第四讲 常用临床用药与急救用药课件.ppt

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1、第四讲 临床常用药物 与急救用药,重点介绍：,临床常用药物的作用及特点,临床常用药物,1、麻醉药（Anesthetic Agents）全身麻醉作用于中枢神经，使其受到可逆抑制，从而使意识、感觉和痛觉消失。 吸入麻醉药（乙醚、氟烷、甲氧氟烷等） 特点：麻醉深度易控制。 诱导麻醉（硫喷妥钠）：催眠作用，使麻醉速度快。静脉麻醉药（盐酸氯胺酮） 特点：镇痛程度深，副作用小。,局部麻醉药作用于神经末梢及神经干，阻滞神经冲动的传导，使局部感觉消失。 常用药物（可卡因、盐酸普鲁卡因、利多卡因等） 特点：不影响中枢神经系统，用于外科小手术，配合肌肉松弛药。,1、麻醉药（Anesthetic Agents）,2

2、、镇静、催眠药（Sedative-Hypnotics）,对中枢神经系统有广泛抑制作用，主要用于治疗神经活动的某些轻度病态兴奋状态。,3、精神病治疗药（Psychotherapeutic Drugs）,精神分裂症（Schizophrenia）狂燥型精神病，表现为易冲动、敌意、好斗、妄想、幻想、思维及感觉错乱。抑郁症（Depression）是一种情绪或情感性疾病，主要表现为不高兴、易刺激性、悲观感、不安、苦闷感、对周围事物冷漠与缺乏兴趣、思想及行为抑制、失眠等体症。焦虑不安（Anxiety）焦虑和恐惧在人类日常生活中常会发生，如面对威胁性刺激而感到焦虑不安是正常而适当的反应，只有严重到不能控制或毫

3、无原因产生症状者则需要治疗。,3、精神病治疗药（Psychotherapeutic Drugs）,抗精神病药物 吩噻嗪类（盐酸氯丙嗪、奋乃静）：主要用于精神分裂症，也可用于麻醉增强及镇吐。 丁酰苯类（三氟哌丁苯）：作用比吩噻嗪类强，作用时长。抗抑郁药 三环类（丙咪嗪、阿米替林、多虑平等） 单胺氧化酶抑制剂（异烟肼、帕吉林）：由异烟肼抗结核中发现有精神亢奋付作用而得抗焦虑药（甲丙胺酯、安定等）：临床使用镇静催眠药加以治疗。,4、解热镇痛、抗炎和强镇痛药,解热镇痛（Antipyretic Analgesics）（阿斯匹林、扑热息痛）作用于外周，以解热为主，镇痛、抗炎为辅。非甾体抗炎药（Nonste

4、roidal Antiinflammatory）以抗炎为主，解热镇痛为辅，主要用于抗风湿及肌肉关节疼痛。 吲哚乙酸类（消炎痛） 苯丙酸类（布洛芬、萘普生、酮基布洛芬等） 邻氨基苯甲酸类（扑湿痛、双氯灭痛）副作用：前列腺素合成酶抑制剂，胃肠道刺激及致溃疡,镇痛药的结构与活性,镇痛药（吗啡、海洛因、度冷丁）作用于中枢神经系统，选择性地抑制痛觉，不影响意识，不干扰神经冲动的传导。严重的副作用：成瘾性、呼吸抑制等，作为麻醉药管理。,阿司匹林 哌替啶作用机制：抑制环氧酶 激动阿片受体作用部位：外周神经 中枢神经,作用原理：减少前列腺素 的释放，使前列 腺素的致痛作用 和痛觉增敏作用 减弱。适应症：用于头

5、痛，牙痛 等。不良反应：主要是胃肠道 反应。,减少致痛物质的释放和提高机体的痛阈值。替代吗啡用于创伤性剧痛，手术后疼痛等。长期使用易产生耐受性和依耐性。,5、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）,临床抗心绞痛策略： 扩张冠状血管，增加向心肌供血。 扩张外周血管，使回心血量减少，减少心脏做作功。 减慢心率，减少心肌耗氧量 。,抗心绞痛药（Antianginal Agents）冠心病是冠状动脉硬化性心脏病（缺血性心脏病），心绞痛是冠心病常见的症状。常发生在冠心病患者情绪激动或活动过多时，此时交感神经兴奋，心肌收缩力加强，心率加 快，以至心肌代谢性需氧供不应求，引起心肌暂时缺氧

6、而产生绞痛。,5、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）,常用药物的起效时间和作用时间药物 起效时间（min） 作用时间 用途 亚硝酸异戊酯 0.21 1 (min) 急救 硝酸甘油 2 30 (min) 急救 硝酸戊四醇酯 15 5. (h) 治疗或预防硝酸异山梨醇酯 15 5 (h) 治疗或预防,硝酸酯及亚硝酸酯类抗心绞痛药（扩张血管作用）,5、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）,-受体阻断剂（普萘洛尔）减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量。钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平、尼群地平等）降低细胞膜的通透性阻滞钙离子进入细胞内，使依赖钙的

