第四章重症监护课件.ppt

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1、山东协和职业技术学院 护理学院,第四章 重症监护,学习目标,1、熟悉监护指标的正常值、临床意义以及2、熟悉血流动力学监测的方法。,重症监测技术,血流动力学监测心电图监测呼吸监测体温监测脑功能监测肾功能监测动脉血气和酸碱监测,一、血流动力学监测,方法：有创、无创法 包括：心率动脉压中心静脉压漂浮导管的应用,HR,正常值：60100次/分监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧,对心排血量的影响,在一定范围内，HR增加，CO增加CO=SVHR心率过快160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢50次/分，CO减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏,求算休克指

2、数,休克指数=HR/SBp血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%30%，=1失血量占血容量的30%50%，1,心肌耗氧,HRSBp正常值：1200012000提示心肌氧耗增加,动脉压,影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度,血压测量方法,无创性血压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本,血压监测的意义,收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关,CVP,指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：512cmH2O 主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较

3、单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值,注意事项,导管开口零点: 右房水平平卧位腋中线第四肋间测压系统通畅无气泡严格无菌操作,影响CVP因素,病理因素神经因素药物因素胸腔内压其他,容量负荷试验,1. 经典的容量负荷试验观察临床表现，测定和记录CVP和PAWP的基础值根据病人情况，在10分钟内快速输注50200ml生理盐水观察病人血压、心率、周围灌注和尿量的改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音评价CVP和PAWP的改变( CVP 、PAWP),CVP 5-2 原则,CVP14cmH2O，10min iv 50ml 输液后，观察CVP变化5cmH2O，不能继续补液25cmH2

4、O，等10min后，再测CVP2cmH2O，停止快速输液，减慢补液速度,并发症及防治,感染：2%10%出血和血肿气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤,漂浮导管,基本原理,方法,并发症之一,心律失常 常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因,并发症之二,气囊破裂 气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防导管储存温度低于20充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子,并发症之三,血栓形成和栓塞导管周围血

5、栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂,并发症之四,肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长期嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理,并发症之五,导管扭曲、打结等在X线透视下解开，退出，必要时,并发症之六,肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过度充气PAWP监测时间缩短,并发症之七,感染 可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等预防 无菌技术，加强护理,监测数据,COCVPPAWPPAP,CO的测定,意义：反映心泵功能的重要指标方法：热稀释法,临床意义,估计左右心功能指导治疗 为扩容、药物选择提供

6、依据，并可判断疗效和预后,容量负荷试验 -PAWP 7-3 原则,PAWP18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观察PAWP变化7mmHg，不能继续补液37mmHg，等10min后，再测PAWP3mmHg，停止快速输液,鉴别休克类型,休克类型 BP HR CO SVR CVP/PAWP低血容量休克 心源性休克 感染性休克 神经源性休克 过敏性休克 ,漂浮导管的护理,术中配合 观察波形，气囊充气放气正确，及时发现并发症并处理监测数据监测肺动脉压力波形气囊：注气、放气、漏气处理抽血预防并发症导管打结、显示器无波形处理,小结,血流动力学监测的主要内容注意事项CVP、 PAWP 监测的临床意义容量负荷试验,思考题,1、何为CVP、PCWP，其正常值、临床意义？2、 CVP监测的并发症有哪些？监测时如何校零？,