综合介入治疗急性缺血性脑卒中课件.ppt
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1、综合介入治疗急性缺血性脑卒中,北京军区总医院附属八一脑科医院,急性缺血性卒中概述,60%,80%,脑卒中流行病学(中国) 幸存者 600700万 新发 200万人/年 缺血性卒中占80 (160万) 死亡 150万人/年 城市第二位 农村第一位 幸存者 3/4 脑功能障碍,重残40%,急性缺血性卒中救治关键,尽早开通闭塞动脉 挽救缺血半暗带,时间 就诊时间 诊疗时间方法 溶栓 静脉(rt-PA 4.5h,尿激酶6h) 动脉(6h/12h),infarction,normal,IP,我院急性缺血性卒中救治模式,院前急救 急救车、急救小组院内 绿色通道 多科协作、集中设置、管理 急诊、检验、影像(
2、CT/MR)、神经科、导管室、麻醉、 NICU 溶栓小组 多种溶栓方法,急性卒中诊治“黄金一小时”,进院到溶栓治疗时间60分钟,到达急诊的疑似卒中患者,医师初始评估(病史,查体)建立静脉通路心电监护抽血,通知卒中治疗小组(包括神经病学专家),CT扫描完成,读CT及实验室检查报告完成,符合溶栓指征患者给予rt-PA,19.NINDS NIH website.Stroke proceedings.Latest update 2008,急性脑卒中患者到院,急诊科接诊、检查、联系CT或MR,做出初步诊断,建立静脉液路及生命体征监测,影像学检查:CT平扫或MR检查明确诊断,急性脑梗死,蛛网膜下腔出血(S
3、AH),脑内出血,有溶栓指征者,静脉或和动脉溶栓,超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者,NICU卒中单元,送入导管室造影检查,发现脑动脉瘤,有手术指征者,送入导管室介入治疗,手术室开颅手术治疗,有手术指征者并同意手术,无手术指征或不同意手术者,急性脑卒中患者救治绿色通道流程,脑卒中急救绿色通道,2台急救车,门急诊大厅,急诊室,CT室,DSA,影像设备,移动式床旁CT,GE3.0TMR,西门子Zeego 血管机,溶栓治疗纳入标准,Time:4.5h,后循环梗死可延长到12小时Age:80y6m内无心梗和卒中史BP185/110mmHg普通CT扫描未出现梗死灶、排除脑出血无明显意识障碍家属认可签字,综合介入
4、治疗急性缺血性脑卒中,静脉溶栓 发病 4.5h (rt-PA 0.6mg/kg) 动静脉联合溶栓 (rt-PA) 前循环 3h 后循环12h 静脉(0.6mg/kg) +动脉(20mg) 小剂量动脉内溶栓 (rt-PA 20mg) 供血动脉主干 rt-PA5mg,微导管接触溶栓(闭塞远端/中间/近端各2mg),持续泵入rt-PA9mg(1h),总量20mg动脉开通辅助技术 TCD辅助溶栓/ 机械碎栓 / 取栓 / 球囊扩张、支架,典型病例,病例1 动脉内溶栓,F/45y,意识丧失3h体征:昏迷,双瞳孔不等大,四肢肌力1级NIHSS :28分有房颤史DSA:BA闭塞,病例1、 动脉内溶栓 rt-
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