7、肌原纤维伸缩运动减少，导致心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，同时使血管松弛，外周阻力降低，血压下降，减少心肌作功和耗氧。,5、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）,强心苷（Cardiac Glycosides）（地高辛、洋地黄毒苷）用于心力衰竭，心功能不全。抗心率不齐药（Antiarrhythmic Agents）心动过速型（喹尼丁、盐酸普鲁卡因胺等）：抑制房室传导，膜稳定作用。 心率过缓型（肾上腺素、阿托品）：使心率加快，心肌收缩力加强。,5、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）,抗高血压药 中枢降压药（甲基多巴、可乐定等） 调节中枢交感神经

8、系统 作用于血管平滑肌（双肼酞嗪、米诺地尔） 直接松弛血管平滑肌 作用于肾上腺素神经末梢的药物（胍乙啶） 影响末梢神经介质的释放、再摄取和代谢转化,5、心血管系统药物（Cardiovascular Drugs）,作用于肾上腺素能神经受体 -受体阻断剂（酚妥拉明、特拉唑嗪等） -受体阻断剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔） 干扰肾素-血管紧张素系统 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂（卡托普利，依纳普利等） 血管紧张素受体抑制剂（依贝沙坦、坎地沙坦等） 利尿降压药（双氢氯噻嗪等）,6、抗肿瘤药（Antineoplastic Agents）,常用的抗肿瘤疗法： 放射疗法；手术切除； 大剂量冲击疗法（在

9、患者能耐受的情况下） 多种药物（不同作用机理的药物）联合疗法 中医、中药疗法 靶向给药系统 气功疗法烷化剂使 DNA双螺旋结构烷基化，使其不能进行复制，从而抑制肿瘤的生长。,6、抗肿瘤药（Antineoplastic Agents）,氮芥类（N-甲酰溶肉瘤素、环磷酰胺、卡氮芥等）抗代谢物（5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤等）结构与代谢物相似，代替正常代谢物参与大分子合成，形成非功能性假大分子。抗生素（博来霉素、丝裂霉素、阿霉素等）从微生物次生代谢物中找到的抗肿瘤药，作用于DNA或嵌入DNA干扰DNA的模板功能。天然动植物的有效成分（长春新碱、秋水仙碱、紫杉醇、斑蝥素等）。,7、抗菌素（Antibio

10、tics),青霉素类 耐酸（苯氧乙青霉素） （青霉素G） 耐酶（三苯甲基青霉素） 广谱（氨苄青霉素） 第一代（头孢噻吩，头孢吡嗪） 头孢菌素 第二代（头孢氨苄，头孢羟氨苄，可口服） 第三代（头孢噻污，头孢三嗪，对G（-）性菌有效）,细菌分类及结构形态:革兰氏阳性菌.doc；细菌的形态与结构.ppt；球菌.ppt-内酰胺类,分类：,7、抗菌素（Antibiotics),青霉素G对G（+）球菌、杆菌、G（-）球菌有效，对真 菌和病毒无效 首选用于淋球菌引起的淋病，脑膜炎球菌引起的脑膜炎。耐药性及解决办法防止抗生素滥用 不断开发新产品 -内酰胺酶抑制剂 （奥格门丁：氨苄青霉素+克拉维酸）,附：头孢类

11、抗生素的分类,大多数学者，根据它们的化学结构、抗菌谱和抗菌活性，以及对- 内酰胺酶的稳定性，将它们分为第一、二、三、四代头孢菌素 :第一代头孢菌素：头孢氨苄（先锋IV号），头孢唑啉钠（V）号，头孢拉定（VI）号，等。 特点：能耐青霉素酶，但对G-菌的 -内酰胺酶耐受性差，对G+菌杀菌作用强，对G-菌作用差，毒副反应较多见。 第二代头孢菌素：头孢孟多，头孢西汀（美福仙），头孢呋新（西力欣），头孢克罗等。 特点：抗菌谱较一代广，能耐青霉素酶，对-内酰胺酶的耐受性较第一代为强，付作用较第一代为轻，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。,附：头孢类抗生素的分类,第三代头孢菌素：头孢哌酮（先锋必素）、头孢

12、三嗪（罗塞秦、菌必治）、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等。 特点：抗菌谱广，抗菌作用强，对-内酰胺酶更稳定，对G-菌作用远较第一、二代头孢菌素为强，对G+作用稍弱于第一、二代头孢菌素，对绿脓杆菌有一定的抗菌活性，而且对第一、二代头孢菌素耐药的某些菌株仍然有效。 第四代头孢菌素：拉他头孢、头孢匹姆、氨曲南等。特点：抗菌谱更广，主要是对绿脓和厌氧菌的杀菌力强。,7、抗生素,四环素类（四环素、土霉素、金霉素、强力霉素）广谱：对G（+）（-）作用不如 -内酰胺 对立克次体、依原体、支原体、螺旋体有抑制作用 首选用于斑疹伤寒、羌虫丙肺炎支原体引起的原发性肺炎 注意：二重感染，牙齿色素沉着，牙釉发育不全、

