精神病学绪论课件.ppt
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1、精神病学-绪论,董 毅,精神病学,概念:临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 特点:疾病复杂,涉及问题广泛;,精神病学,社会文化:从社会学、文化差异的角度研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科;司法:研究精神病人所涉及的法律问题,评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科;特殊人群:儿童精神病学、老年精神病学;,精神病学,精神药理学:新型精神药物精神病理学:以心理学为基础,对异常思维、情感、行为等进行描述、命名、归类等,并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系;生物精神病学:从生物学角度探讨
2、精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后的一门学科。,精神病学,服务对象:重点从传统的重性精神病(分裂症)逐渐转向轻性精神障碍(神经症、适应不良行为);服务模式:从封闭式管理转向开放式或半开放式管理。 概念变化:精神病学 精神医学,精神障碍,1、概念:一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、情绪、行为等方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。阿尔茨海默病:认知损害抑郁症:情绪障碍注意缺陷障碍:行为多动- 使得患者感到痛苦、功能受损或增加患者死亡、残疾等风险。,精神障碍,2、现实:国外25%30%的急诊病人是由于精神方面的障碍而就诊;美国约每10人中就有1人在其一生某个时段住进精神病院,约1
3、/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助;我国目前精神病性障碍约有1600万,抑郁症患者约3000万;,识别率低!治疗率低!,精神障碍,3、疾病负担:因患病不能正常工作、学习、行使自已的社会责任;由于社会歧视而丧失工作、学习机会;治疗和照顾的负担;家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等。,精神障碍,4、疾病对健康影响的评估:发病率、死亡率-传统的评估方法;伤残调整生命年(DALY):指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数;统计:精神障碍占整个疾病负担的15%以上;抑郁症在世界范围内成为致残的第2大 疾病。,精神障碍所致全球疾病负担的排位,精神障碍,5、精神健康:成功履行精神功能的一
4、种状态 产生建设性活动; 维持良好的人际关系; 调整自己以适应环境。精神健康-精神障碍,移行谱,脑与精神活动,现代神经科学:人类精神活动(广义的行为)由大脑调节。大脑的完整性决定了精神活动的完整性;环境刺激、个人经历、反应对象影响这种完整性。 正常的大脑功能和结构产生正常的精神活动! 异常的大脑功能与结构可能导致异常的精神活动!,脑与精神活动,一、脑结构与精神活动1、大脑结构的复杂性:神经细胞数量和种类繁多:1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞;神经细胞间联系复杂:平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系,整个大脑形成约几万亿至10万亿个突触联系;,脑与精神活动,大脑形成各式各
5、样、大大小小的环路, 构成我们的行为和精神活动的结构基础;单一的神经元可能是多个环路的一部分,脑通过不同环路以各种复杂的方式处理信息;脑结构完整性受到破坏,会影响正常的精神功能,如:额叶、丘脑损害;,脑与精神活动,二、脑神经化学与精神活动1、神经递质:作用:神经元的电信号在突触处转化为化学信号,然后又转化为电信号,在这些转化中,神经递质起着关键的作用;种类:100多种 小分子:单胺类等; 大分子:内源性阿片肽、P物质等;,脑与精神活动,兴奋性氨基酸谷氨酸 抑制性氨基酸氨基丁酸(GABA)甘胺酸 单胺类及相关神经递质去甲肾上腺素多巴胺5-羟色胺其他神经递质组织胺乙酰胆碱,神经肽 内源性阿片肽 脑
6、啡肽 -内啡肽 强啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素,脑与精神活动,2、受体:作用:神经递质只有与相应受体结合,方能产生生物学效应,几乎所有的递质均能与多种受体相结合,从而产生不同的生物学效应; 多巴胺:5种 5-羟色胺:14种,脑与精神活动,种类: 配体门控通道:神经递质与受体结合后,离子通道开放,细胞膜通透性增加,正离子或负离子进入细胞: 兴奋性神经递质受体:使正离子进入细胞的受体(谷胺酸受体)。-正离子进入后可激活其他离子通道,使更多的正离子进入细胞内,当达到阈值时,产生动作电位;,脑与精神活动, 抑制性神经递质受体:使负离子进入细胞的受体(GABA)。-负离子进入细
7、胞,跨膜电位增加,动作电位产生更加困难; G蛋白偶联受体(DA、5-HT、NE、神经肽等):产生更为复杂的生物学效应;,脑与精神活动,3、精神医学研究广泛的神经递质和受体:DA:D1类受体:与兴奋性G蛋白相关联,能增加腺苷酸环化酶的活性;D2类受体:与抑制性G蛋白相关联,能抑制腺苷酸环化酶的活性;,脑与精神活动,精神分裂症患者: 阳性症状与皮层下边缘系统DA功能亢进有关; 阴性症状为皮层内(额叶皮质) DA功能相对低下所致。,脑与精神活动,5-HT: 功能活性减低:与抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少等密切相关; 功能增高:与躁
8、狂症发病有关; 抗抑郁药:主要通过阻滞5-HT、NE的回收,产生抗抑郁作用。,脑与精神活动,三、脑可塑性与精神活动1、可塑性定义:脑的结构和化学活动处于不断变化之中-神经系统的重要特征;无论在发育阶段还是成年时期(甚至老年时期);无论是外周神经还是中枢神经系统;无论是从神经元还是到神经环路;,脑与精神活动,2、神经系统可塑性变化表现:微观水平-神经元突触、神经环路的微细结构与功能、神经化学递质、神经电生理活动等变化;宏观水平-脑功能变化,如学习、记忆、行为及其他精神活动;基因与环境:基因决定了大脑的结构和功能基础,与环境相互作用,使大脑处于不断构筑与变化之中;,精神障碍的病因学,功能性精神障碍
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