心,面神经-锥段,锥段(后膝):鼓室段转向乳突段的转弯部锥段凹面位于鼓室的后上部，正对鼓岬, 凸面位于后颅窝和半规管之间,横断位,面神经-锥段,锥段长约26mm，此段向下并朝内后方转成95125的弧形转角,矢状位,面神经-垂直段,乳突段(垂直段):自锥隆起高度向下直达茎乳孔,此段全长916mm；面神经管壁很薄, 甚至部分缺损,横断位,矢状位,耳部血管供应,外耳的动脉由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给中耳鼓室动脉血液主要来自颈外动脉：上颌动脉的

12、鼓室前动脉供应鼓室前部及鼓膜耳后动脉的茎乳动脉供应鼓室后部及乳突脑膜中动脉的鼓室上动脉及岩浅动脉供应鼓窒盖及内侧壁咽升动脉的鼓室下动脉供应鼓室下部及鼓室肌肉颈内动脉的鼓室支供应鼓室前壁及下鼓室内耳的动脉由基底动脉或小脑前下动脉的内听支及耳后动脉的茎乳支供给，以前者为主,几种解剖变异诊断标准,颈静脉球高位：超过耳蜗基底转下缘为标准颈静脉球裸露：颈静脉窝顶壁( 鼓室下壁) 骨质缺损，颈静脉球突入鼓室内乙状窦前置：横断面HRCT显示骨性外耳道后壁与乙状窦压迹前缘之间距离小于1 c m鼓室窦深位：横断面HRCT 经蜗窗平面鼓室窦深径（鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离）大于或等于6 mm面神经水平段裸露: 面神经水平段无完整骨壁覆盖Korners 隔过长: 自鼓窦顶壁过度向前下延伸, 分隔鼓窦和乳突鼓室窦缺如（乳突窦缺如）：颞骨乳突内鼓室窦未气化,小 结,耳部的结构精巧，有利于耳部功能发挥；但病理情况下导致耳部各种畸形及病变变化较多，相应的炎症和肿瘤发病特点也与解剖密切相关耳部CT解剖精细，需要仔细读片掌握耳部CT解剖有利于放射科医生更好的为临床服务不足之处，请各位老师及同学们提供宝贵的意见。谢谢大家！,