食管癌护理查房课件.ppt

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1、食管癌护理查房,2010年5月,提 纲,病史介绍疾病相关知识介绍（解剖生理概要、流行病学、病因、病理分型）临床表现辅助检查与治疗原则围手术期护理护理问题护理措施效果评价,食管癌,一、住院病史介绍,5.4 患者,XXX,男性,55岁,以“吞咽阻塞感1个月”为主诉步行入院，初步诊断胸下段食管癌。5.55.12 予补液、完善各项相关检查，积极做好术前准备。5.13 患者在全麻下行“胸腹联合切口食管癌根治术+食管下段囊肿切除术”，术后返回病房，予级护理、心电监护、给氧、禁食、右胸腔闭式引流及左腹腔引流护理，予制酸、止痛、化痰、补液、抗感染及营养支持等治疗。,一、住院病史介绍,5.145.16 予促进胃

2、肠蠕动，肠内及肠外营养支持，补充白蛋白，余治疗同前。5.17 停心电监护，改为级护理，余治疗同前。5.18 停吸氧，拔除右胸腔闭式引流及左腹腔引流管。5.19至今 仍予补液、抗感染、化痰、促进胃肠蠕动、营养支持等治疗。,二、疾病相关知识介绍,正常食管的解剖特点,颈段、胸段、腹段三个生理性狭窄胸导管,二、疾病相关知识介绍,二、疾病相关知识介绍,流行病学： 世界恶性肿瘤中居第6位 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位 在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和 死亡率的第一位（河南林县） 7080%为中晚期，少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 发病年龄多在40岁以上,二、疾病相关知识介绍,病

3、因：尚不明确，可能与以下因素有关1.饮食因素 （吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜）2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；3.维生素缺乏（A、B2、C）；4.遗传易感性；5.口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激；6.生物性病因（真菌）。,二、疾病相关知识介绍,病理：大多为鳞癌按病理形态分为 1.髓质型(恶性度高) 2.缩窄型 3.蕈伞型 4.溃疡型,三、临床表现,1.早期 常无明显症状，随肿瘤增大，在吞咽粗硬食物时有不适感，哽噎感，胸骨后烧灼感、闷胀，隐痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物半流质流质滴水难进病人逐渐消瘦、贫血、

4、无力及营养不良。,三、临床表现,3.侵犯及转移症状：喉返神经声音嘶哑锁骨上淋巴结肿大中晚期主动脉大量呕血气管食管气管瘘膈神经膈肌麻痹呼吸困难持续胸痛或背痛晚期，手术切除困难颈交感神经 Honers syndrome,Honers syndrome,颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。,四、辅助检查与治疗原则,辅助检查:1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描4.脱落细胞学检查,四、辅助检查与治疗原则,治疗原则:以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。不治疗，自然发展不超过10个月。治疗五年

5、生存率不超过30%。,五、围手术期护理（术前）,1.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 2.心理护理增进沟通，针对性地进行解释、安慰和鼓励，建立信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，增强战胜疾病的信心。3.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。,五、围手术期护理（术前）,4. 胃肠道准备 注意口腔卫生； 术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠；有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 行结肠代食

6、管者，术前须按结肠手术准备护理；术日晨常规置胃管。,五、围手术期护理（术后）,术后除了监测生命体征等常规护理外，需注意：1.呼吸道护理 有效咳痰、雾化吸入、深呼吸练习2.胃肠减压护理 (1)胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。(2)保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。(3)注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。(4)禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔护理。,五、围手术期护理（术后）,3.胸膜腔闭式引流护理 密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管,五、围手术期护理（术后）,4.饮食护理 术后的进食程序 术日至拔除胃管绝对禁食，可根据病情予鼻饲 拔管后第1天 饮水

7、或淡盐水50 ml，1次/2 h 第2天 淡味米汤50 ml，1次/2 h 第36天 清淡肉/米汤每日递增50ml至200ml，1次/2 h 第7天 半量流质饮食,不限水 第89天 全量流质饮食 第10天 半流质 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物,五、围手术期护理（术后）,4.饮食护理 进食原则：尽量减少对食管的刺激，温热适中，少食多餐，由稀到干，细嚼慢咽，饮食量逐渐增加，避免进食刺激性食物。 进食后取斜坡卧位，饭后2小时内不要平卧，应散步或轻微活动，睡眠时把枕头垫高，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生 注意观察进食反应，有无呛咳

8、、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。,五、围手术期护理（术后）,5.吻合口漏的观察与处理 最严重并发症，多发生在术后5-10天，表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。 护理 （1）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持； （4）观察生命征，若出现休克症状，积极抗休克治疗； （5）吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。,五、围手术期护理（术后）,6.乳糜胸的观察与处理 多发生在术后2-10天，出现胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，P,重者可发生休克。 护理 （1）密切观察有无上述症状。 （2）胸腔闭式引流。 （3）同时采用静脉营养支持治疗。 （4）行胸导管结扎术。,六、护理计划,六、护理计划,六、护理计划,六、护理计划,六、护理计划,六、护理计划,讨论与提问,一、胸腔闭式引流的护理？二、食管癌术后发生吻合口瘘的原因？三、术后并发症的预防、观察及处理？四、食管癌病人的出院指导？五、食管癌好发于食管的那个部位？六、食管癌主要通过什么途径转移？七、Honers syndrome的原因及临床表现？八、单纯放射疗法适用于哪些类型的食管癌？,互动空间,thank you!,