13、龋齿氯霉素类（氯霉素、无味氯霉素）广谱：对立克次体、沙门氏菌有效 临床首选用于伤寒、副伤寒、沙门氏菌引起的食物中毒、败血病 注意：毒性较大，抑制骨髓造血功能,7、抗生素,氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素）抗菌谱：对G（-）性菌效果较好，对结核菌有效 临床首选用于鼠疫、兔热病，与抗结核药合用用于早期结核 注意：第八对脑神经损害，前庭功能损伤，耳鸣、听力减退、眩晕、平衡失调大环内酯类（红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素）抗菌谱：与青霉素相似 临床用于抗青霉素的金色葡萄球菌感染及对青霉素过敏者,8、合成抗菌素（Synthetic Antibecterial Agents),1）磺胺类

14、发现：1932年从偶氮染料中发现百浪多息 发展：3060年代初迅速发展，临床应用的有60多个。 外用（磺胺）、中短效（磺胺甲基异恶唑）、长效（磺胺甲氧嗪）。 应用：对多数G（+）、G（-）性菌有效，副作用少。 复方新诺明（磺胺甲基异恶唑+甲氧苄胺嘧啶） 注意：多饮用水，防止尿路堵塞。,8、合成抗菌素（Synthetic Antibecterial Agents),2）喹诺酮类 发展：60年代发现，近年发展较快。 第一代：奈啶酸（抗菌谱窄，在肾组织中浓度高，用于尿 路感染） 第二代：吡哌酸（对G（-）性菌作用较强，用于尿路感 染、细菌性痢疾） 第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星、 氟

15、罗沙星等。 （广谱、可口服，用于多种细菌感染的治疗）,9、维生素（Vitamins),10、甾体激素（Steroid Hormones),雄性激素（甲基睾丸素、丙酸睾丸素）：用于雄性激素缺乏的替补治疗及 女性功能性子宫出血、子宫肌瘤、贫血等 蛋白同化激素（雄诺龙、苯丙酸诺龙、康力龙） 促进蛋白质合成，使肌肉发达，体重增加，临床用于治疗病后虚弱、营养不良，消耗性疾病。雌性激素（雌二醇、己烯雌酚）用于雌激素替代疗法，妇女更年期综合症，卵巢功能不全、闭经等。,10、甾体激素（Steroid Hormones),孕激素（黄体酮、孕酮）用于先兆性和习惯性流产，孕激素不足引起的子宫内膜增生、移位等。 甾体

16、避孕药（炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮） 常与雌激素合用组成复方制剂，作为短期、长期、事后避孕药。皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）甾体抗炎药（可的松、氢化可的松、地噻塞米松、氟氢松等） 用于各种炎症，自身免疫性疾病，如肾病型肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、变态反应、支气管炎、皮炎、感染性疾病等。,常用急救药物,一 肾上腺素(Adrenaline )1、作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。2、临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5

17、mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。,(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。,（3）解除支气管哮喘： 能兴奋2 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。,心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢

18、及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。,3 不良反应：,1 作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：(1)心肺复苏： 用于迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。,二 阿托品(Atropine ),(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：(1) 口干，兴奋。(2) 不宜与碱性药物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。,1 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外

19、对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟,三 硝酸甘油类,增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。3 副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。,4 注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、 低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期 也可以加用含巯基的药物以延缓 耐药现象的出现。,1 作用：直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强

20、烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间短。2 应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min,四硝普钠(Sodium Nitroprusside ),一、选择题：1带有OTC标志的药物适用于( )A处方药B知道药的作用及服用方法C. 凭医生处方，方可购买的药D可以自我诊断、自我治疗的小伤小病2紧急呼救电话是( )A110 B121C119D120,第四讲 习题,3如果你感冒了，你认为下列处理方法正确的是( )服用上一次感冒没吃完的药到医院请医生诊断，凭医生的处方到医院药房拿药，按医嘱服药到药店购买有R标志的感冒药，按药品的说明书服药到药店购买有OTC标志的感冒药，按药品的说明书服药ABC. D二、简答题：安全使用抗生素应注意哪些问题？,参考答案：一、1D提示：有OTC标志的药是非处方药。 2D 3D提示：感冒虽是一种小病，但也应安全用药，对于超过有效期的药不可再用，对于处方药和非处方药要正确区分，有R标志的药是处方药，有OTC标志的药是非处方药，处方药必须凭医生的处方购买服用。,